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[摘要]目的探讨不稳定骨盆骨折的手术治疗方法。方法 回顾性分析19例不稳定骨盆骨折的手术治疗，后环应用重建钢板、T型钢板或骶髂螺钉，前环应用重建钢板或普通钢板进行固定，并对临床结果进行分析。结果19例病人均获随访，随访时间8个月～3年。复位按照Matta评定标准，优良率为94.7%。结论 对不稳定骨盆骨折的治疗，尽早选择早期手术切开复位及有效内固定，可以获得骨盆外型恢复好，功能恢复快的良好效果。
关键词：不稳定骨盆骨折内固定影像学
中图分类号：R683.3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0119-02
骨盆骨折多见于交通事故、压砸伤及高处坠落伤，往往为高能量所致，可引起骨盆环完整性的破裂和髋臼骨折。传统的治疗方法包括:手法复位石膏固定、牵引、骨盆悬吊等保守治疗，但常因骨折复位不良造成骨盆畸形，肢体短缩疼痛，以及肢体废用性萎缩等并发症。骨盆骨折如早期手术治疗，可大大缩短其住院和卧床时间，早期进行功能锻炼减少并发症。我院2001年12月至 2011年12月对收治的19例不稳定骨盆骨折，后环应用重建钢板、T型钢板或骶髂螺钉，前环应用重建钢板或普通钢板进行固定，取得了良好的效果。
1临床资料
1.1 一般资料
本组19例，男12例，女7例。年龄29岁～52岁，平均39岁。致伤原因：重物砸伤5例，坠落伤4例，车撞伤10例。均存在不同类型的合并伤，其中髋臼骨折3例，股骨骨折4例，胫腓骨骨折7例，跟骨骨折2例，尿道损伤1例，肱骨骨折2例。骨折分型:根据TILE骨盆骨折分类，B型为旋转不稳定，垂直稳定。其中B1型5例，B2型3例，B3型4例，C型为旋转及垂直不稳定。其中C1型3例，为单侧损伤，C2型2例，为双侧损伤，C3型2例，为骨盆环破坏合并髋臼骨折。
1.2 方法
术前准备:入院后首先予积极抗休克治疗。对B1型损伤进行耻骨联合布兜悬吊，对C型损伤行患侧股骨髁上骨牵引以维持骨盆稳定性，便于手术中骨折脱位的复位。术前拍骨盆正位、侧位、入口、出口位片，伤髋闭孔斜位X线片以及CT扫描及骨盆三维重建检查，尽量对骨垂直方向的移位纠正后手术，手术前清洁灌肠。术中所用钢板以骨盆标本为参照进行预弯，以减少手术时间。手术方法:经患侧髂嵴弧形切口入路3例，用弧形重建钢板或T形钢板固定;经髂腹股沟延伸入路5例，骨盆弧形重建钢板固定;经耻骨联合弧形入路6例，弧形重建钢板或普通钢板固定;经骨盆后侧入路2例用骶髂螺钉固定，1例用重建钢板固定;经耻骨联合弧形切口结合骨盆后侧入路2例，弧形重建钢板及骶髂螺钉固定。术后处理:手术后放置一根4mm硅胶管负压引流，48h～72h后拔出。常规应用抗生素7d～10d。本组手术操作时间2h～4h，术中出血300mL～700mL，伤口均Ⅰ期愈合，术后1W允许患者床上活动，术后6W拍片复查，根据骨痂生长情况决定负重时间。
1.3 疗效评价
按照Matta评定标准，对术后骨盆X线测量，根据测量术后骨折分离移位的最大距离分为：优（<4mm）、良（～10mm）、可（～20mm）、差（>20mm）。
2结果
本组19例均随访，随访时间8个月～3年，平均21个月，骨折均愈合，骨盆环无畸形，无内固定物松动或断裂，无骨化性肌炎及静脉栓塞等并发症。有1例病人骨折复位欠佳，随访现有轻度跛行，1例术后出现神经损伤症状，6个月后症状消失。结合术后功能检查及X线测量，根据Matta评定标准，本组优15例（78.9%），良3例（15.8%），可1例（5.3%），优良率达94.7%。
