探讨在D2手术的基础上加肠系膜上静脉淋巴结（No.14v）清扫对于局部进展期远端胃癌的必要性。
方法采用回顾性队列研究方法，纳入2002—2016年间在广州医科大学附属肿瘤医院行D2胃切除术、且满足以下纳入标准的病例：术后病理证实为进展期胃腺癌；肿瘤位于胃下1/3部或侵犯到下1/3部；淋巴结清扫方式为D2或D2+；术后病理证实切缘阴性；无远处转移；术前未经新辅助化疗；排除术后病理报告淋巴结分组不明和围手术期死亡者。共计796例局部进展期远端胃癌患者纳入研究，按术中是否加行No.14v淋巴结清扫分为No.14v清扫组（293例）和No.14v未清扫组（503例）。比较两组患者术后5年生存率，并计算No.14v淋巴结的治疗指数[No.14v淋巴结治疗指数=No.14v淋巴结阳性率（%）×No.14v阳性病例的5年生存率（%）×100]。同时，按照术后病理分期进行分层分析。
结果两组患者年龄、性别、肿瘤大小、Borrmann分型、Lauren分型、组织学分型、手术方式及淋巴结清扫数目等基线资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；但No.14v清扫组病理T分期和TNM分期均高于No.14v未清扫组（χ2=14.771，P=0.005；χ2=18.339，P=0.003），且术后行辅助化疗的比例也高于No.14v未清扫组（χ2=4.205，P=0.040）。术后中位随访47个月，No.14v清扫组与未清扫组5年生存率分别为57.4%和46.8%，差异无统计学意义（P=0.313）。Cox多因素分析证实，No.14v淋巴结清扫并不是局部进展期远端胃癌患者的独立预后因素（HR=0.802，95%CI：0.545~1.186；P=0.124）。分层分析结果显示，尽管各个分期中两组患者生存差异均无统计学意义（均P>0.05），但当分期至ⅢA期后，No.14v清扫组的生存优势有逐渐显现的趋势：No.14v清扫组和No.14v未清扫组ⅢA期患者5年生存率分别为54.9%和45.2%，ⅢB期患者则分别为39.8%和29.5%，ⅢC期患者分别为27.5%和16.2%。将Ⅲ期患者合并分析发现，No.14v清扫组患者5年生存率显著高于No.14v未清扫组（38.2%比27.7%，P=0.006）。统计No.14v组患者的No.14v淋巴结阳性率为12.6%（37/293），其中ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC组阳性率分别为0（0/46）、2.5%（1/40）、4.9%（2/41）、15.7%（8/51）、20.8%（11/53）和24.2%（15/62）。将Ⅲ期患者合并，其No.14v淋巴结阳性率为20.5%（34/166）；34例No.14v淋巴结阳性患者的5年生存率为21.1%；Ⅲ期远端胃癌患者中，No.14v淋巴结清扫的治疗指数为4.3，与第2站淋巴结中的No.9（3.9）和No.11p（4.9）相当，高于No.1（2.6）。
结论尽管No.14v淋巴结清扫并不能改善局部进展期远端胃癌患者的整体生存，但可提高Ⅲ期患者的生存率；在Ⅲ期患者中，No.14v淋巴结的治疗指数与第2站淋巴结相当，可考虑纳入D2清扫的范畴。