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【摘要】目地：探讨无痛分娩的临床应用。方法：回顾我医院79例无痛分娩。结果：其中经产妇8例，初产妇71例，因胎儿窘迫，羊水污染行剖宫产11例，第二产程延长行剖宫产2例，65例正常分娩，其中羊水污染3例，引产1例。结论：严格掌握无痛分娩指针及禁忌症，可减轻产妇在分娩中的痛苦，缩短产程，降低剖宫产率。降低围产儿发病率。
【关键词】无痛分娩;剖腹产;围产儿;临床
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0159-02
1临床分析
1.1临床资料
我院开展无痛分娩近2月，分娩镇痛79例，其中经产妇8例，初产妇71例，年龄为18岁-32岁，平均年龄26岁，因胎儿窘迫，羊水污染行剖宫产11例，第二产程延长行剖宫产2例。
1.2导致剖宫产的因素
通过临床资料观察，导致剖宫产的因素有以下两方面：
1.2.1无痛分娩选择镇痛的时间过早，因在硬膜外麻醉用药后，虽然用药量只是麻醉剂量的十分之一到二十分之一，但可抑制呼吸，血压下降，胎儿轻度缺氧，使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多，代偿性胎心率加快（临床观察170-180次/分），重度缺氧，转为迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢（80-90次/分），缺氧使肠蠕动亢进 胎儿肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后新生儿出现吸入性肺炎。 所以有11例当宫口开大4—5cm后破膜，见羊水污染严重，即行剖腹产分娩，2例新生儿转儿科治疗。
1.2.2第二产程延长，2例经反复给与麻醉剂，致膀胱肌麻疲，导致尿潴留，影响胎先露下降，致第二产程延长，考虑母儿安全，行剖宫产术分娩。
1.3临床表现
50例在宫口开大3-4cm且胎头和宫颈紧贴，开始镇痛，血压及胎心基本正常，产程进展快，顺利阴道分娩。13例宫口开3-4cm出现宫颈水肿，且无头盆不称及骨盆狭窄，开始镇痛，2小时后水肿消失宫口近开全，胎儿经阴道顺利娩出。但2例出现产后子宫收缩乏力，立即给予相应处理即无出现产后大出血。15例宫口开1-2cm，因产妇焦虑、恐惧、不合作，家属要求镇痛后产程进展缓慢，11例出现胎儿窘迫，羊水污染，行剖腹产分娩，2例因产程延长，枕后位，行剖腹产分娩。
1.4无痛分娩相关的几个问题
1.4.1分娩镇痛可消除产妇刀割样、撕心裂肺的剧痛，不是真正的无痛、0 1.4.2.在麻醉操作前后30min内不要人工破膜，以防原因的混淆。3.如果止痛后疼痛更加剧烈，在排除麻醉的不良原因后，要进行产科检查，一般是难产的因素较多;另外镇痛后产程进展缓慢，一般不要把着眼点放在镇痛上，多考虑产科因素，胎位因素较多，掌握好指针是否该剖腹产。
1.5分娩镇痛注意事项
1.5.1分娩镇痛的时间
产妇进入临产至第二产程均可用药，在产程中，只要产妇提出要求，排出分娩镇痛禁忌，均可给予镇痛。
1.5.2分娩镇痛的适应证
无剖宫产适应证;无硬膜外禁忌证;产妇志愿。
1.5.3分娩镇痛的禁忌证
产妇拒绝;凝血功能障碍、抗凝血治疗期间;局部皮肤感染和全身感染未控制;产妇难治性低血压及血容量、显性或隐性大出血;原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢;对所使用的药物过敏;已经过渡镇静;伴严重的基础疾病，神经系统严重病变引起的颅内压增高、严重主动脉瓣狭窄和肺动脉高压、上呼吸道水肿等。
2讨论
分娩疼痛众所周知，分娩时的剧烈疼痛可导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩，胎盘血流减少，酸中毒等，对产妇及胎儿产生不良影响，通过观察我院79例分娩镇痛病例，理想的分娩镇痛对产妇及胎儿副作用小药物起效快，作用可靠，便于给药，不影响宫缩和产妇运动，产妇清醒，能配合分娩过程，能满足整个产程镇痛要求，目前我院采用小剂量麻醉性镇痛药（芬太尼，舒芬太尼）和低浓度局麻药（利多卡因，罗哌卡因）联合用于硬膜外静脉泵镇痛，这些药物均能通过胎盘进入胎儿体内，芬太尼，舒芬太尼可直接作用于椎管内阿片受体，也可通过全身吸收作用于中枢阿片受体提高痛阈，抑制痛觉，但剂量过大，引起胎儿呼吸抑制，一般安全剂量的局麻药镇痛确切，保持产妇清醒，不易对胎儿呼吸产生抑制作用，但超出麻醉剂量的局麻药可能对胎儿肌张力有一定影响，一般剖腹产手术剂量的局麻药物对胎儿肌张力毫无影响，有报道只用罗哌卡因进行分娩镇痛的以防阿片类药物对胎儿的呼吸抑制。由于麻药、体位等因素可使母体血压下降。有时下肢有轻微的麻木感属正常。罗哌卡因在小于0.2%浓度镇痛只阻滞了产妇的感觉神经，对运动神经无影响，所以对产妇的宫缩、活动不影响，反而因疼痛减轻，母体儿茶酚胺特别肾上腺素水平下降，使宫缩有所加强，过强要注意胎心音的变化。
3体会
在无痛分娩中，只要严格掌握适应证，禁忌证，严密观察产程及产妇生命体征，可消除产妇因分娩疼痛所导致的产妇紧张，焦虑，恐惧及不合作。缩短产程，降低剖宫产率。降低围产儿发病率。我院为即将分娩的好妈妈准备良好便利的无痛分娩条件。祝愿每一位好妈妈生一健康可爱的小宝宝。
参考文献：
[1]谢辛.苟文丽主编，妇产科学第八版[M].人民卫生出版社，185-186.
