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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
宫颈癌根治术是我国普遍采用的早期宫颈癌治疗手段，宫颈癌根治术即广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。尿路感染（UTI）是早期最常见的并发症之一。据相关文献报道 [1]，在国内，宫颈癌根治术后尿路感染的发生率在30%左右[2]，国外尿路感染的发生率在11%-63%之间。宫颈癌患者术后一旦发生尿路感染，一方面会对膀胱功能的恢复产生不利的影响，另一方面也会延长了住院时间，增加治疗费用，给患者的精神与生理带来伤害[3]。因此，采取有效的预防护理措施，可降低宫颈癌根治术后尿路感染的发生率并提高治疗效果（与预后）。笔者查阅相关文献，对术后尿路感染的原因进行分析，就预防尿路感染的护理方法及进展作如下综述。
1 尿路感染诊断依据
参照2001年卫生部的《医院感染诊断标准（试行）》泌尿系统病原学诊断标准：尿培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落≥10cfu/ml。
2 引发尿路感染的相关因素
2.1 无菌技术操作不严格
进行导尿时无菌操作不正规或消毒不严格均可将尿道口的细菌带入膀胱造成菌尿，无菌操作是预防感染的前提。插管时污染了导管的末端是导致细菌沿管内、外壁进入膀胱的主要原因。拔出的导管若重新插入，或插管时尿道口等部位消毒不严格，细菌会沿导尿管与尿道间隙上行，导致尿路感染。插管时若不根据患者具体情况（如精神紧张、尿道有狭窄、异物等）即强行插管，可造成组织损伤，这些损伤组织可成为细菌入侵的部位。
2.2 尿管的选择
选择尿管过粗，不但造成剧烈刺激，且造成组织损伤。采用14号或16号双腔气囊式导尿管，具有更强的自洁功能，可降低由导管引起的细菌感染的发生率[4]。因此，临床上应根据具体情况个体化选择尿管。
2.3 尿管固定方法
林鸣芳等[5]研究证实，“高举平台固定法”使尿管呈“Ω”形固定在大腿根部，保证了尿管始终处于耻骨联合之下，使尿液逆流机会减少，达到了降低尿路感染发生率的目的，但该方法缺乏大样本研究和存在患者更换体位、穿裤时的不便，尚需进一步研究，以探讨更科学的固定方法。
2.4 集尿袋更换时间
留置导尿管的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统、集尿袋与膀胱冲洗液。为保持系统的密闭性，应尽量避免尿管与集尿袋接头分离。每周更换1次集尿袋和每日更换1次集尿袋的尿路感染情况无差异[6]。单向活瓣集尿袋具有防止尿液反流至膀胱的作用，可减少尿路感染的发生[7]。有研究[8]提示，单向活瓣集尿袋每周更换1次为宜，普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜。集尿袋的更换频率目前尚未达成共识，值得进一步研究。
2.5 留置导尿管时间
留置導尿的时间与尿路感染的发生呈正比，留置导尿时间越长，则尿路感染发生率越高。大手术患者术后留置了导尿管，其中50%留置时间长于2d，这些患者发生尿路感染是留置短于2d者的两倍。即使必须留置（如宫颈癌根治术后留置导尿管需要7-14天等）也应在不需要时立即拔除。目前留置导尿管还常被滥用，我们应根据国情加强对留置尿管必要性的评估，提醒医生及时拔除尿管。
3 预防尿路感染的措施
3.1 严格执行无菌技术操作
插管前做好患者的评估，选择合适材质的尿管；使用一次性无菌导尿管，严格无菌操作，减少污染；将导尿管与集尿袋连接先后顺序加以改动，先连接气囊导尿管与集尿袋，然后再按以往的顺序进行导尿，即科学合理，又符合无菌操作[9]。
3.2 加强留置导尿管的护理
宫颈癌根治术后一般留置尿管10-14d，在患者留置尿管期间，要保持尿管固定、通畅，翻身时避免牵拉、打折，要注意尿液的颜色、量等；患者下床活动时，要保证尿管始终处于耻骨联合之下，以防尿液逆流，降低尿路感染发生率。提醒患者多饮水，通过饮水增加尿量，起到冲洗膀胱的作用，减少尿路感染[10]；定期更换尿袋并保证导尿系统的密闭性，目前在更换频率上各研究观点不尽相同，有报道表明集尿袋每周更换1次，我院护理采用3d更换1次集尿袋。
