论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨普外科老年患者在围手术期的护理对策，并总结自身护理体会。方法 选取我院2011年9月——2012年9月收治的50例老年手术患者，对其进行围手术期的综合护理。结果 50例患者经过术前术中、术后、并发症护理等综合护理后，除1例死亡外，其他均恢复良好，顺利度过围手术期。结论 对普外老年手术患者在围手术期实施系统、全面的护理措施，可有效提高手术成功率，减少病死率的发生，改善其生存质量，值得应用和推广。
【关键词】 老年患者；普外手术；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.421 文章编号：1004-7484（2013）-08-4456-01
近些年来，随着人口的不断变动，老年人口越来越多，如何做好老年手术患者围手术期的护理已经成为临床护理中重要的课题。由于老年人随着年紀增长，其身体各项机能逐渐下降，免疫力也逐渐降低，导致手术治疗的风险比较大，病死率也很高，恢复较慢，且易引发各种并发症。因此，在老年手术患者围手术期采取科学、精心的护理可有效提高其治愈率。本文分析了我院2011年——2012年收治的50例老年普外手术患者的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年9月——2012年9月收治的50例老年手术患者，其中男23例，女27例；年龄58-86岁，平均年龄68.5岁；其中阑尾切除术14例，胆囊切除术13例，疝修补术8例，胃癌根治术6例，乳腺癌根治术5例，结肠癌根治术4例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 患者入院之后，护理人员应详细了解患者性别、年龄、病情等情况，并做好详细记录，并进行综合的术前教育，具体可以从以下几方面进行：①护理人员要告诫患者戒烟，因为老年患者由于其呼吸系统逐渐发生退行性病变，呼吸功能会逐渐减退，自身的纤毛运动和换气功能会逐渐下降[1]，长期吸烟会对其呼吸系统带来损伤，因此要及时戒烟；②护士要为患者讲解呼吸功能锻炼的正确方式，如腹式呼吸、有效咳嗽等，并向患者及家属讲解这些活动的重要性，可有效预防术后并发症的发生；③指导患者逐渐进行术后活动预防下肢静脉血栓[2]；④护士要详细讲解手术的相关事项，为其介绍手术方式以及作用，并指导其术后保护伤口和适当功能锻炼。
1.2.2 饮食护理 老年患者在术前要保持营养充足，饮食合理搭配，确保患者能够摄入足量的热量、维生素等，同时给予高蛋白、高维生素食物，饮食以清淡为主，嘱咐患者少食动物脂肪及胆固醇含量高的食物[3]。对于难以自主进食患者可使用外周静脉营养方式，以此来提高身体免疫力。如患者存在贫血等症状要及时予以纠正，以免影响手术进行。
1.2.3 术前心理护理 老年患者由于年纪较大，其身体机能逐渐下降，尤其是患有基础疾病患者体质非常差，患者会由于担心自己身体承受不住手术打击，害怕自己术中出现危险而往往产生紧张、忧虑、恐惧等不安心理，而这种负面情绪又会影响到患者机体的免疫功能，因此，护理人员在术前一定要给患者详细的心理指导，与患者多沟通交流，为其及家属讲解手术的麻醉方式以及手术方式，并向患者讲述成功案例，帮助其建立恢复健康信心，减少紧张不安的心理压力，以积极的配合手术的治疗。
1.2.4 术中护理 护理人员在术后要及时为患者做好保暖，避免受凉，因为老年患者在术后体温会偏低，容易引起心肌缺血、寒战等不良反应[4]，对患者预后会带来影响，并且低温还会引发多种并发症，增加心功能异常发生几率。因此要保持患者病房温度，避免使用空调等。
1.2.5 术后护理 患者由于年龄过高，其身体脏器功能降低，反应会逐渐降低，并且手术后麻醉药物会使其代谢缓慢，在体内发生蓄积，因此护士要密切观察患者各项生命体征，并详细询问患者病情以及身体感受，注意其意识和肌力恢复情况[5]。
1.2.6 引流护理 患者术后其身体上放置的引流管较多，护士要做好引流护理工作，保持患者身上各引流管有效引流，妥善固定，避免阻塞、脱落、扭曲、受压等，应每小时挤压1次，并注意观察记录引流液的颜色、量及性质，一旦发现异常情况应及时通知医生[6]。
1.2.7 并发症护理 在术后护理中，护理人员还要做好并发症的预防和控制，主要可以从以下几点进行：①合并呼吸系统疾病护理：老年普外患者术后常见的并发症就是呼吸系统并发症，而肺炎则是引起患者术后死亡的重要因素。因此，为降低术后出现肺炎几率，护理人员要及时为患者进行预防和控制，一是加强其口腔护理，术后为患者及时排痰，协助患者翻身叩背，可以使用沐舒坦雾化吸入为其化解痰液；二是患者由于腹部切口会有疼痛现象，因此害怕咳嗽，此时护士要为其讲解咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并对其进行相关指导，严密观察患者呼吸情况，如呼吸频率等，避免出现呼吸抑制等不良反应[6]；②合并循环系统疾病护理：老年患者在出现合并循环系统疾病之时会加重病情，因此要为患者创造良好的休息环境，保持其室内环境、电解质平衡。在输液之时保持速度均衡缓慢，并详细询问患者感受，可适当为其按摩腹部，加速胃肠蠕动，促进肠胃消化。
