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摘要：血常规检验（也称血细胞检验）是指对血液中白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）及相关数据的计数检测分析。血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息。笔者从事临床检验工作多年，现结合实际对临床血常规检验中常见误差问题略述管见。
关键词：血液标本；时间；检测结果
一、血常规血液标本的采集
1.采集的部位。采集部位一般为左手无名指指头腹部内侧，该部位皮肤表面光滑，血循良好。若该指头有损伤、发炎、冻疮、疤痕或有厚茧，宜另选指头作为采刺部位。若患者有贫血、血循较差等现象，则可选用食指。
2.采集方法。先轻轻按摩采集部位，使局部组织自然充血，消毒完毕后，医者用左手拇指和食指紧捏患者采血部位指头的两侧，以减轻采刺时的痛感，右手持针迅速刺入，深度以两毫米为宜。如皮肤较厚，血循较差者可刺至三毫米。此时，血液自行或稍加挤压后流出，第一滴血因混入组织液，可用棉棒（棉球）轻轻擦去不用，然后将患者的手指垂直向下，医者自上而下轻轻推压该手指，再以左手拇指和食指一张一弛地轻捏该指头的两侧，待血液流出呈球状时，迅速用子弹头小管的边缘轻刮，使其流入小管，以上动作重复三、四次，即可获取所需的血量。再以指头轻弹子弹头小管，使血液与管底的抗凝剂充分融合，不可用力晃动或使劲敲击管底，以免血小板破碎而使检测结果出现误差。也可不用子弹头小管直接刮取血液，而是使用50-250微升的移液器，将球状血滴迅速吸入后，再轻射至子弹头小管的管底，反复吸射2-4次即可。该方法的优点是医者不易被污染，且血液直接进入管底，不易凝固；缺点是耗资大，采集速度慢，适合在验血者不多时使用。而子弹头小管直接刮取法的优点是采集速度快，耗资少；缺点是医者易被污染，且血液经管口流入管底的过程中容易凝固，故需用手指轻弹管身，适合在验血者较多时使用。采得所需血量后，需放置5分钟左右再检测较为稳妥。因为采血过程中的挤压，尤其是冬季气温低，容易使血小板体积缩小，此时如马上检测，就会出现血小板数值偏低的误差，放置几分钟，待血小板体积恢复后再检测，其结果更为准确。
3.采集的时间和患者的生理状态。做单项血常规检测采血时，应注意尽量避免患者空腹。由于目前的采刺针头较粗，采血时患者也较为疼痛，要防止其在饥饿状态时出现应急能力低下，且因疼痛而发生晕厥的现象。此外，剧烈运动、精神紧张、情绪激动时，人体的白细胞总数、中性粒细胞增高，运动、饱餐后人体的血小板增高，此时都不宜马上采血，应待患者休息一段时间，恢复正常后再采血。
二、讨论
血常规检测是临床诊疗中必不可少的辅助检验项目之一，随着血常规自动分析仪在临床检验中的广泛应用，通过静脉途径采集血标本的优势逐渐显现出来，亦有许多研究证实，静脉血与末梢血两种不同的标本采集途径，所获得的血常规检测结果有明显差异，通过静脉所取得的血标本能更准确地反映患者血液的真实情况。考虑与以下因素有关：①末梢血均来源于手指末端的毛细血管，而手指末端的血液循环较肘前静脉差，血液温度相对较低，加上采集末梢血的时间比采集静脉血时间要长，若标本放置时间稍长，即使在同样的室温下，末梢血比静脉血更易出现溶血等反应，导致凝血因子活性降低，血钾升高等。②采集末梢血时，由于末梢血出血速度较慢，出血量少，难以采集到足够的血液，采血人员常需要对采血部位周围反复进行挤压，在增加出血量的同时，也导致部分组织液进入血标本中使标本被稀释，继而造成检测结果的误差。此外，挤压采血部位还可促进血小板凝聚，使血小板聚集于穿刺针眼处形成血凝块，而且挤压还可造成白细胞的破坏，从而影响检验结果尤其是白细胞计数的准确性。③用于末梢血检测的预稀释液其稳定性差时，不但可降低红细胞及血小板的数量，诱发血小板聚集，还会对白细胞的形态造成影响，使得白细胞计数明显高于静脉血标本。④采血时患者精神过度紧张、采血时进针过深或过浅也会影响检测结果的准确性。种种因素表明，末梢血并不能准确反映机体血液循环的真实情况，而静脉血由于血液循环较好，血流稳定，静脉采血使用真空硅化试管，避免了血液标本与外界环境接触，血小板不易发生聚集，不会导致血标本pH值下降，血小板计数的检测结果比较准确，从而避免了上述末梢血种种弊端的出现，准确反映机体真实的血液循环情况。
三、结语
因血液分析仪所需标本量相对较多，末梢血采血量极其有限，通过静脉采集血标本则容易获得充足的血量，而且静脉血管可以多次重复穿刺，通过静脉采血还有效降低了医源性交叉感染的发生率，故而我们认为，相对末梢血而言，静脉血更适用于血液分析仪，能最大限度降低检测结果的误差，较为准确地反映机体内的情况，为临床医生诊疗疾病提供准确的参考。
参考文献：
[1]韩秋青，王爱玲，韩风杰.不同采血方法进行血常规检验在临床应用中的研究[J].当代医学，2010，16（26）：217-218.
[2]范英华.两种采血方法在血常规检验中的临床应用比较[J].中国医药指南，2011，（924）：204-205.
[3]何昕，曹燕，肖燕青.血液分析仪测定静脉血与末梢血血常规的结果对照分析[J].实用医技杂志，2007，14（26）：3561-3562.