3.3 尿道口的护理
留置导尿的患者做好尿道口护理，对于减少泌尿系感染发生率至关重要。在患者留置尿管期间，为保持患者会阴部清洁，用0.05%碘伏棉球擦拭尿道口及外阴，2次/d，能有效预防留置尿管后引起的尿路感染[11-12]。宋均英等[13研究证实，用无菌袋装温生理盐水对会阴处进行彻底喷淋冲洗，2次/d，可最大限度地清除会阴部细菌，且不会导致会阴部菌群失调，通过减少会阴部细菌以减少尿道逆行感染的机会。我院根据患者术后恢复情况，有个别患者需带尿管出院，出院时教会患者用温开水对会阴处进行喷淋2次/d，能保持尿道口周围清洁，对皮肤无不良刺激，患者感觉舒适且不增加尿路感染的机会[14]。会阴护理的方法究竟是进行擦洗还是喷淋哪种更好尚无比较，有待进一步研究。
3.4 抗菌药物的应用
在尿管密闭式引流的基础上，常规应用抗生素配合用消毒液消毒会阴可降低留置导尿管患者尿路感染的发生率[15]。每天测量患者体温，发现异常及时报告医生处理。
4 展望
综上所述，尿路感染的发生与留置尿管密切相关；与无菌技术操作不严格、尿管的选择、尿管留置时间、集尿袋更换时间、密闭式引流、保证足够的尿量（每天2500-3000ml）等因素有关。严格掌握留置尿管的适应症，尽早拔除尿管是防止泌尿系统感染的关键，加强留置尿管的护理也是控制尿路感染不可缺少的环节。轻柔规范的无菌操作、保持会阴部清洁、选择合适的消毒液行尿道口的护理、保持留置尿管引流装置的密闭性、避免滥用抗菌药物、鼓励患者多饮水等都会降低尿路感染的发生。但尿道口的护理、尿管固定方法选择目前缺乏统一的认识，科研的重复性还不够，有待于进行大样本、多中心的临床病例对照研究。集尿袋的更换频率目前尚未达成共识，尚需进一步探讨。 参考文献
[1]颜梦莎.早期活动对广泛性子宫切除术后膀胱功能恢复的影响. 右江民族医学院学报 ， 2013年 35卷 第02期
[2]廖苏丹.腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合. 健康必读（中旬刊） ， 2012年 11卷 第06期
[3]牛家兰，刘志琼，刘晓静.碘伏润滑尿管降低尿路感染的临床观察. 临床护理杂志 ， 2006年 5卷 第05期
[4]刘燕. 双腔气囊式导尿并发症的发生原因及预防护理[J]. 护理研究，2007，21（6）：1509.
[5]林鸣芳. 导尿管改良固定法在预防导管伴随性尿路感染中的作用[J]. 上海护理，2006，6（4）：26-27.
[6]范秋香，张春艳，蒋雪茹，等. 两种更换集尿袋时间与尿路感染关系的探讨[J]. 基层医学论坛，2006，10（7B）：654-655.
[7]陈爱金，林洁. 抗折返引流尿袋与普通集尿袋对尿路感染影响的比较[J]. 福建中医学院学报，2005，15（5）：57-58.
[8]贺彩芳，吴雪洁，杨碎丽，等. 留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17（4）：412-414.
[9]马保侠. 改变导尿管与集尿袋连接顺序的应用体会[J]. 基层医学论坛，2006，10（2）：117.
[10]刘芬， 膀胱冲洗与大量饮水预防尿路感染的比较[J]. 护理研究，2005，19（19）：1758-1759.
[11]廖月鲜，凤美，周甘雨. 0.5%碘伏预防留置尿管中伴随性尿路感染的观察[J]. 护理研究，2002，16（7）：417.
[12]沈钺，王瑞臣. 碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果观察[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18（4）：524-525.
[13]宋均英，徐淑侠. 两种会阴护理方法在女性留置尿管患者中的应用效果研究[J]. 中國实用护理杂志，2007，23（8）：1-3.
[14]徐波，王惠，高续芳. 留置尿管患者尿道口消毒与清洁护理的效果比较[J]. 中华护理杂志，2006，41（11）：1044-1045.
[15]李锐. 不同干预措施对留置尿管引发尿路感染的影响[J]. 全科护理，2008，6（12）：3144.
