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摘要：目的：探究腹腔镜下胃全切除术后的临床护理体会，为临床实践提供帮助。方法：选取2012.1-2014.1来我院普外科腹腔镜下胃全切除术的24例患者作为研究对象，回顾性分析其临床护理资料，均做好术前、术中、术后人性化系统全面护理工作。结果：24例患者平均住院11天，排氣时间为术后2-5天，并发症中，2例肺部感染，1例心律失常，内科对症治疗好转。结论：腹腔镜下胃全切除术的手术效果除了与患者的身体状态、术者的操作水平相关之外，高质量、人性化的护理服务也至关重要，值得在临床推广。
关键词：腹腔镜胃胃全切除术护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.330【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0203-01
传统治疗上，难治性胃十二指肠溃疡、癌变、大出血等疾病严重时往往要行开腹的胃全切除术[1]，而随着人们对生活质量要求的提高，而腹腔镜手术作为较先进的高科技现代手术技术，相比较开腹手术而言，其创伤小、术后恢复快、提高了床位周转率[2]，越来越受到临床医师的重视和应用，也使得腹腔镜下胃全切除术逐渐成为现实，同时，这对护理工作也提出了更加系统、全面的要求，笔者从事腹腔镜手术临床护理工作多年，回顾性分析2012.1-2014.1来我院普外科腹腔镜下胃全切除术的24例患者的临床护理资料，现概述如下：
1一般资料
1.1研究对象。选取2012.1-2014.1来我院普外科腹腔镜下胃全切除术的24例患者作为研究对象，其中男性16例,女性8例。年龄41.2-69.5岁，平均年龄48.5±2.3岁，所有患者结合病史和胃镜等检查结果按相关诊断标准[3]确诊无误，所患疾病中，胃大部顽固性溃疡18例，胃癌6例，所有患者行腹腔镜胃全切除术手术，确保患者没有手术禁忌症[4]。
1.2手术方法。气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉后，采用腹腔镜下经腹路径方式行行胃全切除术。
1.3护理方法。术前护理：心理方面，患者刚到医院，环境陌生，且因手术操作，心理上往往有焦虑、恐惧、担心术后生活质量的一系列问题，这就需要护理人员在患者刚到医院的第一时间进行心理健康教育，并以自己成功护理的经验帮助患者，语气态度温和，以拉近与患者的距离，提前简要讲述患者的手术过程和注意事项，并说明手术的必要性，增强其对治疗的信心，对于患者提出的问题给予耐心细致的回答，以得到患者的配合。完善术前常规检查，包括三大常规、心电图、肝肾功能、胸片、凝血系列等[5]，术前10h禁食，4h禁水，更换手术衣并留置尿管。
术中护理：巡回护士嘱咐患者不用担心，并根据手术进程，严格按步骤给药，安置腹腔镜机组，协助术者建立人工气腹，一般以二氧化碳为媒介[5]，要注意高碳酸血症和酸中毒等情况的发生，熟练调节显像系统各个仪器的操作，确保运行良好；保持室温在23℃左右[6]和术者的无菌操作过程。术中还有注意患者肢体受压情况，防止神经损伤和患者无意识乱动导致的坠落。保证抢救物品的供应，做好开腹手术的准备，密切注意患者生命体征的变化并及时处理，并做好记录，当然，在术中也要注意患者的保暖，关腹前要清点手术用物，严防掉入腹腔。
术后护理：术后需每日做雾化吸入，有利于呼吸道黏膜水肿消退及使痰液稀薄而易于咳出，注意各种引流管要妥善固定，持续胃肠减压保持持续负压及管腔通畅，注意观察引流液的性质及量压力不宜过大或过小[7]，过大会使吻合口组织被动地吸附于肠壁而影响愈合，过小使得液体潴留，也会延缓愈合的速度，吻合口被潴留物浸泡也会影响愈合，术后返回病房，持续低流量吸氧3-5ｈ，保持呼吸道通畅；密切注意患者的各项生命体征，听取并记录家属和病人的要切并记录，根据情况适时处理，每20min巡视１次。术后24ｈ内严密观察伤口渗出及引流液、尿液颜色、性状及量，保持引流管通畅和敷料清洁干燥，及时更换。如疼痛程度较低可通过家属支持或舒适体位缓解，对于疼痛剧烈的可以按照医嘱加用少量药物镇痛。鼓励患者下床活动，以早期恢复胃肠蠕动，预防褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓的发生[8]，患者由于长期影响进食及疾病的消耗，身体处于应激状态，免疫力低下，在术后护理的同时要重视营养及液体的供给，禁食期间，保持静脉输液通畅,正确配制营养液并合理应用抗生素。
