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【摘要】 目的：研究能否通过CT测量脑出血患者第三脑室宽度变化早期预测脑出血后脑积水发生概率，早期手术干预能否减缓第三脑室扩张程度并最终减少脑出血后脑积水的发生率。方法：选取2009年1月-2014年2月本院脑外科收治的脑出血患者，按年龄段、不同性别各选取20例，共200例，于伤后2周内动态观察测量CT下第三脑室宽度变化；对其中出现第三脑室扩大的患者，按是否进行早期手术干预（脑室穿刺引流术、腰椎穿刺术或腰大池置管引流术）再分为试验组和对照组，每组40例，再于伤后3周～3个月动态观察脑出血后第三脑室宽度变化程度与最终发生脑积水的概率。结果：随年龄增长第三脑室宽度有逐渐增大趋势，男、女第三脑室宽度与年龄均呈明显正相关（r=0.220、0.316，P<0.05）；同年龄段第三脑室宽度男性均大于女性（P<0.05）；试验组第三脑室宽度增长幅度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时试验组3个月时脑积水发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：男、女第三脑室宽度与年龄均呈明显正相关，且男性大于女性，CT测量第三脑室宽度变化早期预测脑出血后脑积水发生概率，早期手术干预能减缓第三脑室扩张程度并最终减少脑出血后脑积水的发生率，具有临床推广使用价值。
【关键词】 脑出血； CT； 第三脑室宽度； 脑积水
高血压性脑出血和颅脑外伤性脑出血是临床常见的神经科急症，具有发病率高、致死率高和致残率高的特点[1]。由于颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑室积血等导致脑室系统粘连或蛛网膜颗粒阻塞而引起的脑积水，常导致患者在颅内血肿吸收后的致残率和死亡率增高[2-4]。脑出血后脑积水表现为各脑室均匀扩张，其中第三脑室呈球形扩张最早出现且受其他因素影响小[5]。能否通过CT测量第三脑室宽度变化早期预测脑出血后脑积水发生概率成为本文研究的问题。笔者选取本院脑外科2009年1月-2014年2月收治的脑出血患者200例，动态观察患者CT下第三脑室宽度变化与最终脑积水发生概率的关联性，现报道如下，以供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月-2014年2月本院脑外科收治的脑出血患者，入院后均经CT等影像学检查证实，并排除已有第三脑室呈椭圆形扩张者，按21～30岁，31～40岁，41～50岁，51～60岁，61～70岁年龄段，分性别各选取20例，共200例，于伤后当天、2、4、7 d、2周动态观察测量CT下第三脑室宽度变化。对2周内出现第三脑室扩大的患者，按是否进行早期手术干预（脑室穿刺引流术、腰椎穿刺术或腰大池置管引流术）再分为试验组和对照组，每组40例，男女各20例，试验组各年龄段例数分别为：21～30岁7例，31～40岁10例，41～50岁12例，51～60岁8例，61～70岁3例；对照组分别为6例、11例、10例、9例、4例。两组患者在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均采用美国GE公司螺旋CT按标准OM线行头颅CT平扫检查，层距0.5 cm，选取显示第三脑室最大的层面测量第三脑室宽度。200例脑出血患者入院后即进行CT测量第三脑室宽度。（1）对照组进行常规综合治疗（符合条件的行开颅血肿清除并去骨瓣减压术或颅内血肿微创钻孔引流术）；（2）试验组除常规综合治疗外加行早期手术干预（脑室穿刺引流术、腰椎穿刺术或腰大池置管引流术）。
1.3 评价标准 脑积水诊断标准参照田恒力等的方法，头颅CT示脑室扩大，侧脑室额角角间距与最大颅内横径之比≥45%，侧脑室周围出现脑白质水肿带。于伤后3周、1、2、3个月动态观察试验组及对照组的第三脑室宽度变化程度与最终发生脑积水的概率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 12.0软件学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，年龄组间差异采用Pearson相关性分析，男女性别之间的差异性及对照组与试验组之间的差异性采用两个独立样本的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各年龄段脑出血患者首次CT测量第三脑室宽度的比较 200例脑出血患者入院后首次CT测量的第三脑室宽度，范围1.8～9.7 mm，平均（4.27±1.64）mm，其中男性为（4.82±1.87）mm，女性为（4.01±1.15）mm，男女之间比较差异有统计学意义（t=12.156，P<0.05）；同年龄段第三脑室宽度男性均大于女性，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1；同时，随年龄增长第三脑室宽度有逐渐增大趋势，Pearson相关性分析显示男、女第三脑室宽度与年龄均呈明显正相关（r=0.220、0.316，P<0.05）。
