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摘要： 目的：探讨分析临床在面对胃十二指肠溃疡穿孔患者时有效的手术治疗措施。方法：择期我科室在近期内接诊的138例胃十二指肠溃疡穿孔患者，按照患者的手术形式对患者进行分组，其中A组69例患者接受传统的开腹手术进行治疗、B组69例患者接受腹腔镜手术进行治疗，并就A组患者与B组患者治疗后的各项手术数据及术后并发症发生情况进行比对。结果：A组患者与B组患者在各项手术资料（如：手术时间、出血量等）上比对，B组患者均明显的优于A组患者（P<0.05）；在术后并发症发生情况方面比对，B组患者术后的并发症发生机率明显低于A组患者（P<0.05）。结论：临床应用腹腔镜手术对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行手术治疗，可以显著提高患者的治疗效果及降低术后的并发症发生机率，值得各医院推广应用。
关键词：胃十二指肠溃疡；穿孔；腹腔镜； 开腹手术
【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0159-02
胃十二指肠溃疡伴穿孔是临床外科常见的急重症，该种疾病是一种起病较急、病情发展迅速、病情危重且变化较快的疾病，临床在接诊患者后，应及时的给予患者实施治疗，否则极有可能会危及患者的生命安全[1]。对于该种疾病的治疗，以往临床多数是采取剖腹探查、穿孔修补等开腹手术进行治疗，虽然手术效果尚可，但开腹手术会给患者带来较大的损伤，从而加大患者的痛苦及术后并发症的发生机率。腹腔镜手术自上个世纪80年代末首次临床开展以来，因其手术创伤轻、术后恢复快等特点而逐渐在临床普遍开展。为探析胃十二指肠溃疡穿孔患者的有效手术措施，笔者特择取了我科室近期内接诊的138例患者，并分别采取了上述两种手术措施进行治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我科室在2010年6月至2013年6月間接诊的138例胃十二指肠溃疡穿孔患者，全部患者均经临床诊断证实。入选的138例患者中男性患者有84例、女性患者有54例；患者的年龄大小从27岁到71岁之间，平均年龄为51.6岁；患者溃疡发病时间从8个月到1年半不等，溃疡平均病程1.3年；患者穿孔发生到就医时间长短从3个小时到11小时不等，平均时间为7.2小时；穿孔位于胃部的患者有46例、穿孔位于十二指肠球部的患者有92例。按照手术形式的不同对138例患者进行分组，其中A组69例患者接受开腹手术治疗、B组69例患者接受腹腔镜手术治疗，组间在上述各资料上比对，均无明显的区别（P>0.05）。
1.2治疗方法：A组69例患者接受开腹手术治疗，采取气管插管全身麻醉，嘱患者取头高较低位仰卧于治疗台上。在患者腹部正中做长度约为12cm左右的手术切口，入腹后探查患者腹腔情况，并对患者腹腔内的积液进行彻底清除，之后应用生理盐水对患者腹腔彻底清洗。探查病灶，直视下对穿孔部位进行修补缝合。常规为患者进行胃肠减压并在术后对患者实施禁食、补液、营养支持等治疗。B组69例患者接受腹腔镜手术治疗，患者的麻醉方式及手术体位均同于A组患者。于患者脐下缘做手术切口，并为患者建立压力维持在13mmHg左右的CO2气腹，之后置入腹腔镜。采用常规三孔法进行手术操作，腹腔镜下探查腹腔内脏情况，并清除腹腔积液、炎性渗出物，以便可以清晰的显露患者的穿孔部位。之后在镜下对患者的穿孔进行断层缝合，如：对穿孔较小且周围瘢痕组织少的患者可直接缝合；对穿孔较大且周围组织伴有明显水肿的患者，应先游离大网膜并填充，之后在行缝合结扎。穿孔修补后对患者腹腔进行彻底清洗，并常规为患者放置引流管。
1.3临床观察及统计学处理：分别记录A、B两组患者各项手术情况，如：手术时间、住院时间、出血量、术后排气时间等，并对患者术后的并发症发生情况进行记录。将上述两项观察内容所得数据均录入统计学软件SPSS12.0进行处理，其中均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以p<0.05具有统计学意义。
2结果
组间在各手术数据方面比对，B组患者明显优于A组患者（P<0.05），详见表1。组间在各并发症的发生情况方面比对，B组患者也均明显低于A组患者（P<0.05），详见表2。
3讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是腹部外科常见的疾病之一，该种疾病的发生与患者长期处于紧张的精神状态、过渡的劳累以及暴饮暴食等有关。近年来，我国社会发展迅速，人们生活水平的不断提高，使得胃十二指肠溃疡穿孔这种疾病的发病率逐年递增。本病是消化道溃疡常见的并发症，如不能给予患者实施及时、有效的治疗，则极有可能导致患者出现休克、腹膜炎等症状，更有甚者会导致患者死亡。对于该种疾病的治疗，以往多数采取剖腹探查、穿孔修补缝合为主，该种手术形式可以避免胃大部分切除术给患者带来的伤害[2]，但是该种手术的创伤也是不容忽视的，术后极易导致患者出现各类并发症，因此使用受到了限制。
腹腔镜手术是在上个世纪80年代末开展的一种微创技术，伴随着近年来腹腔镜技术的不断成熟、完善，使得该种术式逐渐替代了传统术式而成为了目前临床治疗消化道疾病的首选术式。此次我科室采取分组对比研究，结果显示，实施腹腔镜手术治疗的B组患者，其无论是在各手术数据方面，还是在术后并发症发生机率方面，均明显优于实施开腹手术的A组患者，这一结果就很好的说明了腹腔镜手术在消化道溃疡穿孔疾病治疗中的优势[3]。在此，笔者也就腹腔镜手术的优势进行了如下总结：其一，腹腔镜手术的实施仅需要在患者腹部建立较小的手术切口，是一种微创术式，因此对患者机体的影响较低[4]。其二，腹腔镜手术患者，其术后恢复快，住院时间短，因此患者相应的住院费用较低。其三，腹腔镜下进行手术，其手术视野可通过腹腔镜放大，这样手术视野就更加清晰，从而可以帮助术者更加仔细、更加彻底的对腹腔镜进行探查。在进行腹腔冲洗时，也可多方位、多角度的彻底清洗，从而有效的避免了腹腔积液的残留，进而降低了腹腔感染的发生机率及粘连性肠梗阻的发生机率[5]。其四，腹腔镜手术是在相对封闭的环境下进行治疗的，这样就最大限度的减少了手术相关器械对腹腔内壁、腹膜的损伤。其五，腹腔镜手术具有诊断、治疗双重作用，因此该种治疗形式就避免了盲目开腹对疑似患者所造成的伤害。
结合此次研究结果及上述理论，笔者认为，临床对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜手术进行治疗后的临床效果是非常理想的，应在各医院推广应用。
参考文献
[1] 符三辉，田海清.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].中国医药导报，2010，7（9）：39-40.
[2] 沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学，2010，39（14）：1890-1891.
[3] 向国安，陈干运，高鹏，等.腹腔镜在急腹症中的应用[J].中国微创外科杂志，2005，5（8）：651-652.
[4] 于金海，所剑，王权.老年胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜与开腹修补术近期疗效分析[J].中华腔镜外科杂志，2009，2（1）：67-68.
[5] 陈小勋，周永醇，张兆明，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2010，25（11）：924-925.
关键词：胃十二指肠溃疡；穿孔；腹腔镜； 开腹手术
【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0159-02
胃十二指肠溃疡伴穿孔是临床外科常见的急重症，该种疾病是一种起病较急、病情发展迅速、病情危重且变化较快的疾病，临床在接诊患者后，应及时的给予患者实施治疗，否则极有可能会危及患者的生命安全[1]。对于该种疾病的治疗，以往临床多数是采取剖腹探查、穿孔修补等开腹手术进行治疗，虽然手术效果尚可，但开腹手术会给患者带来较大的损伤，从而加大患者的痛苦及术后并发症的发生机率。腹腔镜手术自上个世纪80年代末首次临床开展以来，因其手术创伤轻、术后恢复快等特点而逐渐在临床普遍开展。为探析胃十二指肠溃疡穿孔患者的有效手术措施，笔者特择取了我科室近期内接诊的138例患者，并分别采取了上述两种手术措施进行治疗，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我科室在2010年6月至2013年6月間接诊的138例胃十二指肠溃疡穿孔患者，全部患者均经临床诊断证实。入选的138例患者中男性患者有84例、女性患者有54例；患者的年龄大小从27岁到71岁之间，平均年龄为51.6岁；患者溃疡发病时间从8个月到1年半不等，溃疡平均病程1.3年；患者穿孔发生到就医时间长短从3个小时到11小时不等，平均时间为7.2小时；穿孔位于胃部的患者有46例、穿孔位于十二指肠球部的患者有92例。按照手术形式的不同对138例患者进行分组，其中A组69例患者接受开腹手术治疗、B组69例患者接受腹腔镜手术治疗，组间在上述各资料上比对，均无明显的区别（P>0.05）。
