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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.316
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，大量出血时可造成休克或者死亡。2009～2011年对205例上消化道出血患者在积极治疗的同时采取了健康教育干预，使其复发的几率降低，收到了良好的成效。现将健康教育干预的体会总结如下。
一般资料
2009～2011年对205例上消化道出血患者实施了健康教育干预。其中消化性溃疡102例，肝硬化98例，剖宫产术后应激性出血1例，再生障碍性贫血2例，肺源性心脏病1例，股骨头骨折术后1例。
健康教育干预的实施
患者评估：患者入院时，将其妥善安排好病房后全面对患者进行评估，包括疾病急缓、年龄、文化程度、身体状况、心理及其情绪状态、家庭经济状况、对疾病的认知程度、学习能力、对健康教育的态度。
健康教育干预采用方法：健康教育干预采用教育指导与加强教育相结合、面对面交流与书面材料相结合、入院与出院教育一起抓、患者与家属双管齐下都教育的方法。通过口头教育、发放健康教育宣传单、公休座谈会等具体的方式让患者能充分了解并比较熟悉的说出自己患病的原因及诱因，能够熟练的掌握自己的饮食、药疗及日常生活起居方面的注意事项，能够学会观察所患疾病的转归，促进疾病的康复。
健康教育干预的实施过程：⑴住院健康教育：①体位与休息：向患者介绍卧床休息重要性。病情较轻者指导其卧床休息，减少活动。大出血患者协助采取平卧位并将下肢略抬高，给与吸氧以保证脑部的供血。呕吐时将头偏向一侧，防止误吸窒息。必要时用负压吸引器清除气道内的呕吐物，保证呼吸道通畅。②药物治疗及输血：告知患者所用药物的作用及不良反应，输血的必要性及可能会发生的不良反应，让患者能够了解自己的治疗方案，积极配合治疗，合理用药。③饮食：向患者介绍饮食治疗的重要性。大出血伴恶心呕吐的患者暂禁饮食。出血量少且无呕吐者可进食温凉清淡的米汤、藕粉汤、面汤。出血停止后36小时以上无腹胀，开始进温凉、清淡、易消化饮食，进食后无不适感及再出血，再逐渐过渡到营养丰富、易消化、无刺激性少渣的半流质、软食、普食。原则：少量多餐，定点定量，细嚼慢咽，逐步过渡，避免过饥过饱，暴饮暴食，避免食用酸辣或甜味或生硬刺激性及产气多的食物。④心理疏导：上消化道大出血患者大多起病急，病情危重。患者往往紧张、恐惧或悲观、沮丧。慢性病至反复出血者，往往对疾病失去信心，不合作。这时要对患者关心，多多陪护患者，安慰患者，增强其安全感。抢救工作要迅速有序，减轻患者的紧张情绪。及时清除血迹，更换床单被褥及衣物，增加患者的舒适感，减少对患者的不良刺激。解答患者的疑问，减轻他们的疑虑。病情较轻者，往往不足够重视自身疾病而不尊医嘱用药、饮食。这时就要向其充分讲解疾病的病因及病情的转归、愈后，以取得合作，促进疾病康复和预防复发。⑤家属健康教育干预：对患者家属讲解疾病的病因和诱发因素，疾病的诊疗护理的目的，消除家属的紧张恐惧心理。能够积极协助患者配合治疗。告知家属不要在患者面前谈论家庭琐事，以免加重患者的精神负担。保持病房的安静整洁，增加患者的舒适度，不要在病房里大声喧哗或打手机，为患者提供一个充分休息的环境。⑵出院健康教育：通过出院健康教育旨在巩固健康教育效果，避免或减少疾病的复发。①保持心境平和精神乐观，遇事沉着冷静，避免大的情绪波动。②严格按照发放的宣传单上的内容合理饮食、注意卫生、避免便秘。戒烟戒酒。③适当的体育锻炼、增强体质、合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免劳累。④根据季节适当的增减衣服，预防感冒。⑤避免擅自用药，用药前应咨询医师。避免服用容易导致或加重溃疡的药物如水杨酸类、利血平、保泰松类。⑥正确对待自己的疾病，按照医生预约的时间及时复诊。一旦发现腹部不适，恶心吐血、便血或黑便应随时复诊。⑦设立病房分片划区专人负责制，分别于1、3、6个月、1年电话回访。以了解患者的身体状况以及出院后健康教育的巩固情况。并建立档案以备查阅统计患者的复发几率。
