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【摘要】为提高维和步兵营一级医院的一线救治保障能力，作为一名一级医院军医，结合自身经历，归纳总结维和一年来救治方面的成功经验与不足之处，分析一线军医急需掌握的急救技能，为后续维和部队医务人员提供借鉴。
【关键词】国际维和 步兵营 一级医院 救治能力
【中图分类号】R82 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-265-02
南苏丹处于非洲中部，属热带草原气候，多为湿润和半湿润地区，湿度高并有大量的降雨。每年5-10月为雨季，气温多30℃以上，11-4月为旱季，气温较雨季更高。在南苏丹首都朱巴的中国维和步兵营官兵，对非洲的气候多不适应，尤其是刚来不久更易患病。作者是第5批赴南苏丹维和步兵营一级医院的军医，根据接诊病号和处理突发事件情况，归纳总结维和一年来救治方面的成功经验与不足之处，分析一线军医急需掌握的急救技能，为后续维和部队医务人员提供借鉴[1，2]。
1 一级医院一年来救治特点及经验做法
1.1 地区基本局势
2013年12月，南苏丹政府派与反对派爆发大规模冲突，南苏丹内战爆发，直到今天战争仍局部存在，和平协议仍未达成。近年南苏丹内战持续不断，安全形势不容乐观。维和步兵营医院相邻的两个平民保护区内居住着四万多难民， 主要是奴尔族和丁卡族，民族仇恨深，经常发生械斗，给维和战士在执行任务时的生命安全带来严重威胁[3]。
1.2 处理突发情况
维和步兵营一级医院编有7名军医8名卫生员，主要负责处置维和营的病号和周边难民营的突发情况，以及联南苏团赋予的其他保障任务。我们分成两个应急救治小组，用来处置突发情况。每个小组配备2名军医，2名卫生员。准备好若干军医背囊和卫生员背囊，备齐急救的器材和药品，如做好活瓣的处理张力性气胸的穿刺针，处理上呼吸道梗阻的环甲膜穿刺针，口咽通气管，鼻咽通气管等，处理四肢大出血的旋压式止血带，其他的包扎敷料，止血绷带，固定夹板，止血和镇痛药物等等。有一次难民营发生械斗，有个难民下肢被刀砍伤，接到命令我们一个急救小组乘装甲救护车迅速到位，迅速检查呼吸、血压、意识等生命体征，迅速给予伤口近心端旋压式止血带止血，伤口清创包扎。迅速联系并后送国际红十字会医院，做进一步的治疗。维和营负责UN house外围的警戒任务，不时会有难民营的难民翻墙进入UN house骚扰及偷盗东西，有次我部一排长在抓捕过程中，被他们投掷的石块击中面部，行X线片检查未见明显骨折，面部外伤给予清创缝合，4个牙齿断裂或脱落，给予暂时整形修复处理，待回国后进一步行烤瓷牙或种植牙的治疗。虽然碰到的在难民营这两次突发情况，造成的后果还是很有限，但我们提前准备的急救器材还是很到位，包括通气、止血、包扎、固定、心电监护和除颤仪等，及时的给予处理，没有造成其他严重后果。
1.3 处理疟疾患者的经验做法
非洲尤其是南苏丹为疟疾的高发期，每年5-10月為雨季，疟疾尤为盛行，疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大[4]。非洲南苏丹主要是恶性疟为主。记得前不久中国第八批赴南苏丹（瓦乌）维和医疗分队战士付森，不幸感染了疟原虫，导致回国突发恶性疟疾，最后多脏器功能衰竭离世。我们要认识到，对恶性疟的治疗不可掉以轻心，否则可能会付出很大的代价，但通过及早的诊断和快速的正规治疗，完全可以治好。我们一级医院一年来共诊治了5名恶性疟战士，最后都得到了完全康复。只要是发热的病号，尤其是雨季疟疾的高发季节，我们都要行疟原虫快速血液试剂盒检测，根据我们的经验，这个简单易行的试剂盒结果相当可靠，我们发现的5名患者快速血液试剂盒检测阳性，通过血涂片高倍显微镜全部发现了疟原虫。治疗上首次给予蒿甲醚80mg肌注两支，然后每天各一支，连用五天为一个疗程，而后再口服一个疗程的复方双氢青蒿素片，成人每疗程总量8片，首剂，第6小时、24小时和32小时各服2片。通过这样的系统治疗，再行血涂片高倍显微镜观察均未发现疟原虫，治疗效果很好，至今没有发现复发的患者[5，6]。