2.2 两组第三脑室宽度变化程度及脑积水发生率比较 2周内出现第三脑室扩大的患者共80例，其中男40例，女40例。两组早期手术干预前（伤后2周）第三脑室扩张程度（与首次CT测量比较）比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后第三脑室扩张程度及脑出血后3个月时脑积水发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；见表2。
3 讨论
高血压性脑出血和颅脑外伤性脑出血是临床常见的神经科急症，具有发病率高、致死率高和致残率高的特点，而脑出血后慢性脑积水常导致患者在颅内血肿吸收后的致残率和死亡率增高[6-10]。脑出血后脑积水表现为各脑室均匀扩张，其中第三脑室呈球形扩张最早出现且受其他因素影响小。有学者采用MRI立体定向研究表明健康中国人脑第三脑室宽度随年龄增长有逐渐增大趋势，男、女与年龄均呈明显正相关，同年龄段第三脑室宽度男性均大于女性（P<0.05），本研究表明CT测量脑出血患者第三脑室宽度亦有相同趋势。尽快打通脑脊液循环通路，消除血性脑脊液的不良影响是防治脑出血后慢性脑积水的关键[11]。早期将血性脑脊液及其有害分解产物引流到体外后，脉络丛产生的新的脑脊液重新补充进入脑室，降低了因血性脑脊液引发的脑室系统粘连或蛛网膜颗粒阻塞引起的脑积水的现象[12-14]。试验组患者第三脑室宽度增长幅度及3个月时脑积水发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明早期手术干预（脑室穿刺引流术、腰椎穿刺术或腰大池置管引流术）能减缓第三脑室扩张程度并最终减少脑出血后脑积水的发生率。 综上所述，通过CT测量第三脑室宽度变化作为一项安全、简便、有效的指标，可以早期预测脑出血后脑积水的发生率，有利于患者病情预后判断，可以对脑积水发生概率大的病例早期进行干预治疗，同时避免对脑积水发生概率小的或者过度治疗，提高患者治疗安全性、有效性和经济性，具有临床推广使用价值。
参考文献
[1]霍建宏，程强.腰大池引流对高血压脑出血破入脑室后脑积水的影响观察[J].重庆医学，2009，38（5）：589-590.
[2]陈晓光，林志国，朱敏伟.中国人脑第三脑室MRI立体定向宽度的研究[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2007，20（2）：65-66.
[3]张亚东，高玉松，张松颇，等.腰大池引流并鞘内纤溶治疗对脑室出血后脑积水发生的影响[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（8）：493-494.
[4]何伟坚，刘海新，周建安，等.早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（30）：113-114
[5]吴立平，张代龙，邓景阳.脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水[J].中国微侵袭神经外科杂志，2010，15（7）：304-305.
[6]周志国，朱青峰，陈静.早期颅骨修补并脑室-腹腔分流术与分期单项手术术后感染相关因素分析[J].中国医学创新，2012，9（29）：51-52.
[7]侯国盛.高血压性脑出血预后不良相关因素分析[J].中国医学创新，2011，8（24）：183-184.
[8] Zacharia B E，Vaughan K A，Hickman Z L，et al.Predictors of long-term shunt-dependent hydrocephalus in patients with intracerebral hemorrhage requiring emergency cerebrospinal fluid diversion[J].Neurosurgical Focus，2012，32（4）：E5.
[9]孙道法，张帆，谢均灿，等.重型颅脑损伤后脑积水的诊断及治疗方法探讨[J].实用临床医药杂志，2011，15（3）：54-55.
[10]朱英杰.侧脑室引流并腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血的临床疗效[J].中外医学研究，2013，10（14）：23-24.