出院指导：出院前对患者进行个性化提供相应的出院指导，尤其是注意休息，合理营养摄入，进食必须循序渐进,少量多餐，逐步适量增加锻炼，不要长久站立等。如有不适，及时就诊。
2结果
24例患者平均住院11天，排气时间为术后2-5天，并发症中，2例肺部感染，1例心律失常，内科对症治疗好转，无皮下气肿、气胸、高碳酸血症、吻合口漏、梗阻、切口感染等并发症的发生。
3讨论
腹腔镜胃全切除术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，有创伤小、术后恢复快、提高了床位周转率，与床头剖腹手术相比，减轻患者了的恐惧感，随着腹腔镜技术的不断完善和发展，腹腔镜手术适应证的不断拓宽，当然，腔镜手术的成功，除了术者的临床技术和对仪器设备依赖外，系统全面的护理工作也是提高治疗效果的一大法宝，这也使得护理工作不能忽视，每一位护理人员都应不断培训以提高自身的业务能力，只有这样，才能更好的为患者提供护理服务。参考文献
[1]谢辉，刘峰.腹腔镜下与开腹胃大部切除术的比较分析.中国内镜杂志，2011，15(12)：1299-1301
[2]周莉，刘爱民，叶明珠.腹腔镜与经腹胃大部切除术的比较研究.中国妇幼保健，2010，22(27)：3791-3792
[3]葛红玉.术前访视应用于手术室整体护理中的效果[J].当代医学，2012，18(4)：118-119
[4]罗剑儒，陈颖，杨延林.1860例胃大部切除术并发症分析.四川大学学报(医学版)，2011，38(2)：364-365
[5]张玲，曾昭珍，吴东林.护理干预在胃大部切除术围手术期实施的效果评价.护士进修杂志，2009，21(7)：665-666
[6]林丽玲.社会因素对胃大部切除术的影响[J].中国实用医药，2012，7(22)：267-268
[7]丁晓娟.整体护理在胃大部切除术围术期中的临床应用观察[J].中国医药导报，2012，9(23)：127-133
[8]金璐艳.胃大部切除术中心理护理的临床应用及评价[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(23)：239
关键词：腹腔镜胃胃全切除术护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.330【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0203-01
传统治疗上，难治性胃十二指肠溃疡、癌变、大出血等疾病严重时往往要行开腹的胃全切除术[1]，而随着人们对生活质量要求的提高，而腹腔镜手术作为较先进的高科技现代手术技术，相比较开腹手术而言，其创伤小、术后恢复快、提高了床位周转率[2]，越来越受到临床医师的重视和应用，也使得腹腔镜下胃全切除术逐渐成为现实，同时，这对护理工作也提出了更加系统、全面的要求，笔者从事腹腔镜手术临床护理工作多年，回顾性分析2012.1-2014.1来我院普外科腹腔镜下胃全切除术的24例患者的临床护理资料，现概述如下：
1一般资料
1.1研究对象。选取2012.1-2014.1来我院普外科腹腔镜下胃全切除术的24例患者作为研究对象，其中男性16例,女性8例。年龄41.2-69.5岁，平均年龄48.5±2.3岁，所有患者结合病史和胃镜等检查结果按相关诊断标准[3]确诊无误，所患疾病中，胃大部顽固性溃疡18例，胃癌6例，所有患者行腹腔镜胃全切除术手术，确保患者没有手术禁忌症[4]。
1.2手术方法。气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉后，采用腹腔镜下经腹路径方式行行胃全切除术。
