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摘 要 目的：分析老年性肺栓塞患者出现误诊原因，同时提高对肺栓塞的认识。方法：对8例肺栓塞患者的临床表现、实验室检查、肺血管造影、胸片及肺CT等方法作回顾性分析。结果：老年患者出现肺栓塞的原因主要有长期卧床不活动、下肢深静脉血栓形成、心脏病变、结缔组织疾病、创伤以及恶性肿瘤，老年性肺栓塞的误诊率高达37.5%。结论：肺栓塞是老年人的常见病，医师的认识不足是造成误诊的主要原因。
关键词 老年人 肺栓塞 误诊 原因分析
肺栓塞在临床上比较常见，是指血栓性栓塞，西方国家进行流行病学调查研究显示，住院患者死亡的原因中肺栓塞因素居第3位［1］。我国肺栓塞患者的数量也在逐年增加，所以提高医务人员的诊疗水平是降低误诊率的重点。
资料与方法
2004～2011年收治肺栓塞患者27例，其中老年性肺栓塞8例（29.6%），年龄65～90岁，平均72岁，老年患者出现肺栓塞的原因主要有长期卧床不活动、下肢深静脉血栓形成、心脏病变以及慢阻肺。
临床表现：有6例患者表现为呼吸困难，6例标新为双下肢肿痛，呼吸音低、肺部湿啰音以及胸痛伴咳血症状的患者各2例，1例发生晕厥。
辅助检查：①进行血气分析检查，8例老年肺栓塞患者中有6例氧分压≤80mmHg，这8例患者均为阳性。②X线检查，8例患者胸部平片中有7例表现为片状阴影，肺纹理增强以及肺片正常的各1例。③曾经未患有心肺疾病的6例患者在进行心电图检查时，有3例患者出现ST-T改变，窦性心动过速以及右束支传导阻滞各1例。④对患者进行确诊的检查：6例患者行肺血管造影，2例患者行肺血管造影及下肢血管超声检查。
结 果
老年患者出现肺栓塞的原因主要有长期卧床不活动、下肢深静脉血栓形成、心脏病变、结缔组织疾病、创伤以及恶性肿瘤，老年性肺栓塞的误诊率高达37.5%。
讨 论
肺栓塞的发病率随着年龄的增长不断增加，死亡率也是如此，之所以老年患者易出现肺栓塞的疾病，主要原因是老年患者多存在基础疾病，如长期卧床不活动、下肢深静脉血栓形成、高血压、心脏病变、恶性肿瘤及慢阻肺等。
肺栓塞的血栓栓子主要是由下肢深静脉形成的血栓构成的，现今医疗行业中主要认为下肢深静脉血栓继发了肺栓塞症［2］，老年患者由于机体功能下降，静脉出现扩张，溶解纤维蛋白有效率的下降，同时活动度降低，不论什么原因导致血液出现高凝状态、静脉血流瘀滞以及静脉管壁损伤等因素都可以引起老年人的非静脉栓塞，这也是老年人和年轻人相比更易发生栓塞的原因［3］。
老年患者多数伴有其他疾病，例如高血压、冠心病以及糖尿病等，这些都是发生肺栓塞的危险因素。肿瘤组织可以将人体内的炎症细胞激活，所以恶性肿瘤患者发生肺栓塞的几率更大。
发生肺栓塞的患者在临床上最多见的症状：呼吸困难、胸痛、晕厥，这篇文章所选的患者中有75%的老年患者存在呼吸困难，25%的患者出现胸痛，12.5%的患者出现晕厥，同时伴有3种症状12.5%。发生肺栓塞的患者中有75%的患者为双下肢深静脉血栓，25%的患者肺部听诊为湿啰音。以上情况表明，临床症状和体征未见明显差异，所以临床医生在对患者进行检查时，不但要检查心肺功能，同时还要检查下肢体征。
肺栓塞的患者主要的诊断方法为肺动脉造影，但是老年肺栓塞的患者肾功能下降，进行造影检查可能会引起肾脏衰竭，而且其为有创检查，所以老年患者尽量避免造影检查。如果临床医生认为肺动脉栓塞的可能性较大，可以进行动脉造影。在这8例老年肺栓塞患者中，误诊3例，误诊率37.5%，出现误诊患者所患的疾病：心梗、左心衰、下肢深静脉血栓分别为1例。对其原因进行分析，主要是没有明确认识肺栓塞的特点。
