【摘 要】目的：评价早期乳腺癌保留乳房和改良根治术两种术式的疗效。方法：76例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者分保留乳房组（保乳组n=24）和改良根治术组（根治组n=52），前者行乳房肿块的局部切除加腋淋巴结清扫，后者行全乳房切除加腋淋巴结清扫。结果：随访3～5年， 保乳组3年、5年的生存率分别为100%、93.26%，改良根治组3年、5年的生存率分别为100%、95.63%。结论：与乳房的改良根治术相比，行乳房肿块的局部切除加腋淋巴结清扫的保乳手术对早期乳腺癌疗效可靠；患者生活质量明显提高；是一种安全、有效的手术方法，但应有严格的适应证。
　　【关键词】乳腺癌；保留乳房手术；改良根治术
　　【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】 1004-7484（2013）05-0533-01
　　乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之一，对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，目前临床上多以改良根治术为主，我院从2003年～2012年，对76例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，24例施行乳房 肿块的局部切除加腋淋巴结清扫（保乳组）， 52例行乳房改良根治术（根治组），其疗效观察报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：76例患者均为女性；年龄22～70岁，平均46.24岁；病史1个月～3年，原发肿瘤直径1～3cm，癌肿部位：外侧60例，中央5例，内侧11例，TNM分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期36例，术前胸片、腹部CT及腹部超声检查均未见有远处转移，术前未做过放、化疗等治疗，术后病理及淋巴结转移情况：导管癌49例，单纯癌18例，髓样癌9例，腋淋巴结转移46例。
　　1.2 治疗方法：保乳组均采用原发癌灶局部切除和腋淋巴结清扫，手术操作要点：（1）切除癌肿肿块及距肿块2cm的乳腺组织，术中快速冰冻检查标本的切缘均不见肿瘤细胞；（2）腋淋巴结清扫同改良根治术；改良根治术行全乳房切除加腋淋巴结清扫，其中Patey术式28例，Auchinclose术式24例，辅助治疗：两组术后均进行正规的放化疗。
　　2 结果
　　76例患者中，两组3-5年生存率见附表，两组比较无显著差异（P>0.05）
　　3 讨论
　　随着对乳腺癌生物学认识的不断提高，乳腺癌术后综合治疗加强，以及临床较早期患者比例的逐渐增大，患者对提高生活质量，形体美容愿望的加强，促使人们积极探索通过进一步缩小手术范围提高患者术后生存质量，于是保乳手术应运而生，保乳手术无论从外观、功能及心理上产生的影响，均比根治术明显有益于患者，受到患者的欢迎。以欧美国家为主的许多随机实验结果也表明，局部术式范围大小的不同不影响大多数乳腺癌患者的远期生存率，本组资料两组3年、5年的生存率比较均无统计学意义（P>0.05），也说明了保留乳房治疗的疗效可靠性。那么，早期乳腺癌手术术式是选择改良根治术还是选择保乳术呢？我们认为，术式选择的关键仍然是要严格按照既要达到对肿瘤的根治，又要保证患者的生存质量的手术原则。
　　我们认为以下条件作为选择保乳病例的参考：（1）肿瘤大小：瘤体的大小是首先考虑的问题，若瘤体过大，一是难以保证手术的彻底性，二是由于腺体组织切除过多而致使术后乳房变形，两侧不对称等，严重影响疗效。我们的体会是瘤体直径≤3cm较为适宜，也可按乳房的大小而适当调整。（2）肿瘤部位：肿瘤距乳头2cm以上。（3）肿瘤数量：单灶性比较适宜，多中心、多源性病灶则是本手术的禁忌证。（4）无局部进展症状。（5）腋下淋巴结病理检查N0～1。（6）肿瘤核分化程度和组织学分级较好。（7）患者年龄30～60岁。（8）患者自愿接受。（9）家庭经济状况好，有条件接受术后放疗、化疗等综合治疗和长期随诊者。术中操作：（1）术中要进行切缘多部位冻冻切片检查，以保证癌肿切除的根治性，切除正常腺體以距肿瘤边缘2cm为宜；（2）严格无瘤操作，防止术中瘤细胞播散，术毕应用蒸馏水、5-氟脲嘧啶冲洗，术后综合治疗和长期随访是保乳术后巩固其根治性疗效的必要保证，随访一旦发现局部癌灶复发，即行切除乳房的改良根治术。大量随访病例表明即使局部复发，再行改良根治术仍可取得与根治性手术相似的远期疗效，因此不必要顾虑保乳手术降低远期生存率。