宫颈癌根治术是我国普遍采用的早期宫颈癌治疗手段，宫颈癌根治术即广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。尿路感染（UTI）是早期最常见的并发症之一。据相关文献报道 [1]，在国内，宫颈癌根治术后尿路感染的发生率在30%左右[2]，国外尿路感染的发生率在11%-63%之间。宫颈癌患者术后一旦发生尿路感染，一方面会对膀胱功能的恢复产生不利的影响，另一方面也会延长了住院时间，增加治疗费用，给患者的精神与生理带来伤害[3]。因此，采取有效的预防护理措施，可降低宫颈癌根治术后尿路感染的发生率并提高治疗效果（与预后）。笔者查阅相关文献，对术后尿路感染的原因进行分析，就预防尿路感染的护理方法及进展作如下综述。
1 尿路感染诊断依据
参照2001年卫生部的《医院感染诊断标准（试行）》泌尿系统病原学诊断标准：尿培养革兰阳性球菌菌落数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落≥10cfu/ml。
2 引发尿路感染的相关因素
2.1 无菌技术操作不严格
进行导尿时无菌操作不正规或消毒不严格均可将尿道口的细菌带入膀胱造成菌尿，无菌操作是预防感染的前提。插管时污染了导管的末端是导致细菌沿管内、外壁进入膀胱的主要原因。拔出的导管若重新插入，或插管时尿道口等部位消毒不严格，细菌会沿导尿管与尿道间隙上行，导致尿路感染。插管时若不根据患者具体情况（如精神紧张、尿道有狭窄、异物等）即强行插管，可造成组织损伤，这些损伤组织可成为细菌入侵的部位。
2.2 尿管的选择
选择尿管过粗，不但造成剧烈刺激，且造成组织损伤。采用14号或16号双腔气囊式导尿管，具有更强的自洁功能，可降低由导管引起的细菌感染的发生率[4]。因此，临床上应根据具体情况个体化选择尿管。
2.3 尿管固定方法
林鸣芳等[5]研究证实，“高举平台固定法”使尿管呈“Ω”形固定在大腿根部，保证了尿管始终处于耻骨联合之下，使尿液逆流机会减少，达到了降低尿路感染发生率的目的，但该方法缺乏大样本研究和存在患者更换体位、穿裤时的不便，尚需进一步研究，以探讨更科学的固定方法。
2.4 集尿袋更换时间
留置导尿管的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统、集尿袋与膀胱冲洗液。为保持系统的密闭性，应尽量避免尿管与集尿袋接头分离。每周更换1次集尿袋和每日更换1次集尿袋的尿路感染情况无差异[6]。单向活瓣集尿袋具有防止尿液反流至膀胱的作用，可减少尿路感染的发生[7]。有研究[8]提示，单向活瓣集尿袋每周更换1次为宜，普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜。集尿袋的更换频率目前尚未达成共识，值得进一步研究。
2.5 留置导尿管时间
留置導尿的时间与尿路感染的发生呈正比，留置导尿时间越长，则尿路感染发生率越高。大手术患者术后留置了导尿管，其中50%留置时间长于2d，这些患者发生尿路感染是留置短于2d者的两倍。即使必须留置（如宫颈癌根治术后留置导尿管需要7-14天等）也应在不需要时立即拔除。目前留置导尿管还常被滥用，我们应根据国情加强对留置尿管必要性的评估，提醒医生及时拔除尿管。
3 预防尿路感染的措施
3.1 严格执行无菌技术操作
插管前做好患者的评估，选择合适材质的尿管；使用一次性无菌导尿管，严格无菌操作，减少污染；将导尿管与集尿袋连接先后顺序加以改动，先连接气囊导尿管与集尿袋，然后再按以往的顺序进行导尿，即科学合理，又符合无菌操作[9]。
3.2 加强留置导尿管的护理
宫颈癌根治术后一般留置尿管10-14d，在患者留置尿管期间，要保持尿管固定、通畅，翻身时避免牵拉、打折，要注意尿液的颜色、量等；患者下床活动时，要保证尿管始终处于耻骨联合之下，以防尿液逆流，降低尿路感染发生率。提醒患者多饮水，通过饮水增加尿量，起到冲洗膀胱的作用，减少尿路感染[10]；定期更换尿袋并保证导尿系统的密闭性，目前在更换频率上各研究观点不尽相同，有报道表明集尿袋每周更换1次，我院护理采用3d更换1次集尿袋。
3.3 尿道口的护理
