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摘要：目的 观察氨溴特罗口服液辅助治疗儿童难治性支气管肺炎的疗效。方法 将320例病例随机分为观察组及对照组，观察组在基础治疗上加用氨溴特罗口服液口服，对比观察两组治疗7d后临床疗效及主要症状体征消失时间。结果 观察组临床症状消失时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），治疗后总有效率观察组明显高于对照组（P<0.01）。结论 氨溴特罗口服液减轻临床体征，缩短住院时间，且能更好的提高治疗效果，改善患儿预后。
关键词：氨溴特罗;难治性支气管肺炎;肺炎治疗
支气管肺炎是危害儿童健康的常见疾病，虽然死亡率及致残率极低，但发病率高，由于不恰当的治疗及耐药菌株的增多，近年来，难治性肺炎逐渐增多，对儿童健康造成了极大的威胁，给家长及患儿带来了不小的经济负担和精神负担。我院在2009年6月～2011年12月间采用氨溴特罗口服液辅助治疗儿童难治性支气管肺炎160例，疗效显著，无严重不良反应，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料2009年6月～2011年12月间我院住院确诊的患儿320例，均符合支气管肺炎诊断标准[1]，且15天<病程≤30天，年龄≥3月，不合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸、肺大疱等严重并发症，排除支气管哮喘，支气管异物，免疫功能低下，先天性心脏病。320例患儿年龄最大8岁，最小4月，病程平均22.2天，将所有患儿随机分为治疗组及对照组各160例。治疗组男102例，女58例，平均病程22.1天，对照组男104例，女56例，平均病程22.3天。两组性别、年龄、病情、病程大致相似。
1.2 方法 所有患儿入院后均查血常规、胸部正位片、超敏C反应蛋白、血培养、痰培养、呼吸道病毒及相关检查，根据临床资料、本地区流行病学状况及细菌耐药情况，合理应用敏感抗生素，对照组给予沙丁胺醇口服（0.1mg/kg/d）及一般化痰药物应用，观察组给予氨溴特罗口服液口服（商品名易坦静，北京韩美生产，未满8个月2.5ml/次，8个月～1岁5.0ml/次，2～3岁7.5ml/次，4～5岁10.0 ml/次，6～12岁ml/次）。
1.3 疗效评價 缓解：治疗7d后咳嗽、肺部喘鸣音明显减轻;无效：治疗7d后，仍咳嗽、喘憋、肺部体征无改善;痊愈：治疗7 d后临床症状和体征完全消失。
2.结果
2.1治疗组与对照组治疗7d后。临床疗效见表1.
表1 治疗组与对照组疗效比较
治疗组总有效率为95.0%，对照组为81.9%;治疗组痊愈率为42.5%，对照组为27.5.经统计学处理两组结果差异有非常显著性（x2=8.16，P<0.01）。
2.2 治疗组和对照组临床症状体征消失时间比较见表2.
表2 治疗组和对照组症状体征消失时间比较
对比两组症状体征消失时间，对照组喘息、咳嗽、肺部啰音消失时间均较短，两组对比结果有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
结果发现，在基础治疗上加用氨溴特罗能更好的改善患儿临床症状，减轻临床体征，缩短住院时间，且能更好的提高治疗效果，改善患儿预后。支气管肺炎是小儿最常见的疾病，主要由细菌及病毒感染引起，在解剖学上，小儿呼吸管道管腔狭窄、黏膜柔嫩、淋巴血管丰富易于感染，在感染发生时，支气管因粘膜炎症水肿使管腔变窄，呼吸道黏液分泌增多、黏膜细胞坏死脱落，加上纤毛的摆动能力较差，周围炎性细胞浸润，气道发生痉挛，肺弹力纤维发育不完善，咳嗽排痰能力远比成人差，容易形成痰栓。使呼吸道阻力明显增加，影响呼吸功能，导致低氧血症，因此减轻呼吸道阻塞，解除平滑肌痉挛，保持呼吸道通畅是治疗疾病的重中之重[2]。
氨溴特罗口服溶液是由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成的复方制剂，盐酸氨溴索为黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，通过使痰液中的酸性黏蛋白纤维断裂从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。盐酸氨溴索与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度[3]。盐酸克仑特罗为选择性β2受体激动剂，当β2受体激动药兴奋气道β2受体时，支气管平滑肌松弛、抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎性介质与过敏介质、增强气道纤毛运动、促进气道分泌、降低血管通透性、减轻气道黏膜下水肿等，这些均有利于溶解黏液，促进痰液排出，环节消除喘息。盐酸克伦特罗主要作用是松弛支气管平滑肌，其与平滑肌细胞膜上的β2受体结合后，引起受体构型改变，激活兴奋性G蛋白，从而活化腺苷酸环化酶，催化细胞内ATP转变为cAMP，引起细胞内cAMP水平增加，转而激活cAMP依赖性蛋白激酶A，再通过降低细胞内游离钙浓度使肌球蛋白轻链激酶失活和开放钾通道3个途径，引起平滑肌松弛[4]。再次，氨溴特罗还有较强的抗过敏和增强支气管纤毛活动的作用，当达到一定浓度时有明显的镇咳作用，对气道壁离子转运和电位差产生影响，并与其它药物的协同作用，增加抗生素在肺组织中的浓度[3]。
氨溴特罗口服液依从性好，适合儿童使用。虽然部分患儿有轻度心率增快、心律不齐、头痛等不良反应，但停药后上述症状均可消失。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.
[2]申改青，高岭，王书华，小儿难治性肺炎的病因及临床诊治分析，中国实用医药2011，6（28）：106-107.
