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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0039-02
【摘要】目的：探讨阻生牙拔除术的临床护理配合。方法：选取120例阻生牙拔除术患者做好术前心理护理和准备，术中做好配合，给予术后健康教育。结果：手术过程基本顺利，1例患者出血较多。结论：护士应加强对牙拔除术患者的护理，避免术中及术后并发症的发生。
【关键词】阻生牙拔除术；下颌第三磨牙阻生；护理
牙拔除术是口腔门诊常见的手术之一。它不仅能造成口腔局部软硬组织不同程度的损伤，还会引起体温、脉搏、血压等全身情况的变化。口腔护士应加强对牙拔除术患者的护理，避免术中及术后并发症的发生[1]。选取临床2010年6月～2013年6月收治的120例阴生牙拔除术患者临床护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组行阻生牙拔除术的患者共120例，男75例，女45例；年龄18～43岁，平均年龄23岁。均为下颌第三磨牙水平阻生或近中阻生，其中右侧63例，左侧57例。X牙片检查显示，下颌阻生智齿牙根为融合根52例，二个根的56例，三个根的12例。
1.2 方法 一般采用下颌传导阻滞麻醉，下颌阻生智齿很少用一种方法拔除，常为两种以上方法配合使用。一般拔除法有挺出法、劈开法、去骨法，辅助方法有钳拔法、增隙法、牛角钳法、冲出法等。所有患者手术过程基本顺利完成，1例患者出血较多。
2 护理
2.1术前准备
2.1.1物品准备 手术器械包、麻药、0.2%碘伏、0.5%氯己定棉球、棉球、纱布、骨膜剥离子、牙挺、口镜、骨凿、高速手机、吸引器、吸引器管、吸引器接头、针头、骨锤、注射器。
2.1.2病人准备 常规术前检查，血常规，出、凝血时间，乙肝五项，拍X光片，测血压，必要时做心电图。检查患者口腔黏膜及口腔情况、有无假牙等，并协助患者用漱口液漱口，消毒术区，并准备麻醉药物。
2.1.3心理护理 热情接待患者，解释拔牙手术的手术方式、注意事项。鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性的心理护理。
2.2术中护理
核对麻药名称抽取麻药，协助医生局麻注射，注意调节光源，吸唾，保持注射区的光亮和清晰度，密切观察患者的反应，并安慰患者。注射后椅旁观察患者的反应，询问患者有无不适及麻醉效果。如患者感觉麻药起效，准备消毒棉签协助消毒。术中要及时吸除唾液及伤口出血，尽量避免患者起身漱口吐唾[2]。术中及时清除止血棉球，严格执行无菌操作技术。
根据需要协助医生劈冠或去骨，牙锤的使用技巧如下。锤子的使用方法：右手持锤，用手腕弹力凿击，锤子的一端对准凿子，与凿长轴成垂直角度。击力的大小：分轻度击力、中度击力和重度击力三种，根据需要又可分快速冲击和间歇锤击，具体使用如下。轻度击力。去骨时可用腕的弹力连续轻击，两下为一间歇，逐渐将过高骨组织去除；取牙根时要轻轻锤击，连续两下为一间歇，逐渐增隙，便于取出。中度击力。分根和根尖切除时使用。快速冲击，使牙根一分为二最为理想，用力轻达不到分根的目的，用力重则可将残冠打碎，对取根不利。重度击力。劈冠时使用（如劈裂下颌水平位、前倾位等阻生齿牙冠），其目的是除去牙齿近中阻力，减少骨组织或根部阻力，利于智齿拔除。牙位不同，劈冠方向也不同，但锤子一定要与凿子垂直。术前向患者解释劈冠时的震动感，使患者有思想准备，能够积极配合治疗。劈冠前，通过患者x线片，了解患牙位置[3]。劈冠时用快速冲击法，1～2下劈开最理想。注意不要用力过猛，以免锤子滑脱，造成不良后果。锤击应在医师放准凿子后进行，注意医师的示意，不得盲目锤击。下颌牙劈冠时，左手应托住患者下颌骨，以防关节损伤或骨折等。取上颌第一磨牙断根时，用力应轻，防止打穿上颌窦或将断根推入上颌窦内。.牙拔除后，可协助医生缝合；注意保存牙碎片，与患者共同检查患牙完整性。