[2]乐杰主编，妇产科学第六版[M].人民卫生出版社，143-145.
【关键词】无痛分娩;剖腹产;围产儿;临床
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0159-02
1临床分析
1.1临床资料
我院开展无痛分娩近2月，分娩镇痛79例，其中经产妇8例，初产妇71例，年龄为18岁-32岁，平均年龄26岁，因胎儿窘迫，羊水污染行剖宫产11例，第二产程延长行剖宫产2例。
1.2导致剖宫产的因素
通过临床资料观察，导致剖宫产的因素有以下两方面：
1.2.1无痛分娩选择镇痛的时间过早，因在硬膜外麻醉用药后，虽然用药量只是麻醉剂量的十分之一到二十分之一，但可抑制呼吸，血压下降，胎儿轻度缺氧，使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多，代偿性胎心率加快（临床观察170-180次/分），重度缺氧，转为迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢（80-90次/分），缺氧使肠蠕动亢进 胎儿肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后新生儿出现吸入性肺炎。 所以有11例当宫口开大4—5cm后破膜，见羊水污染严重，即行剖腹产分娩，2例新生儿转儿科治疗。
1.2.2第二产程延长，2例经反复给与麻醉剂，致膀胱肌麻疲，导致尿潴留，影响胎先露下降，致第二产程延长，考虑母儿安全，行剖宫产术分娩。
1.3临床表现
50例在宫口开大3-4cm且胎头和宫颈紧贴，开始镇痛，血压及胎心基本正常，产程进展快，顺利阴道分娩。13例宫口开3-4cm出现宫颈水肿，且无头盆不称及骨盆狭窄，开始镇痛，2小时后水肿消失宫口近开全，胎儿经阴道顺利娩出。但2例出现产后子宫收缩乏力，立即给予相应处理即无出现产后大出血。15例宫口开1-2cm，因产妇焦虑、恐惧、不合作，家属要求镇痛后产程进展缓慢，11例出现胎儿窘迫，羊水污染，行剖腹产分娩，2例因产程延长，枕后位，行剖腹产分娩。
1.4无痛分娩相关的几个问题
1.4.1分娩镇痛可消除产妇刀割样、撕心裂肺的剧痛，不是真正的无痛、0
1.5分娩镇痛注意事项
1.5.1分娩镇痛的时间
产妇进入临产至第二产程均可用药，在产程中，只要产妇提出要求，排出分娩镇痛禁忌，均可给予镇痛。
1.5.2分娩镇痛的适应证
无剖宫产适应证;无硬膜外禁忌证;产妇志愿。
1.5.3分娩镇痛的禁忌证
产妇拒绝;凝血功能障碍、抗凝血治疗期间;局部皮肤感染和全身感染未控制;产妇难治性低血压及血容量、显性或隐性大出血;原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢;对所使用的药物过敏;已经过渡镇静;伴严重的基础疾病，神经系统严重病变引起的颅内压增高、严重主动脉瓣狭窄和肺动脉高压、上呼吸道水肿等。
2讨论
分娩疼痛众所周知，分娩时的剧烈疼痛可导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩，胎盘血流减少，酸中毒等，对产妇及胎儿产生不良影响，通过观察我院79例分娩镇痛病例，理想的分娩镇痛对产妇及胎儿副作用小药物起效快，作用可靠，便于给药，不影响宫缩和产妇运动，产妇清醒，能配合分娩过程，能满足整个产程镇痛要求，目前我院采用小剂量麻醉性镇痛药（芬太尼，舒芬太尼）和低浓度局麻药（利多卡因，罗哌卡因）联合用于硬膜外静脉泵镇痛，这些药物均能通过胎盘进入胎儿体内，芬太尼，舒芬太尼可直接作用于椎管内阿片受体，也可通过全身吸收作用于中枢阿片受体提高痛阈，抑制痛觉，但剂量过大，引起胎儿呼吸抑制，一般安全剂量的局麻药镇痛确切，保持产妇清醒，不易对胎儿呼吸产生抑制作用，但超出麻醉剂量的局麻药可能对胎儿肌张力有一定影响，一般剖腹产手术剂量的局麻药物对胎儿肌张力毫无影响，有报道只用罗哌卡因进行分娩镇痛的以防阿片类药物对胎儿的呼吸抑制。由于麻药、体位等因素可使母体血压下降。有时下肢有轻微的麻木感属正常。罗哌卡因在小于0.2%浓度镇痛只阻滞了产妇的感觉神经，对运动神经无影响，所以对产妇的宫缩、活动不影响，反而因疼痛减轻，母体儿茶酚胺特别肾上腺素水平下降，使宫缩有所加强，过强要注意胎心音的变化。
3体会
在无痛分娩中，只要严格掌握适应证，禁忌证，严密观察产程及产妇生命体征，可消除产妇因分娩疼痛所导致的产妇紧张，焦虑，恐惧及不合作。缩短产程，降低剖宫产率。降低围产儿发病率。我院为即将分娩的好妈妈准备良好便利的无痛分娩条件。祝愿每一位好妈妈生一健康可爱的小宝宝。
参考文献：
[1]谢辛.苟文丽主编，妇产科学第八版[M].人民卫生出版社，185-186.
[2]乐杰主编，妇产科学第六版[M].人民卫生出版社，143-145.