讨 论
上消化道出血是临床上常出现的一种病势凶险、发展迅速的疾病。健康教育作为一种投入小、收益大的有效干预手段，在上消化道出血防治中有积极的作用。健康教育可以提高患者对疾病的认识并主动参与，而且它是一项有目标、有计划、有交流、有评价的教育活动。促使人们自觉采用并有利于健康行为的改善、维持和促进人们健康的一项活动。在出现大出血时，患者常伴有恐惧、绝望的心理，通过健康教育让患者了解自己病情、治疗方法和康复过程及注意事项并主动参与康复计划，从而配合医护人员治疗，树立战胜疾病的信心，有利于病情康复。健康教育贯穿临床护理的全过程，在现代护理观指导下，充分利用医院这种特殊环境有针对性实施健康教育。随着社会进步、经濟发展，患者的健康教育越来越被患者及家属所接受。同时，健康教育意义日益受到重视而最终达到掌握相关知识，促进健康，提高生活质量的目的。
随着以人为本的医学模式的运行，健康教育在临床护理行为中占有很大一部分。通过连续的、动态的健康教育干预，促使患者自发的重视自身疾病，改变不利于健康的行为，如戒烟、戒酒、不熬夜，养成良好的生活卫生习惯，如按时就医、正确用药，大大降低了疾病的复发几率，减轻患者病痛、减少了患者的经济支出。通过健康教育，提高了患者的依从性、对医护人员的信赖感、满意度，收到了良好的社会效益。方法简单可行。通过健康教育促使护士不断完善加强自身的业务学习，学习的范围涉及专科知识、营养学、人际关系学、礼仪学等多科知识，增加了护士的责任感，体现了医院的管理水平，值得大力提倡。
参考文献
1 黄金莲,黄喜莲,童海英.饮食干预在上消化道出血病人恢复期中的重要性.现代医药卫生,2010,10.
2 张琳.心理干预介入上消化道出血护理效果观察.吉林医学,2011,3.
3 曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，大量出血时可造成休克或者死亡。2009～2011年对205例上消化道出血患者在积极治疗的同时采取了健康教育干预，使其复发的几率降低，收到了良好的成效。现将健康教育干预的体会总结如下。
一般资料
2009～2011年对205例上消化道出血患者实施了健康教育干预。其中消化性溃疡102例，肝硬化98例，剖宫产术后应激性出血1例，再生障碍性贫血2例，肺源性心脏病1例，股骨头骨折术后1例。
健康教育干预的实施
患者评估：患者入院时，将其妥善安排好病房后全面对患者进行评估，包括疾病急缓、年龄、文化程度、身体状况、心理及其情绪状态、家庭经济状况、对疾病的认知程度、学习能力、对健康教育的态度。
健康教育干预采用方法：健康教育干预采用教育指导与加强教育相结合、面对面交流与书面材料相结合、入院与出院教育一起抓、患者与家属双管齐下都教育的方法。通过口头教育、发放健康教育宣传单、公休座谈会等具体的方式让患者能充分了解并比较熟悉的说出自己患病的原因及诱因，能够熟练的掌握自己的饮食、药疗及日常生活起居方面的注意事项，能够学会观察所患疾病的转归，促进疾病的康复。
健康教育干预的实施过程：⑴住院健康教育：①体位与休息：向患者介绍卧床休息重要性。病情较轻者指导其卧床休息，减少活动。大出血患者协助采取平卧位并将下肢略抬高，给与吸氧以保证脑部的供血。呕吐时将头偏向一侧，防止误吸窒息。必要时用负压吸引器清除气道内的呕吐物，保证呼吸道通畅。②药物治疗及输血：告知患者所用药物的作用及不良反应，输血的必要性及可能会发生的不良反应，让患者能够了解自己的治疗方案，积极配合治疗，合理用药。③饮食：向患者介绍饮食治疗的重要性。大出血伴恶心呕吐的患者暂禁饮食。出血量少且无呕吐者可进食温凉清淡的米汤、藕粉汤、面汤。