无痛人流能使孕妇在安静入睡、无痛状态下手术，减少人工流产时因疼痛使孕妇不配合而造成子宫穿孔的发生率，减少迷走神经的过度刺激，降低人流综合症的发生率。丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药，起效快、苏醒迅速，特别适合短小手术，因而成为无痛人工流产手术麻醉药的首选。但各单位所使用的药物配方不尽相同，所报道的使用效果也有较大差异。我院自2012年1月至2012年3月将丙泊酚和丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术512 例。现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择我院2012年1月至2012年3月自愿要求无痛人流的早孕妇女512 例。年龄17～44岁。既往均无严重心肺疾病，无高血压，癫痫疾病及药物过敏史，无手术禁忌症。随机均分为丙泊酚组（A组）和丙泊酚復合芬太尼组（B组）
　　1.2方法门诊手术室备麻醉机，供氧设备及抢救药品。孕妇常规术前妇科检查。无无痛人流禁忌症。术前禁食8小时，未用术前药。入室监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸。取膀胱结石位，外阴消毒铺无菌巾。A组先静注丙泊酚2㎎／㎏，术中根据扩宫和宫内吸引反应、肢体活动情况追加丙泊酚0.3～0.5㎎／㎏.B组先静注芬太尼0.75μg/kg，再静注丙泊酚2㎎／㎏，术中根据扩宫和宫内吸引反应、肢体活动情况追加丙泊酚0.3～0.5㎎／㎏.在扩宫和吸宫时，如发生体动或表情痛苦者追加丙泊酚以维持手术过程或轻微体动不影响手术。术中发生舌后坠者，可将头偏向一侧，必要时托起下颌关节，有呼吸抑制者，托下颌关节或面罩球囊辅助呼吸，维持SpO2＞95％.手术结束苏醒后，在恢复室观察1小时后离开医院。
　　1.3麻醉效果评价及规则显效：表情安静、安全无痛。有效：无意识呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆。无效：感觉疼痛，表情痛苦，出汗。记录手术时丙泊酚用量，停药到唤醒时间。观察术中有无呼吸抑制及停止给药后30min内宫缩痛的发生情况。自感下腹疼痛不能忍受者记为发生术后宫缩痛。
　　1.4统计分析记量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用x2检验。
　　2结果
　　两组孕妇年龄、产次、孕周差异无统计学意义
　　两组孕妇镇痛有效率差异无统计学意义（表1）
　　A组丙泊酚用量与B组相比差异有统计学意义，A、B两组停药至唤醒时间差异无统计学意义（表2）
　　两组孕妇术中呼吸抑制的发生率及术后宫缩疼痛率差异有统计学意义（表3）
　　


　　与A组比较 * P＜0.01
　　


　　与B组比较 *P＜0.01与A组比较 **P＜0.01
　　3讨论
　　应用丙泊酚静脉麻醉行人工流产术，其无痛率达100%。且宫颈松弛作用明显，孕妇安静，并能抑制迷走神经反射，有利于手术顺利进行，减少了手术的不良反应，但其镇痛作用较弱，需较大剂量产生深度镇静来对抗疼痛等刺激，对呼吸循环的抑制作用与剂量呈正相关，同时丙泊酚的用量与许多因素有关，如年龄、体质、注药速度、患者当时状况、体重等因素有关，对于情绪过度紧张的患者，丙泊酚的首次用量要适量增加20～30mg，以保证充分的镇静〔1〕。如何选择配伍药物来增强镇痛，减少丙泊酚用量，降低相关不良反应的发生是临床医师一直探讨的问题。芬太尼是一种较强的阿片类镇痛药，作用时间短，术前0.75μg∕kg静注不影响丙泊酚的意识和定向力的恢复〔2〕；此两者配伍应用能增强镇痛，减少丙泊酚的用量。因此，B组丙泊酚用量较A组减少，A组唤醒时间较B组延长，但差异无统计学意义。
　　芬太尼和丙泊酚均对呼吸产生一定程度的抑制，由于芬太尼的嗜睡作用和其减少丙泊酚的清除率，延长镇静催眠时间〔3〕，B组产生呼吸抑制显著高于A组。B组术后宫缩痛发生率显著低于A组，可能与丙泊酚配伍芬太尼产生较强的镇痛作用有关。
　　我们体会，丙泊酚或丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于人工流产，不失为简单、安全、效果可靠，大大降低了人工流产综合症的发生率，但也要重视基本的生命体征监测，以及气道和呼吸管理，诱导时缓慢给药，避免血药浓度瞬间过高，注意调整头位甚至用托下颌方法保持气道通畅,确保无痛人工流产的安全性。
　　
　　参考文献
　　[1]时飞，谢平，华秀菊，等.SNAP指数监测不同剂量芬太尼与丙泊酚用于人工流产术的临床观察.临床麻醉学杂志，2002：82-83
　　[2]金毅，徐建国，林宁，等.芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉.中华麻醉学杂志，2001，21；700—701.
　　[3]董迎春，汪小海.丙泊酚与氯胺酮、芬太尼伍用于无痛人工流产术的比较.临床麻醉学杂志，2005，21：136—137．