2.3 术后护理
术后观察患者病情，拔牙后观察患者约30min，再次测量血压，如无不适方可让患者离开。整理用物，交代医嘱。
2.4并发症的预防与护理
2.4.1拔牙后反应性疼痛 拔牙处疼痛，尽量减小手术创伤，保持口内血凝块，适当给予口服镇痛剂。
2.4.2术后肿胀反应 表现为拔牙部位肿胀，质地松软有弹性，切口尽量不要越过移行沟底，缝合不要过紧，术后术区冷敷、加压包扎，必要时肾上腺皮质激素与麻醉药混合后术区局部注射。
2.4.3 术后开口困难 拔牙时尽量减少创面，热含漱，理疗。
2.4.4拔牙后出血 一般表现为原发性出血即拔牙当日，取出压迫棉球后，牙槽窝仍有活动性出血。继发性出血即当日无出血，因创口感染等引起出血。了解患者全身情况，必要时做血液相关检查，原发性出血首先局部处理，结合全身处理，必要时输液、输血，继发性出血采用搔刮、缝合方法，广泛性渗血或出血不止者可用碘仿海绵、止血纱布或碘仿纱条等填塞方法止血。
2.4.5拔牙后感染 创口不适，炎性肉芽组织增生，有脓性分泌物。局麻下，彻底搔刮冲洗，去除异物及肉芽组织，严重者切开，引流出脓液，结合抗菌药物。
2.4.6 干槽症 表现为拔牙后2～3天剧烈疼痛，并向耳颞部等放射，一般镇痛药物不能止痛，腐臭味强烈。彻底清创，3%过氧化氢液棉球反复擦拭，生理盐水冲洗牙槽窝，碘仿纱条填入拔牙创口。
2.4.7皮下气肿 表现为局部肿胀，无压痛，有捻发感，以预防为主，皮下气肿可缓慢自行吸收。
3 健康教育
牙当天不能漱口，以免血凝块脱落，禁止用手触摸创口，以免影响创口愈合。术后咬棉球30min，拔牙后24h内，唾液中混有淡红色血水属正常现象。拔牙后1h可进凉、软食物，不宜吃过热、过硬食物，以免造成创口出血。术后如有持续出血、开口困难等情况，随时复诊。根据医生建议，术后应服用抗生素。
参考文献
[1]邱蔚六. 口腔颌面外科学 . 北京： 人民卫生出版社， 1995：90-91.
[2]饶立本.阻生牙拔除的护理.口腔医学纵横， 1995， 1（ 2） ： 123.
[3]联温琦.下颌阻生智齿[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1992.
【摘要】目的：探讨阻生牙拔除术的临床护理配合。方法：选取120例阻生牙拔除术患者做好术前心理护理和准备，术中做好配合，给予术后健康教育。结果：手术过程基本顺利，1例患者出血较多。结论：护士应加强对牙拔除术患者的护理，避免术中及术后并发症的发生。
【关键词】阻生牙拔除术；下颌第三磨牙阻生；护理
牙拔除术是口腔门诊常见的手术之一。它不仅能造成口腔局部软硬组织不同程度的损伤，还会引起体温、脉搏、血压等全身情况的变化。口腔护士应加强对牙拔除术患者的护理，避免术中及术后并发症的发生[1]。选取临床2010年6月～2013年6月收治的120例阴生牙拔除术患者临床护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组行阻生牙拔除术的患者共120例，男75例，女45例；年龄18～43岁，平均年龄23岁。均为下颌第三磨牙水平阻生或近中阻生，其中右侧63例，左侧57例。X牙片检查显示，下颌阻生智齿牙根为融合根52例，二个根的56例，三个根的12例。