[11]邓继成.重度颅脑损伤行大骨瓣减压术后并发脑积水危险因素分析[J].中国医学创新，2011，8（34）：144-145.
[12] Maas M B，Rosenberg N F，Kosteva A R，et al.Surveillance neuroimaging and neurologic examinations affect care for intracerebral hemorrhage[J].Neurology，2013，81（2）：107-112.
[13] Kim B J，Lee S H，Ryu W S，et al.Extents of white matter lesions and increased intraventricular extension of intracerebral hemorrhage[J].Critical Care Medicine，2013，41（5）：1325-1331.
[14]朱勇，孟祥伟，余跃，等.创伤性蛛网膜下腔出血后脑积水发生的危险因素分析[J].河北医学，2014，20（1）：139-141.
（收稿日期：2014-03-08） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 脑出血； CT； 第三脑室宽度； 脑积水
高血压性脑出血和颅脑外伤性脑出血是临床常见的神经科急症，具有发病率高、致死率高和致残率高的特点[1]。由于颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑室积血等导致脑室系统粘连或蛛网膜颗粒阻塞而引起的脑积水，常导致患者在颅内血肿吸收后的致残率和死亡率增高[2-4]。脑出血后脑积水表现为各脑室均匀扩张，其中第三脑室呈球形扩张最早出现且受其他因素影响小[5]。能否通过CT测量第三脑室宽度变化早期预测脑出血后脑积水发生概率成为本文研究的问题。笔者选取本院脑外科2009年1月-2014年2月收治的脑出血患者200例，动态观察患者CT下第三脑室宽度变化与最终脑积水发生概率的关联性，现报道如下，以供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月-2014年2月本院脑外科收治的脑出血患者，入院后均经CT等影像学检查证实，并排除已有第三脑室呈椭圆形扩张者，按21～30岁，31～40岁，41～50岁，51～60岁，61～70岁年龄段，分性别各选取20例，共200例，于伤后当天、2、4、7 d、2周动态观察测量CT下第三脑室宽度变化。对2周内出现第三脑室扩大的患者，按是否进行早期手术干预（脑室穿刺引流术、腰椎穿刺术或腰大池置管引流术）再分为试验组和对照组，每组40例，男女各20例，试验组各年龄段例数分别为：21～30岁7例，31～40岁10例，41～50岁12例，51～60岁8例，61～70岁3例；对照组分别为6例、11例、10例、9例、4例。两组患者在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均采用美国GE公司螺旋CT按标准OM线行头颅CT平扫检查，层距0.5 cm，选取显示第三脑室最大的层面测量第三脑室宽度。200例脑出血患者入院后即进行CT测量第三脑室宽度。（1）对照组进行常规综合治疗（符合条件的行开颅血肿清除并去骨瓣减压术或颅内血肿微创钻孔引流术）；（2）试验组除常规综合治疗外加行早期手术干预（脑室穿刺引流术、腰椎穿刺术或腰大池置管引流术）。
1.3 评价标准 脑积水诊断标准参照田恒力等的方法，头颅CT示脑室扩大，侧脑室额角角间距与最大颅内横径之比≥45%，侧脑室周围出现脑白质水肿带。于伤后3周、1、2、3个月动态观察试验组及对照组的第三脑室宽度变化程度与最终发生脑积水的概率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 12.0软件学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，年龄组间差异采用Pearson相关性分析，男女性别之间的差异性及对照组与试验组之间的差异性采用两个独立样本的t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各年龄段脑出血患者首次CT测量第三脑室宽度的比较 200例脑出血患者入院后首次CT测量的第三脑室宽度，范围1.8～9.7 mm，平均（4.27±1.64）mm，其中男性为（4.82±1.87）mm，女性为（4.01±1.15）mm，男女之间比较差异有统计学意义（t=12.156，P<0.05）；同年龄段第三脑室宽度男性均大于女性，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1；同时，随年龄增长第三脑室宽度有逐渐增大趋势，Pearson相关性分析显示男、女第三脑室宽度与年龄均呈明显正相关（r=0.220、0.316，P<0.05）。