在对肺栓塞患者治疗时，主要采用的是溶栓和抗凝的治疗方法，对于老年患者要严格控制进行溶栓的适应证，这是治疗肺栓塞的关键，大面积的肺栓塞在早期就有血液动力学改变，如无禁忌证，应尽早进行溶栓治疗。临床治疗过程中还可以选用抽吸血栓和静脉导管碎解等方法进行治疗。研究发现，肺栓塞是老年人的常见病，医师的认识不足是造成误诊的主要原因，所以临床医生要细心观察，仔细检查，避免出现误诊及漏诊现象。
参考文献
1 倪雪菲，朱晓萍，郑西卫.老年性肺栓塞患者临床特征和高危因素分析［J］.南通医学院学报，2009，2：4.
2 吉金荣，郭丹杰，张静.老年肺栓塞患者临床特征及危险分层的分析与探讨［J］.中国医药导报，2011，27：31-33.
3 高春艳.老年性急性肺血栓栓塞症临床特征及漏误诊原因分析［J］.河北联合大学学报（医学版），2012，1：62-63.
4 王同生，毛毅敏，孙瑜霞等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的临床特征与高危因素研究［J］.中国全科医学，2012，19：261-262.
5 刘雅雅，程璘令，吴华.心肌肌钙蛋白T、心脏彩超和心电图评估急性肺栓塞的预后［J］.中国现代医生，2009，18：1-3.
2 张瑛.儿童白血病23例误诊分析［J］.实用儿科临床杂志，2002，17（4）：392-393.
3 吴梓梁.急性白血病的临床表现-儿科疾病［J］.新医学，2008，39（1）：94-96.
4 廖清奎.小儿血液病基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2001：508-511.
5 吴凤岐.儿童关节炎的诊断思考［J］.中国医刊，2005，40（6）：340-341.
关键词 老年人 肺栓塞 误诊 原因分析
肺栓塞在临床上比较常见，是指血栓性栓塞，西方国家进行流行病学调查研究显示，住院患者死亡的原因中肺栓塞因素居第3位［1］。我国肺栓塞患者的数量也在逐年增加，所以提高医务人员的诊疗水平是降低误诊率的重点。
资料与方法
2004～2011年收治肺栓塞患者27例，其中老年性肺栓塞8例（29.6%），年龄65～90岁，平均72岁，老年患者出现肺栓塞的原因主要有长期卧床不活动、下肢深静脉血栓形成、心脏病变以及慢阻肺。
临床表现：有6例患者表现为呼吸困难，6例标新为双下肢肿痛，呼吸音低、肺部湿啰音以及胸痛伴咳血症状的患者各2例，1例发生晕厥。
辅助检查：①进行血气分析检查，8例老年肺栓塞患者中有6例氧分压≤80mmHg，这8例患者均为阳性。②X线检查，8例患者胸部平片中有7例表现为片状阴影，肺纹理增强以及肺片正常的各1例。③曾经未患有心肺疾病的6例患者在进行心电图检查时，有3例患者出现ST-T改变，窦性心动过速以及右束支传导阻滞各1例。④对患者进行确诊的检查：6例患者行肺血管造影，2例患者行肺血管造影及下肢血管超声检查。
结 果
老年患者出现肺栓塞的原因主要有长期卧床不活动、下肢深静脉血栓形成、心脏病变、结缔组织疾病、创伤以及恶性肿瘤，老年性肺栓塞的误诊率高达37.5%。
讨 论
