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关键词尿潴留病因护理[HT]
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.214
产后尿潴留是指产后6～8小时不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净。如腹部能触及胀大的膀胱,压之有胀痛感,便可确诊。产后尿潴留是产后常见并发症,多为初产妇,可发生于正常分娩后,但以滞产及手术后最多见。为了降低产后尿潴留的发生率,必须了解产后尿潴留的原因,采取相应的预防和护理措施。
引起尿潴留的原因很多,一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变,尿潴留是由排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。根据病理可分为:①急性尿潴留:在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈,膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆,尿意急迫,而不能自行排尿者。既往排尿正常,无排尿困难的病史。②慢性尿潴留:慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻,膀胱逼尿肌初期可增厚,后期可变薄,黏膜表面小梁增生,小室及假性憩室形成,膀胱代偿机能不全,残余尿量逐渐增加,可出现假性尿失禁。
产后尿潴留的病因
会阴疼痛对肛提肌产生过度刺激而直接抑制逼尿肌收缩、膀胱括约肌痉挛,妨碍盆底肌肉充分松弛,影响膀胱有效排尿[1]。有会阴侧切伤口或会阴撕裂伤而行缝合的产妇,因惧怕伤口疼痛不敢用力排尿,或担心伤口感染而惧怕排尿,以致使膀胱过度充盈而失去应有的收缩力,反射性抑制使尿道括约肌痉挛,增加排尿困难,导致尿潴留。妊娠期膀胱紧张度降低、分娩时产程特别是第二产程延长、产妇膀胱底受胎头压迫时间太久,形成水肿而阻塞尿道[2]。妊娠高血压患者往往应用大量的解痉镇静药物,如硫酸镁、莨菪类药物等,特别是东莨菪碱具有胆碱能阻滞剂作用,能减低膀胱肌张力和收缩功能,从而引起尿潴留。妊娠晚期体内潴留的水分和妊娠期增加的血容量,将在产妇分娩后通过泌尿系统排出,因此,产后尿量增多。有些产妇由于身体虚弱和分娩引起的过度疲劳,产后未能及时排尿,产生长时间的膀胱充盈,使膀胱肌肉麻痹而导致尿潴留。手术助产或暴力向下按压子宫不仅易使膀胱位置下垂,也可能损伤位于子宫骶骨韧带两侧的副交感神经,致使逼尿肌和膀胱内括约肌出现功能性失调引起尿潴留[3]。
预防
向产妇宣传分娩过程可能产生的疼痛和原因,解除产妇紧张恐惧心理,让待产妇有充分的思想准备,增强自信心,并告之产后应尽早下床解小便以及早解小便的好处。严密观察产程,积极处理各种原因造成的产程延长,纠正产妇的一般情况,以免产妇过度疲劳。在产后1小时之内,施行宫底热按摩的同时做好心理护理,讲述按摩的作用。方法为用500ml盐水瓶内盛60～65℃热水装入布套,嘱产妇平卧,双下肢伸直,把热水瓶横放在膀胱区部位轻轻上下推转,时间约15～35分钟,60分钟内便顺利排尿,有效率为98%[4]。鼓励产妇多饮水,护士主动协助、督促产妇于产后2～4小时及时排尿,以免因膀胱过度充盈而引起排尿困难。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿,以防止外阴、尿道水肿及泌尿系统感染。
尿潴留护理对策
心理护理:护理人员要以关心、热情、和蔼的态度多与患者沟通,详细了解患者的心理状况,要正确地向患者解释引起产后尿潴留的原因,对于进行会阴切开分娩的初产妇,更须耐心开导,细心地交流,可以从心理上减轻产妇的痛苦,能消除患者产后带来的不安与恐惧,让其保持自然的心态,当膀胱充盈到一定程度,便引起尿意,促进排尿。
诱导排尿法:诱导排尿法主要采取以下几种方法。①听流水声:利用条件反射使产妇产生尿意,促使排尿;②温水冲洗会阴:用温水冲洗产妇会阴部,以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿;③热敷尾骶部:用40～45℃温水,将毛巾浸入水中拧至半干,迅速敷于尾骶部,持续5～7秒,直径范围10cm左右,重复以上动作3～4次,产妇往往在热敷的瞬间产生尿意并排尿。
