近年来，国内外文献报道子宫腺肌症的发病率有明显上升趋势^［1，2］，但其临床漏诊率甚高。本研究回顾性分析20例子宫腺肌症的临床病理资料，以提高子宫腺肌症的临床诊断准确率。
　　资料与方法
　　2004年1月～2009年1月因各种妇科疾病行子宫切除的标本146例，单纯病灶挖出的子宫腺肌瘤标本6例。146例患者病理确诊有子宫腺肌症18例，子宫腺肌瘤2例。本研究对此20例子宫腺肌症及腺肌瘤的临床病理资料进行复习，子宫腺肌症的诊断标准按陈忠年等的标准进行评定^［3］。
　　结 果
　　发病情况：本组病例占同期子宫切除标本的13.7%（20/146）。20例中，已产妇19例（97.5%），未产妇1例（0.5%）；原发不孕1例（0.5%），继发不孕4例（20%）；有剖宫产史2例（10%），人工流产史8例（40%），有放置宫内节育器史1例（0.5%），诊断性刮宫史1例（0.5%）；以及行双侧输卵管通畅检查和双侧输卵管结扎史分别为1例（0.5%）和1例（0.5%）。就诊年龄大多在30～50岁（87.3%），其中患者年龄28～68岁，平均41.5岁。
　　症状：20例中，有子宫增大15例（75%），痛经11例（55%），月经过多或月经紊乱14例（70%），无症状3例（15%）。16例子宫增大者中，4例子宫<孕12周；单纯子宫腺肌症无1例超过孕12周，而子宫增大超过孕12周的2例患者，均合并子宫肌瘤。
　　术前诊断：本组术前诊断有子宫腺肌症（或腺肌瘤）12例（51%），子宫内膜异位症3例（15%），而单纯误诊为子宫肌瘤5例（25%）。20例患者术前均行B超检查，提示有子宫腺肌症（或腺肌瘤）11例（55%），而误诊为单纯子宫肌瘤者，竟达5例（25%）。
　　病理特点：本组标本在大体描述中均不详细。在较详细的9例中，病变分布部位以子宫后壁均匀弥漫多见，占43.8%。而子宫前壁、底部及双角则较少。20例中，病理组织学诊断为单纯子宫腺肌症（或腺肌瘤）6例（30%），合并子宫肌瘤8例（40.%），合并子宫内膜异位症4例（20%），合并卵巢肿瘤5例（25%）。
　　讨 论
　　发病率：子宫腺肌症的发病率，各家报道差异较大，占全子宫切除标本的10%～88%。本组5年内有子宫腺肌症20例，占同期子宫切除标本146例的13.7%。由于本症的确诊仍需病理组织学，而本症的病理诊断标准目前又尚未完全统一，故而建立统一的诊断标准，对本症发病率的流行病学调查是非常必要的。
　　发病原因和机理：本症的发病原因和机理仍不十分清楚，从本文资料看，95%的本症患者有分娩史，提示妊娠可能与本症的发生有关。本研究中，人工流产和放置宫内节育器史分别占40%和0.5%。共有80%的患者曾有宫腔手术（或操作）史，说明宫腔手术可能是本症发病的诱发因素。因在妊娠或宫腔操作（或手术）时，可能损伤子宫内膜及浅肌层，引起炎症性疾病，促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内生长而发病。本研究资料还提示，10%的患者有剖宫产史，0.5%的患者有绝育史。关于剖宫产而诱发本症已为人们所接受。行双侧输卵管结扎后，月经期可使两侧子宫角部压力增高进而诱发本症。因此说明，妊娠或宫腔操作或手术可能是促使本症发病的关键因素。虽然本研究资料显示，本症大多发生在30～50岁的生育期妇女，且常合并子宫肌瘤等雌激素相关疾病，但这可能是在妊娠、宫腔操作或手术等情况下而促使本症发生的。
　　诊断和诊断方法：近年来，随着阴道B超的开展，对本症的临床诊断不断提高，但其临床诊断符合率仍然较低。本研究患者的临床诊断符合率仅有54.9%，B超检查诊断符合率也只有55.0%。因此，本症的确诊仍需病理组织学检查。在B超检查的同时，仍需结合病史、临床症状及必要的盆腔检查。
　　参考文献
　　1 周应芳,麦永嫣,郑淑蓉.子宫腺肌症的发病原因和诊治进展.中华妇产科杂志,1995,30:502-505.
　　2 陈忠年,杜心谷,刘伯宁.妇产科病理学.上海:上海医科大学出版社,1996:135-138.
　　3 刘伯宁,陆丽华.子宫腺肌症临床误诊原因探讨.实用妇产科杂志,1993,9:315-316.