出血停止后36小时以上无腹胀，开始进温凉、清淡、易消化饮食，进食后无不适感及再出血，再逐渐过渡到营养丰富、易消化、无刺激性少渣的半流质、软食、普食。原则：少量多餐，定点定量，细嚼慢咽，逐步过渡，避免过饥过饱，暴饮暴食，避免食用酸辣或甜味或生硬刺激性及产气多的食物。④心理疏导：上消化道大出血患者大多起病急，病情危重。患者往往紧张、恐惧或悲观、沮丧。慢性病至反复出血者，往往对疾病失去信心，不合作。这时要对患者关心，多多陪护患者，安慰患者，增强其安全感。抢救工作要迅速有序，减轻患者的紧张情绪。及时清除血迹，更换床单被褥及衣物，增加患者的舒适感，减少对患者的不良刺激。解答患者的疑问，减轻他们的疑虑。病情较轻者，往往不足够重视自身疾病而不尊医嘱用药、饮食。这时就要向其充分讲解疾病的病因及病情的转归、愈后，以取得合作，促进疾病康复和预防复发。⑤家属健康教育干预：对患者家属讲解疾病的病因和诱发因素，疾病的诊疗护理的目的，消除家属的紧张恐惧心理。能够积极协助患者配合治疗。告知家属不要在患者面前谈论家庭琐事，以免加重患者的精神负担。保持病房的安静整洁，增加患者的舒适度，不要在病房里大声喧哗或打手机，为患者提供一个充分休息的环境。⑵出院健康教育：通过出院健康教育旨在巩固健康教育效果，避免或减少疾病的复发。①保持心境平和精神乐观，遇事沉着冷静，避免大的情绪波动。②严格按照发放的宣传单上的内容合理饮食、注意卫生、避免便秘。戒烟戒酒。③适当的体育锻炼、增强体质、合理安排作息时间，注意劳逸结合，避免劳累。④根据季节适当的增减衣服，预防感冒。⑤避免擅自用药，用药前应咨询医师。避免服用容易导致或加重溃疡的药物如水杨酸类、利血平、保泰松类。⑥正确对待自己的疾病，按照医生预约的时间及时复诊。一旦发现腹部不适，恶心吐血、便血或黑便应随时复诊。⑦设立病房分片划区专人负责制，分别于1、3、6个月、1年电话回访。以了解患者的身体状况以及出院后健康教育的巩固情况。并建立档案以备查阅统计患者的复发几率。
讨 论
上消化道出血是临床上常出现的一种病势凶险、发展迅速的疾病。健康教育作为一种投入小、收益大的有效干预手段，在上消化道出血防治中有积极的作用。健康教育可以提高患者对疾病的认识并主动参与，而且它是一项有目标、有计划、有交流、有评价的教育活动。促使人们自觉采用并有利于健康行为的改善、维持和促进人们健康的一项活动。在出现大出血时，患者常伴有恐惧、绝望的心理，通过健康教育让患者了解自己病情、治疗方法和康复过程及注意事项并主动参与康复计划，从而配合医护人员治疗，树立战胜疾病的信心，有利于病情康复。健康教育贯穿临床护理的全过程，在现代护理观指导下，充分利用医院这种特殊环境有针对性实施健康教育。随着社会进步、经濟发展，患者的健康教育越来越被患者及家属所接受。同时，健康教育意义日益受到重视而最终达到掌握相关知识，促进健康，提高生活质量的目的。
随着以人为本的医学模式的运行，健康教育在临床护理行为中占有很大一部分。通过连续的、动态的健康教育干预，促使患者自发的重视自身疾病，改变不利于健康的行为，如戒烟、戒酒、不熬夜，养成良好的生活卫生习惯，如按时就医、正确用药，大大降低了疾病的复发几率，减轻患者病痛、减少了患者的经济支出。通过健康教育，提高了患者的依从性、对医护人员的信赖感、满意度，收到了良好的社会效益。方法简单可行。通过健康教育促使护士不断完善加强自身的业务学习，学习的范围涉及专科知识、营养学、人际关系学、礼仪学等多科知识，增加了护士的责任感，体现了医院的管理水平，值得大力提倡。
参考文献
1 黄金莲,黄喜莲,童海英.饮食干预在上消化道出血病人恢复期中的重要性.现代医药卫生,2010,10.
2 张琳.心理干预介入上消化道出血护理效果观察.吉林医学,2011,3.
3 曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2006.