2.2 两组第三脑室宽度变化程度及脑积水发生率比较 2周内出现第三脑室扩大的患者共80例，其中男40例，女40例。两组早期手术干预前（伤后2周）第三脑室扩张程度（与首次CT测量比较）比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后第三脑室扩张程度及脑出血后3个月时脑积水发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；见表2。
3 讨论
高血压性脑出血和颅脑外伤性脑出血是临床常见的神经科急症，具有发病率高、致死率高和致残率高的特点，而脑出血后慢性脑积水常导致患者在颅内血肿吸收后的致残率和死亡率增高[6-10]。脑出血后脑积水表现为各脑室均匀扩张，其中第三脑室呈球形扩张最早出现且受其他因素影响小。有学者采用MRI立体定向研究表明健康中国人脑第三脑室宽度随年龄增长有逐渐增大趋势，男、女与年龄均呈明显正相关，同年龄段第三脑室宽度男性均大于女性（P<0.05），本研究表明CT测量脑出血患者第三脑室宽度亦有相同趋势。尽快打通脑脊液循环通路，消除血性脑脊液的不良影响是防治脑出血后慢性脑积水的关键[11]。早期将血性脑脊液及其有害分解产物引流到体外后，脉络丛产生的新的脑脊液重新补充进入脑室，降低了因血性脑脊液引发的脑室系统粘连或蛛网膜颗粒阻塞引起的脑积水的现象[12-14]。试验组患者第三脑室宽度增长幅度及3个月时脑积水发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明早期手术干预（脑室穿刺引流术、腰椎穿刺术或腰大池置管引流术）能减缓第三脑室扩张程度并最终减少脑出血后脑积水的发生率。 综上所述，通过CT测量第三脑室宽度变化作为一项安全、简便、有效的指标，可以早期预测脑出血后脑积水的发生率，有利于患者病情预后判断，可以对脑积水发生概率大的病例早期进行干预治疗，同时避免对脑积水发生概率小的或者过度治疗，提高患者治疗安全性、有效性和经济性，具有临床推广使用价值。
参考文献
[1]霍建宏，程强.腰大池引流对高血压脑出血破入脑室后脑积水的影响观察[J].重庆医学，2009，38（5）：589-590.
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[3]张亚东，高玉松，张松颇，等.腰大池引流并鞘内纤溶治疗对脑室出血后脑积水发生的影响[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（8）：493-494.
[4]何伟坚，刘海新，周建安，等.早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（30）：113-114
[5]吴立平，张代龙，邓景阳.脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水[J].中国微侵袭神经外科杂志，2010，15（7）：304-305.
[6]周志国，朱青峰，陈静.早期颅骨修补并脑室-腹腔分流术与分期单项手术术后感染相关因素分析[J].中国医学创新，2012，9（29）：51-52.
[7]侯国盛.高血压性脑出血预后不良相关因素分析[J].中国医学创新，2011，8（24）：183-184.
[8] Zacharia B E，Vaughan K A，Hickman Z L，et al.Predictors of long-term shunt-dependent hydrocephalus in patients with intracerebral hemorrhage requiring emergency cerebrospinal fluid diversion[J].Neurosurgical Focus，2012，32（4）：E5.
[9]孙道法，张帆，谢均灿，等.重型颅脑损伤后脑积水的诊断及治疗方法探讨[J].实用临床医药杂志，2011，15（3）：54-55.
[10]朱英杰.侧脑室引流并腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血的临床疗效[J].中外医学研究，2013，10（14）：23-24.
[11]邓继成.重度颅脑损伤行大骨瓣减压术后并发脑积水危险因素分析[J].中国医学创新，2011，8（34）：144-145.
[12] Maas M B，Rosenberg N F，Kosteva A R，et al.Surveillance neuroimaging and neurologic examinations affect care for intracerebral hemorrhage[J].Neurology，2013，81（2）：107-112.
[13] Kim B J，Lee S H，Ryu W S，et al.Extents of white matter lesions and increased intraventricular extension of intracerebral hemorrhage[J].Critical Care Medicine，2013，41（5）：1325-1331.
[14]朱勇，孟祥伟，余跃，等.创伤性蛛网膜下腔出血后脑积水发生的危险因素分析[J].河北医学，2014，20（1）：139-141.
（收稿日期：2014-03-08） （本文编辑：蔡元元）