促排便诱导法:嘱患者作咳嗽动作,刺激其肛门括约肌,使腹内压增大,可促进胃肠蠕动,或用开塞露的患者塞肛,可起润滑作用,刺激肠壁引起排便反射,均使患者产生排便意识。通过神经反射,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿[5]。
针刺疗法:针刺关元、气海、三阴交等穴位,刺激膀胱收缩排尿。
红外灯或周林频谱仪照射排尿法:用红外线或周林频谱仪在产生尿潴留的膀胱区照射15～20分。电磁波本身具有解除平滑肌痉挛的作用,并能促进神经传导的功能恢复,红外线的主要生物学效应是热,热能进入人体组织后亦具有松弛平滑肌的作用,二者均可解除膀胱括约肌的痉挛,促进尿液排出,其优点操作简便,患者无任何痛苦。
新斯的明:新斯的明对膀胱平滑机有较强的兴奋作用,肌注新斯的明0.5mg或氨甲胆素钠0.25mg,刺激膀胱肌收缩,促进排尿。
灌肠法:由于排便能反射性引起排尿,对尿潴留的产妇行不保留灌肠。产妇取左侧卧位,用40～42℃的等渗盐水500ml行缓慢灌肠,如出现便意嘱产妇张口呼吸,灌肠完毕,让产妇下床排便,在排便的同时可以顺利地排尿。
导尿法:对于用以上方法无效,时间长,膀胱充盈较差时可在严格无菌操作下施行导尿术,如留置导尿管,应在产妇有尿意时及早拔除,以防止尿路感染等并发症。
讨论
产后尿潴留是产后常见并发症,多发生于滞产和经阴道手术助产者。为了防止产后尿潴留发生,对于有发生尿潴留危险的产妇,应当采取积极有效的护理措施,防止尿潴留发生,以达到减少产妇痛苦、增进产妇健康的目的。
参考文献
1胡朝辉.产后尿潴留的预防与护理.护理研究,2006,20(8):2213-2214.
2彭萍.产后尿潴留的预防和护理.现代中西医结合杂志,2004,13(20):2767.
3杨沿辉.产后尿潴留的病因防治及护理.内蒙古医学杂志,2003,35(5):463-464.
4刘源美,周晓鹏,彭立茜,等.热按摩腹部膀胱区预防产后尿潴留.中 华护理杂志,1999,34(4):216-218.
5张桂华.灌肠对会阴侧切并尿潴留的疗效观察.实用护理杂志,2000,16(4):31.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.214
产后尿潴留是指产后6～8小时不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净。如腹部能触及胀大的膀胱,压之有胀痛感,便可确诊。产后尿潴留是产后常见并发症,多为初产妇,可发生于正常分娩后,但以滞产及手术后最多见。为了降低产后尿潴留的发生率,必须了解产后尿潴留的原因,采取相应的预防和护理措施。
引起尿潴留的原因很多,一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变,尿潴留是由排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。根据病理可分为:①急性尿潴留:在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈,膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆,尿意急迫,而不能自行排尿者。既往排尿正常,无排尿困难的病史。②慢性尿潴留:慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻,膀胱逼尿肌初期可增厚,后期可变薄,黏膜表面小梁增生,小室及假性憩室形成,膀胱代偿机能不全,残余尿量逐渐增加,可出现假性尿失禁。
产后尿潴留的病因
会阴疼痛对肛提肌产生过度刺激而直接抑制逼尿肌收缩、膀胱括约肌痉挛,妨碍盆底肌肉充分松弛,影响膀胱有效排尿[1]。有会阴侧切伤口或会阴撕裂伤而行缝合的产妇,因惧怕伤口疼痛不敢用力排尿,或担心伤口感染而惧怕排尿,以致使膀胱过度充盈而失去应有的收缩力,反射性抑制使尿道括约肌痉挛,增加排尿困难,导致尿潴留。妊娠期膀胱紧张度降低、分娩时产程特别是第二产程延长、产妇膀胱底受胎头压迫时间太久,形成水肿而阻塞尿道[2]。妊娠高血压患者往往应用大量的解痉镇静药物,如硫酸镁、莨菪类药物等,特别是东莨菪碱具有胆碱能阻滞剂作用,能减低膀胱肌张力和收缩功能,从而引起尿潴留。妊娠晚期体内潴留的水分和妊娠期增加的血容量,将在产妇分娩后通过泌尿系统排出,因此,产后尿量增多。有些产妇由于身体虚弱和分娩引起的过度疲劳,产后未能及时排尿,产生长时间的膀胱充盈,使膀胱肌肉麻痹而导致尿潴留。手术助产或暴力向下按压子宫不仅易使膀胱位置下垂,也可能损伤位于子宫骶骨韧带两侧的副交感神经,致使逼尿肌和膀胱内括约肌出现功能性失调引起尿潴留[3]。