1.4 处理其他疾病情况
维和步兵营官兵在交接国内处于冬季，直接进入南苏丹炎热的旱季，由于气候变化太快，长途做飞机劳累，多易导致上呼吸道感染，后期一年来上呼吸道感染也极为常见，症状以发热、头痛尤为明显，给予对症及抗炎治疗后症状很快能得到控制。皮肤病也较为常见[7]，如急性荨麻疹，隐翅虫皮炎，蚊虫叮咬等常见，给予抗过敏药物治疗后效果较好。在联合国组织的30公里长途负重行军中，我营一名战士冲刺过猛，出现中暑，体温39.8℃，意识模糊，迅速给予心电监护、物理降温、快速补液等治疗，后症状逐渐缓解。还有部分各种原因导致的外伤病号，给予清创缝合治疗，均没有出现感染病例[8]。
2讨论
维和步兵营担负的任务复杂，危险程度高，这就给一级医院的卫勤保障提出了更高的要求，2016年7月南苏丹爆发大规模内战，我一级医院医务人员参加救治，也暴露了急救技术掌握不扎实，临床经验不足的短板，南苏丹步兵营遭袭事件中，医疗救治主要立足于一级医院，一级医院大多为部队基层军医和卫生员，人员配置不合理，装备配备不足，临床救治经验不足[9]，外科医生力量不足和基本的辅助检查设施不齐全，医务人员急救技术掌握不扎实，自救互救的意识较差，期间双方交战激烈，空中和陆路均已封锁，禁止联合国的飞机和车辆通行，无法进行医疗后送，无献血袋和抗凝剂，无法对重伤员实施输血，只能立足现有条件进行救治。此次事件启示我们必须建立一支人员配备齐全，急救技术掌握扎实的一级医院人才队伍，每个医务人员都要熟练掌握通气、止血、包扎、固定、搬运等基本技术，特别是张力性气胸得处置，环甲膜穿刺技术，旋压式止血带止血等，掌握损伤控制技术、镇痛、呼吸道控制技术。早一点应用这些技术可能就能挽救伤者的生命。
非洲属于疟疾的高发区，对于发热的就诊病号，一定要做疟原虫检测，因为疟疾的临床症状和上呼吸道感染有些累似，一定不要延误病情，尽早正规按疗程治疗，效果会很好。对于其他的病号和国内治疗没有太大的不同，国际维和已经是国家和军队常态化的任务，使命光荣，任务艰巨危险。
参考文献
[1]罗荣庆，张梅，牛晓芳，等. 我军国际维和医疗信息服务的思考[J]. 解放军医院管理杂，2012，19（12）：1184-1185. DOI：1008-9985（2012）12-1184-02.
[2]王旭，肖刚，刘巍，等. 国际维和空运医疗后送任务的做法与体会[J]. 解放军预防医学杂志，2016，34（4）：612-613. DOI：1001-5248（2016）04-0612-02.
[3]张立新，李金起，郭春亮.赴南苏丹维和提高卫勤保障能力的做法[J].解放军医院管理杂志，2016，23（6）：535—537.
[4]丁燕，苗京亚，饶本强，等.维和二级医院护理工作的特点EJ].
解放军护理杂志。2006，23（1）：80一81. E7]
[5]李小寒，浅谈非语言护理沟通技巧[JJ.实用护理杂志，2000，16（5）：58-59.
[6]汤学超，李广文，孙新，等.驻南苏丹维和二级医院25例疟疾诊治经验总结[J].实用医药杂志，2015，32（1）：95.
[7]陈娲，何晓英，李春梅.黎巴嫩维和部队皮肤癣菌感染 的特点及防治[J].西南国防医药，2011，21（6）：694.
[8] 陈学国，胡兰兰，李上.中国苏丹维和二级医院2009 ～2010年门诊患者病种分析[J].实用医药杂志，2011，28（7）：646.