1.2治疗方法：A组69例患者接受开腹手术治疗，采取气管插管全身麻醉，嘱患者取头高较低位仰卧于治疗台上。在患者腹部正中做长度约为12cm左右的手术切口，入腹后探查患者腹腔情况，并对患者腹腔内的积液进行彻底清除，之后应用生理盐水对患者腹腔彻底清洗。探查病灶，直视下对穿孔部位进行修补缝合。常规为患者进行胃肠减压并在术后对患者实施禁食、补液、营养支持等治疗。B组69例患者接受腹腔镜手术治疗，患者的麻醉方式及手术体位均同于A组患者。于患者脐下缘做手术切口，并为患者建立压力维持在13mmHg左右的CO2气腹，之后置入腹腔镜。采用常规三孔法进行手术操作，腹腔镜下探查腹腔内脏情况，并清除腹腔积液、炎性渗出物，以便可以清晰的显露患者的穿孔部位。之后在镜下对患者的穿孔进行断层缝合，如：对穿孔较小且周围瘢痕组织少的患者可直接缝合；对穿孔较大且周围组织伴有明显水肿的患者，应先游离大网膜并填充，之后在行缝合结扎。穿孔修补后对患者腹腔进行彻底清洗，并常规为患者放置引流管。
1.3临床观察及统计学处理：分别记录A、B两组患者各项手术情况，如：手术时间、住院时间、出血量、术后排气时间等，并对患者术后的并发症发生情况进行记录。将上述两项观察内容所得数据均录入统计学软件SPSS12.0进行处理，其中均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以p<0.05具有统计学意义。
2结果
组间在各手术数据方面比对，B组患者明显优于A组患者（P<0.05），详见表1。组间在各并发症的发生情况方面比对，B组患者也均明显低于A组患者（P<0.05），详见表2。
3讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是腹部外科常见的疾病之一，该种疾病的发生与患者长期处于紧张的精神状态、过渡的劳累以及暴饮暴食等有关。近年来，我国社会发展迅速，人们生活水平的不断提高，使得胃十二指肠溃疡穿孔这种疾病的发病率逐年递增。本病是消化道溃疡常见的并发症，如不能给予患者实施及时、有效的治疗，则极有可能导致患者出现休克、腹膜炎等症状，更有甚者会导致患者死亡。对于该种疾病的治疗，以往多数采取剖腹探查、穿孔修补缝合为主，该种手术形式可以避免胃大部分切除术给患者带来的伤害[2]，但是该种手术的创伤也是不容忽视的，术后极易导致患者出现各类并发症，因此使用受到了限制。
腹腔镜手术是在上个世纪80年代末开展的一种微创技术，伴随着近年来腹腔镜技术的不断成熟、完善，使得该种术式逐渐替代了传统术式而成为了目前临床治疗消化道疾病的首选术式。此次我科室采取分组对比研究，结果显示，实施腹腔镜手术治疗的B组患者，其无论是在各手术数据方面，还是在术后并发症发生机率方面，均明显优于实施开腹手术的A组患者，这一结果就很好的说明了腹腔镜手术在消化道溃疡穿孔疾病治疗中的优势[3]。在此，笔者也就腹腔镜手术的优势进行了如下总结：其一，腹腔镜手术的实施仅需要在患者腹部建立较小的手术切口，是一种微创术式，因此对患者机体的影响较低[4]。其二，腹腔镜手术患者，其术后恢复快，住院时间短，因此患者相应的住院费用较低。其三，腹腔镜下进行手术，其手术视野可通过腹腔镜放大，这样手术视野就更加清晰，从而可以帮助术者更加仔细、更加彻底的对腹腔镜进行探查。在进行腹腔冲洗时，也可多方位、多角度的彻底清洗，从而有效的避免了腹腔积液的残留，进而降低了腹腔感染的发生机率及粘连性肠梗阻的发生机率[5]。其四，腹腔镜手术是在相对封闭的环境下进行治疗的，这样就最大限度的减少了手术相关器械对腹腔内壁、腹膜的损伤。其五，腹腔镜手术具有诊断、治疗双重作用，因此该种治疗形式就避免了盲目开腹对疑似患者所造成的伤害。
结合此次研究结果及上述理论，笔者认为，临床对胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜手术进行治疗后的临床效果是非常理想的，应在各医院推广应用。
参考文献
[1] 符三辉，田海清.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较[J].中国医药导报，2010，7（9）：39-40.
[2] 沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学，2010，39（14）：1890-1891.
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