预防
向产妇宣传分娩过程可能产生的疼痛和原因,解除产妇紧张恐惧心理,让待产妇有充分的思想准备,增强自信心,并告之产后应尽早下床解小便以及早解小便的好处。严密观察产程,积极处理各种原因造成的产程延长,纠正产妇的一般情况,以免产妇过度疲劳。在产后1小时之内,施行宫底热按摩的同时做好心理护理,讲述按摩的作用。方法为用500ml盐水瓶内盛60～65℃热水装入布套,嘱产妇平卧,双下肢伸直,把热水瓶横放在膀胱区部位轻轻上下推转,时间约15～35分钟,60分钟内便顺利排尿,有效率为98%[4]。鼓励产妇多饮水,护士主动协助、督促产妇于产后2～4小时及时排尿,以免因膀胱过度充盈而引起排尿困难。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿,以防止外阴、尿道水肿及泌尿系统感染。
尿潴留护理对策
心理护理:护理人员要以关心、热情、和蔼的态度多与患者沟通,详细了解患者的心理状况,要正确地向患者解释引起产后尿潴留的原因,对于进行会阴切开分娩的初产妇,更须耐心开导,细心地交流,可以从心理上减轻产妇的痛苦,能消除患者产后带来的不安与恐惧,让其保持自然的心态,当膀胱充盈到一定程度,便引起尿意,促进排尿。
诱导排尿法:诱导排尿法主要采取以下几种方法。①听流水声:利用条件反射使产妇产生尿意,促使排尿;②温水冲洗会阴:用温水冲洗产妇会阴部,以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿;③热敷尾骶部:用40～45℃温水,将毛巾浸入水中拧至半干,迅速敷于尾骶部,持续5～7秒,直径范围10cm左右,重复以上动作3～4次,产妇往往在热敷的瞬间产生尿意并排尿。
促排便诱导法:嘱患者作咳嗽动作,刺激其肛门括约肌,使腹内压增大,可促进胃肠蠕动,或用开塞露的患者塞肛,可起润滑作用,刺激肠壁引起排便反射,均使患者产生排便意识。通过神经反射,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿[5]。
针刺疗法:针刺关元、气海、三阴交等穴位,刺激膀胱收缩排尿。
红外灯或周林频谱仪照射排尿法:用红外线或周林频谱仪在产生尿潴留的膀胱区照射15～20分。电磁波本身具有解除平滑肌痉挛的作用,并能促进神经传导的功能恢复,红外线的主要生物学效应是热,热能进入人体组织后亦具有松弛平滑肌的作用,二者均可解除膀胱括约肌的痉挛,促进尿液排出,其优点操作简便,患者无任何痛苦。
新斯的明:新斯的明对膀胱平滑机有较强的兴奋作用,肌注新斯的明0.5mg或氨甲胆素钠0.25mg,刺激膀胱肌收缩,促进排尿。
灌肠法:由于排便能反射性引起排尿,对尿潴留的产妇行不保留灌肠。产妇取左侧卧位,用40～42℃的等渗盐水500ml行缓慢灌肠,如出现便意嘱产妇张口呼吸,灌肠完毕,让产妇下床排便,在排便的同时可以顺利地排尿。
导尿法:对于用以上方法无效,时间长,膀胱充盈较差时可在严格无菌操作下施行导尿术,如留置导尿管,应在产妇有尿意时及早拔除,以防止尿路感染等并发症。
讨论
产后尿潴留是产后常见并发症,多发生于滞产和经阴道手术助产者。为了防止产后尿潴留发生,对于有发生尿潴留危险的产妇,应当采取积极有效的护理措施,防止尿潴留发生,以达到减少产妇痛苦、增进产妇健康的目的。
参考文献
1胡朝辉.产后尿潴留的预防与护理.护理研究,2006,20(8):2213-2214.
2彭萍.产后尿潴留的预防和护理.现代中西医结合杂志,2004,13(20):2767.
3杨沿辉.产后尿潴留的病因防治及护理.内蒙古医学杂志,2003,35(5):463-464.
4刘源美,周晓鹏,彭立茜,等.热按摩腹部膀胱区预防产后尿潴留.中 华护理杂志,1999,34(4):216-218.
5张桂华.灌肠对会阴侧切并尿潴留的疗效观察.实用护理杂志,2000,16(4):31.