1.3护理方法。术前护理：心理方面，患者刚到医院，环境陌生，且因手术操作，心理上往往有焦虑、恐惧、担心术后生活质量的一系列问题，这就需要护理人员在患者刚到医院的第一时间进行心理健康教育，并以自己成功护理的经验帮助患者，语气态度温和，以拉近与患者的距离，提前简要讲述患者的手术过程和注意事项，并说明手术的必要性，增强其对治疗的信心，对于患者提出的问题给予耐心细致的回答，以得到患者的配合。完善术前常规检查，包括三大常规、心电图、肝肾功能、胸片、凝血系列等[5]，术前10h禁食，4h禁水，更换手术衣并留置尿管。
术中护理：巡回护士嘱咐患者不用担心，并根据手术进程，严格按步骤给药，安置腹腔镜机组，协助术者建立人工气腹，一般以二氧化碳为媒介[5]，要注意高碳酸血症和酸中毒等情况的发生，熟练调节显像系统各个仪器的操作，确保运行良好；保持室温在23℃左右[6]和术者的无菌操作过程。术中还有注意患者肢体受压情况，防止神经损伤和患者无意识乱动导致的坠落。保证抢救物品的供应，做好开腹手术的准备，密切注意患者生命体征的变化并及时处理，并做好记录，当然，在术中也要注意患者的保暖，关腹前要清点手术用物，严防掉入腹腔。
术后护理：术后需每日做雾化吸入，有利于呼吸道黏膜水肿消退及使痰液稀薄而易于咳出，注意各种引流管要妥善固定，持续胃肠减压保持持续负压及管腔通畅，注意观察引流液的性质及量压力不宜过大或过小[7]，过大会使吻合口组织被动地吸附于肠壁而影响愈合，过小使得液体潴留，也会延缓愈合的速度，吻合口被潴留物浸泡也会影响愈合，术后返回病房，持续低流量吸氧3-5ｈ，保持呼吸道通畅；密切注意患者的各项生命体征，听取并记录家属和病人的要切并记录，根据情况适时处理，每20min巡视１次。术后24ｈ内严密观察伤口渗出及引流液、尿液颜色、性状及量，保持引流管通畅和敷料清洁干燥，及时更换。如疼痛程度较低可通过家属支持或舒适体位缓解，对于疼痛剧烈的可以按照医嘱加用少量药物镇痛。鼓励患者下床活动，以早期恢复胃肠蠕动，预防褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓的发生[8]，患者由于长期影响进食及疾病的消耗，身体处于应激状态，免疫力低下，在术后护理的同时要重视营养及液体的供给，禁食期间，保持静脉输液通畅,正确配制营养液并合理应用抗生素。
出院指导：出院前对患者进行个性化提供相应的出院指导，尤其是注意休息，合理营养摄入，进食必须循序渐进,少量多餐，逐步适量增加锻炼，不要长久站立等。如有不适，及时就诊。
2结果
24例患者平均住院11天，排气时间为术后2-5天，并发症中，2例肺部感染，1例心律失常，内科对症治疗好转，无皮下气肿、气胸、高碳酸血症、吻合口漏、梗阻、切口感染等并发症的发生。
3讨论
腹腔镜胃全切除术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，有创伤小、术后恢复快、提高了床位周转率，与床头剖腹手术相比，减轻患者了的恐惧感，随着腹腔镜技术的不断完善和发展，腹腔镜手术适应证的不断拓宽，当然，腔镜手术的成功，除了术者的临床技术和对仪器设备依赖外，系统全面的护理工作也是提高治疗效果的一大法宝，这也使得护理工作不能忽视，每一位护理人员都应不断培训以提高自身的业务能力，只有这样，才能更好的为患者提供护理服务。参考文献
[1]谢辉，刘峰.腹腔镜下与开腹胃大部切除术的比较分析.中国内镜杂志，2011，15(12)：1299-1301
[2]周莉，刘爱民，叶明珠.腹腔镜与经腹胃大部切除术的比较研究.中国妇幼保健，2010，22(27)：3791-3792
[3]葛红玉.术前访视应用于手术室整体护理中的效果[J].当代医学，2012，18(4)：118-119
[4]罗剑儒，陈颖，杨延林.1860例胃大部切除术并发症分析.四川大学学报(医学版)，2011，38(2)：364-365
[5]张玲，曾昭珍，吴东林.护理干预在胃大部切除术围手术期实施的效果评价.护士进修杂志，2009，21(7)：665-666
[6]林丽玲.社会因素对胃大部切除术的影响[J].中国实用医药，2012，7(22)：267-268
[7]丁晓娟.整体护理在胃大部切除术围术期中的临床应用观察[J].中国医药导报，2012，9(23)：127-133
[8]金璐艳.胃大部切除术中心理护理的临床应用及评价[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(23)：239