留置导尿的患者做好尿道口护理，对于减少泌尿系感染发生率至关重要。在患者留置尿管期间，为保持患者会阴部清洁，用0.05%碘伏棉球擦拭尿道口及外阴，2次/d，能有效预防留置尿管后引起的尿路感染[11-12]。宋均英等[13研究证实，用无菌袋装温生理盐水对会阴处进行彻底喷淋冲洗，2次/d，可最大限度地清除会阴部细菌，且不会导致会阴部菌群失调，通过减少会阴部细菌以减少尿道逆行感染的机会。我院根据患者术后恢复情况，有个别患者需带尿管出院，出院时教会患者用温开水对会阴处进行喷淋2次/d，能保持尿道口周围清洁，对皮肤无不良刺激，患者感觉舒适且不增加尿路感染的机会[14]。会阴护理的方法究竟是进行擦洗还是喷淋哪种更好尚无比较，有待进一步研究。
3.4 抗菌药物的应用
在尿管密闭式引流的基础上，常规应用抗生素配合用消毒液消毒会阴可降低留置导尿管患者尿路感染的发生率[15]。每天测量患者体温，发现异常及时报告医生处理。
4 展望
综上所述，尿路感染的发生与留置尿管密切相关；与无菌技术操作不严格、尿管的选择、尿管留置时间、集尿袋更换时间、密闭式引流、保证足够的尿量（每天2500-3000ml）等因素有关。严格掌握留置尿管的适应症，尽早拔除尿管是防止泌尿系统感染的关键，加强留置尿管的护理也是控制尿路感染不可缺少的环节。轻柔规范的无菌操作、保持会阴部清洁、选择合适的消毒液行尿道口的护理、保持留置尿管引流装置的密闭性、避免滥用抗菌药物、鼓励患者多饮水等都会降低尿路感染的发生。但尿道口的护理、尿管固定方法选择目前缺乏统一的认识，科研的重复性还不够，有待于进行大样本、多中心的临床病例对照研究。集尿袋的更换频率目前尚未达成共识，尚需进一步探讨。 参考文献
[1]颜梦莎.早期活动对广泛性子宫切除术后膀胱功能恢复的影响. 右江民族医学院学报 ， 2013年 35卷 第02期
[2]廖苏丹.腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合. 健康必读（中旬刊） ， 2012年 11卷 第06期
[3]牛家兰，刘志琼，刘晓静.碘伏润滑尿管降低尿路感染的临床观察. 临床护理杂志 ， 2006年 5卷 第05期
[4]刘燕. 双腔气囊式导尿并发症的发生原因及预防护理[J]. 护理研究，2007，21（6）：1509.
[5]林鸣芳. 导尿管改良固定法在预防导管伴随性尿路感染中的作用[J]. 上海护理，2006，6（4）：26-27.
[6]范秋香，张春艳，蒋雪茹，等. 两种更换集尿袋时间与尿路感染关系的探讨[J]. 基层医学论坛，2006，10（7B）：654-655.
[7]陈爱金，林洁. 抗折返引流尿袋与普通集尿袋对尿路感染影响的比较[J]. 福建中医学院学报，2005，15（5）：57-58.
[8]贺彩芳，吴雪洁，杨碎丽，等. 留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17（4）：412-414.
[9]马保侠. 改变导尿管与集尿袋连接顺序的应用体会[J]. 基层医学论坛，2006，10（2）：117.
[10]刘芬， 膀胱冲洗与大量饮水预防尿路感染的比较[J]. 护理研究，2005，19（19）：1758-1759.
[11]廖月鲜，凤美，周甘雨. 0.5%碘伏预防留置尿管中伴随性尿路感染的观察[J]. 护理研究，2002，16（7）：417.
[12]沈钺，王瑞臣. 碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果观察[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18（4）：524-525.
[13]宋均英，徐淑侠. 两种会阴护理方法在女性留置尿管患者中的应用效果研究[J]. 中國实用护理杂志，2007，23（8）：1-3.
[14]徐波，王惠，高续芳. 留置尿管患者尿道口消毒与清洁护理的效果比较[J]. 中华护理杂志，2006，41（11）：1044-1045.
[15]李锐. 不同干预措施对留置尿管引发尿路感染的影响[J]. 全科护理，2008，6（12）：3144.