3讨论
骨盆骨折是常见的损伤，仅次于脊柱及四肢损伤，并发症较多，有较多的伤残率及致死率，国内胥少汀报道一组287例骨盆骨折后遗症发生率约60%，其发生主要原因有①骶髂部疼痛跛行；②患肢短缩畸形；③骨盆畸形，手术治疗的目的是恢复骨盆完整性和稳定性，早期下地，缩短其住院和卧床时间，最大程度地避免骨化性肌炎及静脉栓塞等并发症的发生。
3.1 不稳定骨盆骨折分类
按照TILE分类不稳定骨盆骨折分两类即TILE B型和TILE C型。TILE B型为耻骨联合分离或骨盆前环支骨折伴不稳定骨盆后环损伤，即旋转不稳定损伤，而TILE C型是指前环耻骨联合分离或耻骨支骨折合并后环的骶骨、髂骨或骶髂关节分离，且在垂直方向存在移位的损伤，即旋转及垂直均不稳定的损伤，是骨盆骨折中最严重的一种。我们认为，不稳定骨盆骨折切开复位内固定指征:TILE分型：①B型和C型；②骨盆前环骨折，耻骨联合分离>2.5cm。其中B型视病情而定，必要时可行保守治疗。早期选择适当的切开复位内固定技术，有助于降低病死率，减少晚期并发症，提高治愈率。
3.2 合理掌握手术时机及内固定方式
目前常用骨盆后环损伤内固定方法有：①重建钢板固定;②骶髂螺钉固定;③骶骨棒固定。骨盆前环损伤内固定方法有:①重建钢板固定；②耻骨空心螺钉固定。我院对耻骨上支骨折耻骨联合分离>2.5cm，或伴髋臼前柱骨折，采用骨盆弧形钢板固定。前后环同时骨折，采用后环单纯骶髂螺钉固定骶髂关节或联合前环内固定，随访未见内固定松动或断裂。
总之，我们认为对不稳定骨盆骨折进行手术治疗，术前应完善影像学检查，合理选择手术时机，根据骨折的不同类型正确选择手术切口及内固定方式，以提高疗效。
参考文献
[1] 林卫海，朱小虎，高林山，等． 骨盆骨折的内固定治疗[J]. 浙江临床医学，2005，4：378.
[2] 马晓宁，张希江，李 明.重建钛钢板治疗不稳定骨盆骨折并髋臼骨折22例［J］.山东医药，2005，45～45.
关键词：不稳定骨盆骨折内固定影像学
中图分类号：R683.3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0119-02
骨盆骨折多见于交通事故、压砸伤及高处坠落伤，往往为高能量所致，可引起骨盆环完整性的破裂和髋臼骨折。传统的治疗方法包括:手法复位石膏固定、牵引、骨盆悬吊等保守治疗，但常因骨折复位不良造成骨盆畸形，肢体短缩疼痛，以及肢体废用性萎缩等并发症。骨盆骨折如早期手术治疗，可大大缩短其住院和卧床时间，早期进行功能锻炼减少并发症。我院2001年12月至 2011年12月对收治的19例不稳定骨盆骨折，后环应用重建钢板、T型钢板或骶髂螺钉，前环应用重建钢板或普通钢板进行固定，取得了良好的效果。
1临床资料
1.1 一般资料
本组19例，男12例，女7例。年龄29岁～52岁，平均39岁。致伤原因：重物砸伤5例，坠落伤4例，车撞伤10例。均存在不同类型的合并伤，其中髋臼骨折3例，股骨骨折4例，胫腓骨骨折7例，跟骨骨折2例，尿道损伤1例，肱骨骨折2例。骨折分型:根据TILE骨盆骨折分类，B型为旋转不稳定，垂直稳定。其中B1型5例，B2型3例，B3型4例，C型为旋转及垂直不稳定。其中C1型3例，为单侧损伤，C2型2例，为双侧损伤，C3型2例，为骨盆环破坏合并髋臼骨折。
1.2 方法