[9]郭健，罗永合，范颂杰，等.维和二级医院的病例特征 分析[J].医学研究生学报，2007，20（3）：295.
【关键词】国际维和 步兵营 一级医院 救治能力
【中图分类号】R82 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-265-02
南苏丹处于非洲中部，属热带草原气候，多为湿润和半湿润地区，湿度高并有大量的降雨。每年5-10月为雨季，气温多30℃以上，11-4月为旱季，气温较雨季更高。在南苏丹首都朱巴的中国维和步兵营官兵，对非洲的气候多不适应，尤其是刚来不久更易患病。作者是第5批赴南苏丹维和步兵营一级医院的军医，根据接诊病号和处理突发事件情况，归纳总结维和一年来救治方面的成功经验与不足之处，分析一线军医急需掌握的急救技能，为后续维和部队医务人员提供借鉴[1，2]。
1 一级医院一年来救治特点及经验做法
1.1 地区基本局势
2013年12月，南苏丹政府派与反对派爆发大规模冲突，南苏丹内战爆发，直到今天战争仍局部存在，和平协议仍未达成。近年南苏丹内战持续不断，安全形势不容乐观。维和步兵营医院相邻的两个平民保护区内居住着四万多难民， 主要是奴尔族和丁卡族，民族仇恨深，经常发生械斗，给维和战士在执行任务时的生命安全带来严重威胁[3]。
1.2 处理突发情况
维和步兵营一级医院编有7名军医8名卫生员，主要负责处置维和营的病号和周边难民营的突发情况，以及联南苏团赋予的其他保障任务。我们分成两个应急救治小组，用来处置突发情况。每个小组配备2名军医，2名卫生员。准备好若干军医背囊和卫生员背囊，备齐急救的器材和药品，如做好活瓣的处理张力性气胸的穿刺针，处理上呼吸道梗阻的环甲膜穿刺针，口咽通气管，鼻咽通气管等，处理四肢大出血的旋压式止血带，其他的包扎敷料，止血绷带，固定夹板，止血和镇痛药物等等。有一次难民营发生械斗，有个难民下肢被刀砍伤，接到命令我们一个急救小组乘装甲救护车迅速到位，迅速检查呼吸、血压、意识等生命体征，迅速给予伤口近心端旋压式止血带止血，伤口清创包扎。迅速联系并后送国际红十字会医院，做进一步的治疗。维和营负责UN house外围的警戒任务，不时会有难民营的难民翻墙进入UN house骚扰及偷盗东西，有次我部一排长在抓捕过程中，被他们投掷的石块击中面部，行X线片检查未见明显骨折，面部外伤给予清创缝合，4个牙齿断裂或脱落，给予暂时整形修复处理，待回国后进一步行烤瓷牙或种植牙的治疗。虽然碰到的在难民营这两次突发情况，造成的后果还是很有限，但我们提前准备的急救器材还是很到位，包括通气、止血、包扎、固定、心电监护和除颤仪等，及时的给予处理，没有造成其他严重后果。
1.3 处理疟疾患者的经验做法
非洲尤其是南苏丹为疟疾的高发期，每年5-10月為雨季，疟疾尤为盛行，疟疾是经按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。寄生于人体的疟原虫共有四种，不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大[4]。非洲南苏丹主要是恶性疟为主。记得前不久中国第八批赴南苏丹（瓦乌）维和医疗分队战士付森，不幸感染了疟原虫，导致回国突发恶性疟疾，最后多脏器功能衰竭离世。我们要认识到，对恶性疟的治疗不可掉以轻心，否则可能会付出很大的代价，但通过及早的诊断和快速的正规治疗，完全可以治好。我们一级医院一年来共诊治了5名恶性疟战士，最后都得到了完全康复。只要是发热的病号，尤其是雨季疟疾的高发季节，我们都要行疟原虫快速血液试剂盒检测，根据我们的经验，这个简单易行的试剂盒结果相当可靠，我们发现的5名患者快速血液试剂盒检测阳性，通过血涂片高倍显微镜全部发现了疟原虫。治疗上首次给予蒿甲醚80mg肌注两支，然后每天各一支，连用五天为一个疗程，而后再口服一个疗程的复方双氢青蒿素片，成人每疗程总量8片，首剂，第6小时、24小时和32小时各服2片。通过这样的系统治疗，再行血涂片高倍显微镜观察均未发现疟原虫，治疗效果很好，至今没有发现复发的患者[5，6]。