1.2.8 健康教育 老年普外手术患者术后会因为伤口疼痛、恢复较慢等情况而产生不良情绪，护士要及时劝导，多与患者沟通，并告诫家属多关心、爱护患者，控制好患者情绪，培养其积极、乐观的心态；同时要鼓励患者及早进行功能训练，以促进身体的尽快恢复。饮食结构平衡，以清淡为主，保持充足休息。
2 结 果
50例患者经过术前术中、术后、并发症护理等综合护理后，1例患者由于术后并发胃肠吻合口瘘致多脏器功能衰竭死亡，其他49例均恢复良好，顺利度过围手术期。
3 讨 论
老年人口越来越多，如何做好老年手术患者围手术期的护理已经成为临床护理中重要的课题。由于老年人随着年纪增长，其身体各项机能逐渐下降，免疫力也逐渐降低，导致手术治疗的风险比较大，病死率也很高，恢复较慢，且易引发各种并发症[7]。因此，在老年手术患者围手术期采取科学、精心的护理可有效提高其治愈率。在本组中，50例患者经过综合护理后，除1例患者死亡外，其他49例均恢复良好，顺利度过围手术期。
综上所述，对普外老年手术患者在围手术期实施系统、全面的护理措施，可有效提高手术成功率，减少病死率的发生，改善其生存质量，值得应用和推广。
参考文献
[1] 李小平.老年肺癌患者围手术期的呼吸道护理[J].护理研究，2009，20（08）：499-500.
[2] 王线妮，张永真，朱以芳，等.老年患者开胸手术后肺部感染的临床探讨[J].实用护理杂志，2012，18（03）：124-125.
[3] 崔贤芬，姜涛，张丽.老年患者围手术期呼吸道管理146例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010，06（25）：267-268.
[4] 由燕，邢英欣，刘敬红.老年病人围手术期心理护理[J].哈尔滨医药，2009，02（31）：189-190.
[5] 钱小顺，王士雯.老年术后并发症及预防对策[J].中华老年医学杂志，2010，24（12）：235-236.
[6] Sessler DL.Complications and treatment of mild hypothermia[J].Anesthesiology，2011，08（95）：531-540.
[7] Kurz A.Intraoperative hypothermia：pathophysiology and climical sequence[J].Wien Klin Wochenschr，2009，16（29）：261-264.
【关键词】 老年患者；普外手术；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.421 文章编号：1004-7484（2013）-08-4456-01
近些年来，随着人口的不断变动，老年人口越来越多，如何做好老年手术患者围手术期的护理已经成为临床护理中重要的课题。由于老年人随着年紀增长，其身体各项机能逐渐下降，免疫力也逐渐降低，导致手术治疗的风险比较大，病死率也很高，恢复较慢，且易引发各种并发症。因此，在老年手术患者围手术期采取科学、精心的护理可有效提高其治愈率。本文分析了我院2011年——2012年收治的50例老年普外手术患者的护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年9月——2012年9月收治的50例老年手术患者，其中男23例，女27例；年龄58-86岁，平均年龄68.5岁；其中阑尾切除术14例，胆囊切除术13例，疝修补术8例，胃癌根治术6例，乳腺癌根治术5例，结肠癌根治术4例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 患者入院之后，护理人员应详细了解患者性别、年龄、病情等情况，并做好详细记录，并进行综合的术前教育，具体可以从以下几方面进行：①护理人员要告诫患者戒烟，因为老年患者由于其呼吸系统逐渐发生退行性病变，呼吸功能会逐渐减退，自身的纤毛运动和换气功能会逐渐下降[1]，长期吸烟会对其呼吸系统带来损伤，因此要及时戒烟；②护士要为患者讲解呼吸功能锻炼的正确方式，如腹式呼吸、有效咳嗽等，并向患者及家属讲解这些活动的重要性，可有效预防术后并发症的发生；③指导患者逐渐进行术后活动预防下肢静脉血栓[2]；④护士要详细讲解手术的相关事项，为其介绍手术方式以及作用，并指导其术后保护伤口和适当功能锻炼。
1.2.2 饮食护理 老年患者在术前要保持营养充足，饮食合理搭配，确保患者能够摄入足量的热量、维生素等，同时给予高蛋白、高维生素食物，饮食以清淡为主，嘱咐患者少食动物脂肪及胆固醇含量高的食物[3]。对于难以自主进食患者可使用外周静脉营养方式，以此来提高身体免疫力。如患者存在贫血等症状要及时予以纠正，以免影响手术进行。