术前准备:入院后首先予积极抗休克治疗。对B1型损伤进行耻骨联合布兜悬吊，对C型损伤行患侧股骨髁上骨牵引以维持骨盆稳定性，便于手术中骨折脱位的复位。术前拍骨盆正位、侧位、入口、出口位片，伤髋闭孔斜位X线片以及CT扫描及骨盆三维重建检查，尽量对骨垂直方向的移位纠正后手术，手术前清洁灌肠。术中所用钢板以骨盆标本为参照进行预弯，以减少手术时间。手术方法:经患侧髂嵴弧形切口入路3例，用弧形重建钢板或T形钢板固定;经髂腹股沟延伸入路5例，骨盆弧形重建钢板固定;经耻骨联合弧形入路6例，弧形重建钢板或普通钢板固定;经骨盆后侧入路2例用骶髂螺钉固定，1例用重建钢板固定;经耻骨联合弧形切口结合骨盆后侧入路2例，弧形重建钢板及骶髂螺钉固定。术后处理:手术后放置一根4mm硅胶管负压引流，48h～72h后拔出。常规应用抗生素7d～10d。本组手术操作时间2h～4h，术中出血300mL～700mL，伤口均Ⅰ期愈合，术后1W允许患者床上活动，术后6W拍片复查，根据骨痂生长情况决定负重时间。
1.3 疗效评价
按照Matta评定标准，对术后骨盆X线测量，根据测量术后骨折分离移位的最大距离分为：优（<4mm）、良（～10mm）、可（～20mm）、差（>20mm）。
2结果
本组19例均随访，随访时间8个月～3年，平均21个月，骨折均愈合，骨盆环无畸形，无内固定物松动或断裂，无骨化性肌炎及静脉栓塞等并发症。有1例病人骨折复位欠佳，随访现有轻度跛行，1例术后出现神经损伤症状，6个月后症状消失。结合术后功能检查及X线测量，根据Matta评定标准，本组优15例（78.9%），良3例（15.8%），可1例（5.3%），优良率达94.7%。
3讨论
骨盆骨折是常见的损伤，仅次于脊柱及四肢损伤，并发症较多，有较多的伤残率及致死率，国内胥少汀报道一组287例骨盆骨折后遗症发生率约60%，其发生主要原因有①骶髂部疼痛跛行；②患肢短缩畸形；③骨盆畸形，手术治疗的目的是恢复骨盆完整性和稳定性，早期下地，缩短其住院和卧床时间，最大程度地避免骨化性肌炎及静脉栓塞等并发症的发生。
3.1 不稳定骨盆骨折分类
按照TILE分类不稳定骨盆骨折分两类即TILE B型和TILE C型。TILE B型为耻骨联合分离或骨盆前环支骨折伴不稳定骨盆后环损伤，即旋转不稳定损伤，而TILE C型是指前环耻骨联合分离或耻骨支骨折合并后环的骶骨、髂骨或骶髂关节分离，且在垂直方向存在移位的损伤，即旋转及垂直均不稳定的损伤，是骨盆骨折中最严重的一种。我们认为，不稳定骨盆骨折切开复位内固定指征:TILE分型：①B型和C型；②骨盆前环骨折，耻骨联合分离>2.5cm。其中B型视病情而定，必要时可行保守治疗。早期选择适当的切开复位内固定技术，有助于降低病死率，减少晚期并发症，提高治愈率。
3.2 合理掌握手术时机及内固定方式
目前常用骨盆后环损伤内固定方法有：①重建钢板固定;②骶髂螺钉固定;③骶骨棒固定。骨盆前环损伤内固定方法有:①重建钢板固定；②耻骨空心螺钉固定。我院对耻骨上支骨折耻骨联合分离>2.5cm，或伴髋臼前柱骨折，采用骨盆弧形钢板固定。前后环同时骨折，采用后环单纯骶髂螺钉固定骶髂关节或联合前环内固定，随访未见内固定松动或断裂。
总之，我们认为对不稳定骨盆骨折进行手术治疗，术前应完善影像学检查，合理选择手术时机，根据骨折的不同类型正确选择手术切口及内固定方式，以提高疗效。
参考文献
[1] 林卫海，朱小虎，高林山，等． 骨盆骨折的内固定治疗[J]. 浙江临床医学，2005，4：378.
[2] 马晓宁，张希江，李 明.重建钛钢板治疗不稳定骨盆骨折并髋臼骨折22例［J］.山东医药，2005，45～45.