1.4 处理其他疾病情况
维和步兵营官兵在交接国内处于冬季，直接进入南苏丹炎热的旱季，由于气候变化太快，长途做飞机劳累，多易导致上呼吸道感染，后期一年来上呼吸道感染也极为常见，症状以发热、头痛尤为明显，给予对症及抗炎治疗后症状很快能得到控制。皮肤病也较为常见[7]，如急性荨麻疹，隐翅虫皮炎，蚊虫叮咬等常见，给予抗过敏药物治疗后效果较好。在联合国组织的30公里长途负重行军中，我营一名战士冲刺过猛，出现中暑，体温39.8℃，意识模糊，迅速给予心电监护、物理降温、快速补液等治疗，后症状逐渐缓解。还有部分各种原因导致的外伤病号，给予清创缝合治疗，均没有出现感染病例[8]。
2讨论
维和步兵营担负的任务复杂，危险程度高，这就给一级医院的卫勤保障提出了更高的要求，2016年7月南苏丹爆发大规模内战，我一级医院医务人员参加救治，也暴露了急救技术掌握不扎实，临床经验不足的短板，南苏丹步兵营遭袭事件中，医疗救治主要立足于一级医院，一级医院大多为部队基层军医和卫生员，人员配置不合理，装备配备不足，临床救治经验不足[9]，外科医生力量不足和基本的辅助检查设施不齐全，医务人员急救技术掌握不扎实，自救互救的意识较差，期间双方交战激烈，空中和陆路均已封锁，禁止联合国的飞机和车辆通行，无法进行医疗后送，无献血袋和抗凝剂，无法对重伤员实施输血，只能立足现有条件进行救治。此次事件启示我们必须建立一支人员配备齐全，急救技术掌握扎实的一级医院人才队伍，每个医务人员都要熟练掌握通气、止血、包扎、固定、搬运等基本技术，特别是张力性气胸得处置，环甲膜穿刺技术，旋压式止血带止血等，掌握损伤控制技术、镇痛、呼吸道控制技术。早一点应用这些技术可能就能挽救伤者的生命。
非洲属于疟疾的高发区，对于发热的就诊病号，一定要做疟原虫检测，因为疟疾的临床症状和上呼吸道感染有些累似，一定不要延误病情，尽早正规按疗程治疗，效果会很好。对于其他的病号和国内治疗没有太大的不同，国际维和已经是国家和军队常态化的任务，使命光荣，任务艰巨危险。
参考文献
[1]罗荣庆，张梅，牛晓芳，等. 我军国际维和医疗信息服务的思考[J]. 解放军医院管理杂，2012，19（12）：1184-1185. DOI：1008-9985（2012）12-1184-02.
[2]王旭，肖刚，刘巍，等. 国际维和空运医疗后送任务的做法与体会[J]. 解放军预防医学杂志，2016，34（4）：612-613. DOI：1001-5248（2016）04-0612-02.
[3]张立新，李金起，郭春亮.赴南苏丹维和提高卫勤保障能力的做法[J].解放军医院管理杂志，2016，23（6）：535—537.
[4]丁燕，苗京亚，饶本强，等.维和二级医院护理工作的特点EJ].
解放军护理杂志。2006，23（1）：80一81. E7]
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[6]汤学超，李广文，孙新，等.驻南苏丹维和二级医院25例疟疾诊治经验总结[J].实用医药杂志，2015，32（1）：95.
[7]陈娲，何晓英，李春梅.黎巴嫩维和部队皮肤癣菌感染 的特点及防治[J].西南国防医药，2011，21（6）：694.
[8] 陈学国，胡兰兰，李上.中国苏丹维和二级医院2009 ～2010年门诊患者病种分析[J].实用医药杂志，2011，28（7）：646.
[9]郭健，罗永合，范颂杰，等.维和二级医院的病例特征 分析[J].医学研究生学报，2007，20（3）：295.