[3]杨惠娣，徐彬.氨溴索的作用机制及临床应用[J].中国医院药学杂志，2002，22（1）：44.
[4]洪建国.喘息性疾病支气管扩张药物的应用和选择[J].中国实用儿科杂志，2006，21（4）
关键词：氨溴特罗;难治性支气管肺炎;肺炎治疗
支气管肺炎是危害儿童健康的常见疾病，虽然死亡率及致残率极低，但发病率高，由于不恰当的治疗及耐药菌株的增多，近年来，难治性肺炎逐渐增多，对儿童健康造成了极大的威胁，给家长及患儿带来了不小的经济负担和精神负担。我院在2009年6月～2011年12月间采用氨溴特罗口服液辅助治疗儿童难治性支气管肺炎160例，疗效显著，无严重不良反应，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料2009年6月～2011年12月间我院住院确诊的患儿320例，均符合支气管肺炎诊断标准[1]，且15天<病程≤30天，年龄≥3月，不合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸、肺大疱等严重并发症，排除支气管哮喘，支气管异物，免疫功能低下，先天性心脏病。320例患儿年龄最大8岁，最小4月，病程平均22.2天，将所有患儿随机分为治疗组及对照组各160例。治疗组男102例，女58例，平均病程22.1天，对照组男104例，女56例，平均病程22.3天。两组性别、年龄、病情、病程大致相似。
1.2 方法 所有患儿入院后均查血常规、胸部正位片、超敏C反应蛋白、血培养、痰培养、呼吸道病毒及相关检查，根据临床资料、本地区流行病学状况及细菌耐药情况，合理应用敏感抗生素，对照组给予沙丁胺醇口服（0.1mg/kg/d）及一般化痰药物应用，观察组给予氨溴特罗口服液口服（商品名易坦静，北京韩美生产，未满8个月2.5ml/次，8个月～1岁5.0ml/次，2～3岁7.5ml/次，4～5岁10.0 ml/次，6～12岁ml/次）。
1.3 疗效评價 缓解：治疗7d后咳嗽、肺部喘鸣音明显减轻;无效：治疗7d后，仍咳嗽、喘憋、肺部体征无改善;痊愈：治疗7 d后临床症状和体征完全消失。
2.结果
2.1治疗组与对照组治疗7d后。临床疗效见表1.
表1 治疗组与对照组疗效比较
治疗组总有效率为95.0%，对照组为81.9%;治疗组痊愈率为42.5%，对照组为27.5.经统计学处理两组结果差异有非常显著性（x2=8.16，P<0.01）。
2.2 治疗组和对照组临床症状体征消失时间比较见表2.
表2 治疗组和对照组症状体征消失时间比较
对比两组症状体征消失时间，对照组喘息、咳嗽、肺部啰音消失时间均较短，两组对比结果有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
结果发现，在基础治疗上加用氨溴特罗能更好的改善患儿临床症状，减轻临床体征，缩短住院时间，且能更好的提高治疗效果，改善患儿预后。支气管肺炎是小儿最常见的疾病，主要由细菌及病毒感染引起，在解剖学上，小儿呼吸管道管腔狭窄、黏膜柔嫩、淋巴血管丰富易于感染，在感染发生时，支气管因粘膜炎症水肿使管腔变窄，呼吸道黏液分泌增多、黏膜细胞坏死脱落，加上纤毛的摆动能力较差，周围炎性细胞浸润，气道发生痉挛，肺弹力纤维发育不完善，咳嗽排痰能力远比成人差，容易形成痰栓。使呼吸道阻力明显增加，影响呼吸功能，导致低氧血症，因此减轻呼吸道阻塞，解除平滑肌痉挛，保持呼吸道通畅是治疗疾病的重中之重[2]。
氨溴特罗口服溶液是由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组成的复方制剂，盐酸氨溴索为黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，通过使痰液中的酸性黏蛋白纤维断裂从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。盐酸氨溴索与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素）协同治疗可升高抗生素在肺组织浓度[3]。盐酸克仑特罗为选择性β2受体激动剂，当β2受体激动药兴奋气道β2受体时，支气管平滑肌松弛、抑制肥大细胞与中性粒细胞释放炎性介质与过敏介质、增强气道纤毛运动、促进气道分泌、降低血管通透性、减轻气道黏膜下水肿等，这些均有利于溶解黏液，促进痰液排出，环节消除喘息。盐酸克伦特罗主要作用是松弛支气管平滑肌，其与平滑肌细胞膜上的β2受体结合后，引起受体构型改变，激活兴奋性G蛋白，从而活化腺苷酸环化酶，催化细胞内ATP转变为cAMP，引起细胞内cAMP水平增加，转而激活cAMP依赖性蛋白激酶A，再通过降低细胞内游离钙浓度使肌球蛋白轻链激酶失活和开放钾通道3个途径，引起平滑肌松弛[4]。再次，氨溴特罗还有较强的抗过敏和增强支气管纤毛活动的作用，当达到一定浓度时有明显的镇咳作用，对气道壁离子转运和电位差产生影响，并与其它药物的协同作用，增加抗生素在肺组织中的浓度[3]。
氨溴特罗口服液依从性好，适合儿童使用。虽然部分患儿有轻度心率增快、心律不齐、头痛等不良反应，但停药后上述症状均可消失。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.
[2]申改青，高岭，王书华，小儿难治性肺炎的病因及临床诊治分析，中国实用医药2011，6（28）：106-107.
[3]杨惠娣，徐彬.氨溴索的作用机制及临床应用[J].中国医院药学杂志，2002，22（1）：44.
[4]洪建国.喘息性疾病支气管扩张药物的应用和选择[J].中国实用儿科杂志，2006，21（4）