1.2.3 术前心理护理 老年患者由于年纪较大，其身体机能逐渐下降，尤其是患有基础疾病患者体质非常差，患者会由于担心自己身体承受不住手术打击，害怕自己术中出现危险而往往产生紧张、忧虑、恐惧等不安心理，而这种负面情绪又会影响到患者机体的免疫功能，因此，护理人员在术前一定要给患者详细的心理指导，与患者多沟通交流，为其及家属讲解手术的麻醉方式以及手术方式，并向患者讲述成功案例，帮助其建立恢复健康信心，减少紧张不安的心理压力，以积极的配合手术的治疗。
1.2.4 术中护理 护理人员在术后要及时为患者做好保暖，避免受凉，因为老年患者在术后体温会偏低，容易引起心肌缺血、寒战等不良反应[4]，对患者预后会带来影响，并且低温还会引发多种并发症，增加心功能异常发生几率。因此要保持患者病房温度，避免使用空调等。
1.2.5 术后护理 患者由于年龄过高，其身体脏器功能降低，反应会逐渐降低，并且手术后麻醉药物会使其代谢缓慢，在体内发生蓄积，因此护士要密切观察患者各项生命体征，并详细询问患者病情以及身体感受，注意其意识和肌力恢复情况[5]。
1.2.6 引流护理 患者术后其身体上放置的引流管较多，护士要做好引流护理工作，保持患者身上各引流管有效引流，妥善固定，避免阻塞、脱落、扭曲、受压等，应每小时挤压1次，并注意观察记录引流液的颜色、量及性质，一旦发现异常情况应及时通知医生[6]。
1.2.7 并发症护理 在术后护理中，护理人员还要做好并发症的预防和控制，主要可以从以下几点进行：①合并呼吸系统疾病护理：老年普外患者术后常见的并发症就是呼吸系统并发症，而肺炎则是引起患者术后死亡的重要因素。因此，为降低术后出现肺炎几率，护理人员要及时为患者进行预防和控制，一是加强其口腔护理，术后为患者及时排痰，协助患者翻身叩背，可以使用沐舒坦雾化吸入为其化解痰液；二是患者由于腹部切口会有疼痛现象，因此害怕咳嗽，此时护士要为其讲解咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并对其进行相关指导，严密观察患者呼吸情况，如呼吸频率等，避免出现呼吸抑制等不良反应[6]；②合并循环系统疾病护理：老年患者在出现合并循环系统疾病之时会加重病情，因此要为患者创造良好的休息环境，保持其室内环境、电解质平衡。在输液之时保持速度均衡缓慢，并详细询问患者感受，可适当为其按摩腹部，加速胃肠蠕动，促进肠胃消化。
1.2.8 健康教育 老年普外手术患者术后会因为伤口疼痛、恢复较慢等情况而产生不良情绪，护士要及时劝导，多与患者沟通，并告诫家属多关心、爱护患者，控制好患者情绪，培养其积极、乐观的心态；同时要鼓励患者及早进行功能训练，以促进身体的尽快恢复。饮食结构平衡，以清淡为主，保持充足休息。
2 结 果
50例患者经过术前术中、术后、并发症护理等综合护理后，1例患者由于术后并发胃肠吻合口瘘致多脏器功能衰竭死亡，其他49例均恢复良好，顺利度过围手术期。
3 讨 论
老年人口越来越多，如何做好老年手术患者围手术期的护理已经成为临床护理中重要的课题。由于老年人随着年纪增长，其身体各项机能逐渐下降，免疫力也逐渐降低，导致手术治疗的风险比较大，病死率也很高，恢复较慢，且易引发各种并发症[7]。因此，在老年手术患者围手术期采取科学、精心的护理可有效提高其治愈率。在本组中，50例患者经过综合护理后，除1例患者死亡外，其他49例均恢复良好，顺利度过围手术期。
综上所述，对普外老年手术患者在围手术期实施系统、全面的护理措施，可有效提高手术成功率，减少病死率的发生，改善其生存质量，值得应用和推广。
参考文献
[1] 李小平.老年肺癌患者围手术期的呼吸道护理[J].护理研究，2009，20（08）：499-500.
[2] 王线妮，张永真，朱以芳，等.老年患者开胸手术后肺部感染的临床探讨[J].实用护理杂志，2012，18（03）：124-125.
[3] 崔贤芬，姜涛，张丽.老年患者围手术期呼吸道管理146例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010，06（25）：267-268.
[4] 由燕，邢英欣，刘敬红.老年病人围手术期心理护理[J].哈尔滨医药，2009，02（31）：189-190.
[5] 钱小顺，王士雯.老年术后并发症及预防对策[J].中华老年医学杂志，2010，24（12）：235-236.
[6] Sessler DL.Complications and treatment of mild hypothermia[J].Anesthesiology，2011，08（95）：531-540.
[7] Kurz A.Intraoperative hypothermia：pathophysiology and climical sequence[J].Wien Klin Wochenschr，2009，16（29）：261-264.