[4]李晶.静脉血与末梢血在血常规检测中的结果分析[J].中国当代医药，2012，（56）：97-98.
关键词：血液标本；时间；检测结果
一、血常规血液标本的采集
1.采集的部位。采集部位一般为左手无名指指头腹部内侧，该部位皮肤表面光滑，血循良好。若该指头有损伤、发炎、冻疮、疤痕或有厚茧，宜另选指头作为采刺部位。若患者有贫血、血循较差等现象，则可选用食指。
2.采集方法。先轻轻按摩采集部位，使局部组织自然充血，消毒完毕后，医者用左手拇指和食指紧捏患者采血部位指头的两侧，以减轻采刺时的痛感，右手持针迅速刺入，深度以两毫米为宜。如皮肤较厚，血循较差者可刺至三毫米。此时，血液自行或稍加挤压后流出，第一滴血因混入组织液，可用棉棒（棉球）轻轻擦去不用，然后将患者的手指垂直向下，医者自上而下轻轻推压该手指，再以左手拇指和食指一张一弛地轻捏该指头的两侧，待血液流出呈球状时，迅速用子弹头小管的边缘轻刮，使其流入小管，以上动作重复三、四次，即可获取所需的血量。再以指头轻弹子弹头小管，使血液与管底的抗凝剂充分融合，不可用力晃动或使劲敲击管底，以免血小板破碎而使检测结果出现误差。也可不用子弹头小管直接刮取血液，而是使用50-250微升的移液器，将球状血滴迅速吸入后，再轻射至子弹头小管的管底，反复吸射2-4次即可。该方法的优点是医者不易被污染，且血液直接进入管底，不易凝固；缺点是耗资大，采集速度慢，适合在验血者不多时使用。而子弹头小管直接刮取法的优点是采集速度快，耗资少；缺点是医者易被污染，且血液经管口流入管底的过程中容易凝固，故需用手指轻弹管身，适合在验血者较多时使用。采得所需血量后，需放置5分钟左右再检测较为稳妥。因为采血过程中的挤压，尤其是冬季气温低，容易使血小板体积缩小，此时如马上检测，就会出现血小板数值偏低的误差，放置几分钟，待血小板体积恢复后再检测，其结果更为准确。
3.采集的时间和患者的生理状态。做单项血常规检测采血时，应注意尽量避免患者空腹。由于目前的采刺针头较粗，采血时患者也较为疼痛，要防止其在饥饿状态时出现应急能力低下，且因疼痛而发生晕厥的现象。此外，剧烈运动、精神紧张、情绪激动时，人体的白细胞总数、中性粒细胞增高，运动、饱餐后人体的血小板增高，此时都不宜马上采血，应待患者休息一段时间，恢复正常后再采血。
二、讨论
血常规检测是临床诊疗中必不可少的辅助检验项目之一，随着血常规自动分析仪在临床检验中的广泛应用，通过静脉途径采集血标本的优势逐渐显现出来，亦有许多研究证实，静脉血与末梢血两种不同的标本采集途径，所获得的血常规检测结果有明显差异，通过静脉所取得的血标本能更准确地反映患者血液的真实情况。考虑与以下因素有关：①末梢血均来源于手指末端的毛细血管，而手指末端的血液循环较肘前静脉差，血液温度相对较低，加上采集末梢血的时间比采集静脉血时间要长，若标本放置时间稍长，即使在同样的室温下，末梢血比静脉血更易出现溶血等反应，导致凝血因子活性降低，血钾升高等。②采集末梢血时，由于末梢血出血速度较慢，出血量少，难以采集到足够的血液，采血人员常需要对采血部位周围反复进行挤压，在增加出血量的同时，也导致部分组织液进入血标本中使标本被稀释，继而造成检测结果的误差。此外，挤压采血部位还可促进血小板凝聚，使血小板聚集于穿刺针眼处形成血凝块，而且挤压还可造成白细胞的破坏，从而影响检验结果尤其是白细胞计数的准确性。③用于末梢血检测的预稀释液其稳定性差时，不但可降低红细胞及血小板的数量，诱发血小板聚集，还会对白细胞的形态造成影响，使得白细胞计数明显高于静脉血标本。④采血时患者精神过度紧张、采血时进针过深或过浅也会影响检测结果的准确性。种种因素表明，末梢血并不能准确反映机体血液循环的真实情况，而静脉血由于血液循环较好，血流稳定，静脉采血使用真空硅化试管，避免了血液标本与外界环境接触，血小板不易发生聚集，不会导致血标本pH值下降，血小板计数的检测结果比较准确，从而避免了上述末梢血种种弊端的出现，准确反映机体真实的血液循环情况。
三、结语
因血液分析仪所需标本量相对较多，末梢血采血量极其有限，通过静脉采集血标本则容易获得充足的血量，而且静脉血管可以多次重复穿刺，通过静脉采血还有效降低了医源性交叉感染的发生率，故而我们认为，相对末梢血而言，静脉血更适用于血液分析仪，能最大限度降低检测结果的误差，较为准确地反映机体内的情况，为临床医生诊疗疾病提供准确的参考。
参考文献：
[1]韩秋青，王爱玲，韩风杰.不同采血方法进行血常规检验在临床应用中的研究[J].当代医学，2010，16（26）：217-218.
[2]范英华.两种采血方法在血常规检验中的临床应用比较[J].中国医药指南，2011，（924）：204-205.
[3]何昕，曹燕，肖燕青.血液分析仪测定静脉血与末梢血血常规的结果对照分析[J].实用医技杂志，2007，14（26）：3561-3562.
[4]李晶.静脉血与末梢血在血常规检测中的结果分析[J].中国当代医药，2012，（56）：97-98.