肺栓塞的发病率随着年龄的增长不断增加，死亡率也是如此，之所以老年患者易出现肺栓塞的疾病，主要原因是老年患者多存在基础疾病，如长期卧床不活动、下肢深静脉血栓形成、高血压、心脏病变、恶性肿瘤及慢阻肺等。
肺栓塞的血栓栓子主要是由下肢深静脉形成的血栓构成的，现今医疗行业中主要认为下肢深静脉血栓继发了肺栓塞症［2］，老年患者由于机体功能下降，静脉出现扩张，溶解纤维蛋白有效率的下降，同时活动度降低，不论什么原因导致血液出现高凝状态、静脉血流瘀滞以及静脉管壁损伤等因素都可以引起老年人的非静脉栓塞，这也是老年人和年轻人相比更易发生栓塞的原因［3］。
老年患者多数伴有其他疾病，例如高血压、冠心病以及糖尿病等，这些都是发生肺栓塞的危险因素。肿瘤组织可以将人体内的炎症细胞激活，所以恶性肿瘤患者发生肺栓塞的几率更大。
发生肺栓塞的患者在临床上最多见的症状：呼吸困难、胸痛、晕厥，这篇文章所选的患者中有75%的老年患者存在呼吸困难，25%的患者出现胸痛，12.5%的患者出现晕厥，同时伴有3种症状12.5%。发生肺栓塞的患者中有75%的患者为双下肢深静脉血栓，25%的患者肺部听诊为湿啰音。以上情况表明，临床症状和体征未见明显差异，所以临床医生在对患者进行检查时，不但要检查心肺功能，同时还要检查下肢体征。
肺栓塞的患者主要的诊断方法为肺动脉造影，但是老年肺栓塞的患者肾功能下降，进行造影检查可能会引起肾脏衰竭，而且其为有创检查，所以老年患者尽量避免造影检查。如果临床医生认为肺动脉栓塞的可能性较大，可以进行动脉造影。在这8例老年肺栓塞患者中，误诊3例，误诊率37.5%，出现误诊患者所患的疾病：心梗、左心衰、下肢深静脉血栓分别为1例。对其原因进行分析，主要是没有明确认识肺栓塞的特点。
在对肺栓塞患者治疗时，主要采用的是溶栓和抗凝的治疗方法，对于老年患者要严格控制进行溶栓的适应证，这是治疗肺栓塞的关键，大面积的肺栓塞在早期就有血液动力学改变，如无禁忌证，应尽早进行溶栓治疗。临床治疗过程中还可以选用抽吸血栓和静脉导管碎解等方法进行治疗。研究发现，肺栓塞是老年人的常见病，医师的认识不足是造成误诊的主要原因，所以临床医生要细心观察，仔细检查，避免出现误诊及漏诊现象。
参考文献
1 倪雪菲，朱晓萍，郑西卫.老年性肺栓塞患者临床特征和高危因素分析［J］.南通医学院学报，2009，2：4.
2 吉金荣，郭丹杰，张静.老年肺栓塞患者临床特征及危险分层的分析与探讨［J］.中国医药导报，2011，27：31-33.
3 高春艳.老年性急性肺血栓栓塞症临床特征及漏误诊原因分析［J］.河北联合大学学报（医学版），2012，1：62-63.
4 王同生，毛毅敏，孙瑜霞等.慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的临床特征与高危因素研究［J］.中国全科医学，2012，19：261-262.
5 刘雅雅，程璘令，吴华.心肌肌钙蛋白T、心脏彩超和心电图评估急性肺栓塞的预后［J］.中国现代医生，2009，18：1-3.
2 张瑛.儿童白血病23例误诊分析［J］.实用儿科临床杂志，2002，17（4）：392-393.
3 吴梓梁.急性白血病的临床表现-儿科疾病［J］.新医学，2008，39（1）：94-96.
4 廖清奎.小儿血液病基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2001：508-511.
5 吴凤岐.儿童关节炎的诊断思考［J］.中国医刊，2005，40（6）：340-341.