1.2 方法 一般采用下颌传导阻滞麻醉，下颌阻生智齿很少用一种方法拔除，常为两种以上方法配合使用。一般拔除法有挺出法、劈开法、去骨法，辅助方法有钳拔法、增隙法、牛角钳法、冲出法等。所有患者手术过程基本顺利完成，1例患者出血较多。
2 护理
2.1术前准备
2.1.1物品准备 手术器械包、麻药、0.2%碘伏、0.5%氯己定棉球、棉球、纱布、骨膜剥离子、牙挺、口镜、骨凿、高速手机、吸引器、吸引器管、吸引器接头、针头、骨锤、注射器。
2.1.2病人准备 常规术前检查，血常规，出、凝血时间，乙肝五项，拍X光片，测血压，必要时做心电图。检查患者口腔黏膜及口腔情况、有无假牙等，并协助患者用漱口液漱口，消毒术区，并准备麻醉药物。
2.1.3心理护理 热情接待患者，解释拔牙手术的手术方式、注意事项。鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性的心理护理。
2.2术中护理
核对麻药名称抽取麻药，协助医生局麻注射，注意调节光源，吸唾，保持注射区的光亮和清晰度，密切观察患者的反应，并安慰患者。注射后椅旁观察患者的反应，询问患者有无不适及麻醉效果。如患者感觉麻药起效，准备消毒棉签协助消毒。术中要及时吸除唾液及伤口出血，尽量避免患者起身漱口吐唾[2]。术中及时清除止血棉球，严格执行无菌操作技术。
根据需要协助医生劈冠或去骨，牙锤的使用技巧如下。锤子的使用方法：右手持锤，用手腕弹力凿击，锤子的一端对准凿子，与凿长轴成垂直角度。击力的大小：分轻度击力、中度击力和重度击力三种，根据需要又可分快速冲击和间歇锤击，具体使用如下。轻度击力。去骨时可用腕的弹力连续轻击，两下为一间歇，逐渐将过高骨组织去除；取牙根时要轻轻锤击，连续两下为一间歇，逐渐增隙，便于取出。中度击力。分根和根尖切除时使用。快速冲击，使牙根一分为二最为理想，用力轻达不到分根的目的，用力重则可将残冠打碎，对取根不利。重度击力。劈冠时使用（如劈裂下颌水平位、前倾位等阻生齿牙冠），其目的是除去牙齿近中阻力，减少骨组织或根部阻力，利于智齿拔除。牙位不同，劈冠方向也不同，但锤子一定要与凿子垂直。术前向患者解释劈冠时的震动感，使患者有思想准备，能够积极配合治疗。劈冠前，通过患者x线片，了解患牙位置[3]。劈冠时用快速冲击法，1～2下劈开最理想。注意不要用力过猛，以免锤子滑脱，造成不良后果。锤击应在医师放准凿子后进行，注意医师的示意，不得盲目锤击。下颌牙劈冠时，左手应托住患者下颌骨，以防关节损伤或骨折等。取上颌第一磨牙断根时，用力应轻，防止打穿上颌窦或将断根推入上颌窦内。.牙拔除后，可协助医生缝合；注意保存牙碎片，与患者共同检查患牙完整性。
2.3 术后护理
术后观察患者病情，拔牙后观察患者约30min，再次测量血压，如无不适方可让患者离开。整理用物，交代医嘱。
2.4并发症的预防与护理
2.4.1拔牙后反应性疼痛 拔牙处疼痛，尽量减小手术创伤，保持口内血凝块，适当给予口服镇痛剂。
2.4.2术后肿胀反应 表现为拔牙部位肿胀，质地松软有弹性，切口尽量不要越过移行沟底，缝合不要过紧，术后术区冷敷、加压包扎，必要时肾上腺皮质激素与麻醉药混合后术区局部注射。
2.4.3 术后开口困难 拔牙时尽量减少创面，热含漱，理疗。
2.4.4拔牙后出血 一般表现为原发性出血即拔牙当日，取出压迫棉球后，牙槽窝仍有活动性出血。继发性出血即当日无出血，因创口感染等引起出血。了解患者全身情况，必要时做血液相关检查，原发性出血首先局部处理，结合全身处理，必要时输液、输血，继发性出血采用搔刮、缝合方法，广泛性渗血或出血不止者可用碘仿海绵、止血纱布或碘仿纱条等填塞方法止血。
2.4.5拔牙后感染 创口不适，炎性肉芽组织增生，有脓性分泌物。局麻下，彻底搔刮冲洗，去除异物及肉芽组织，严重者切开，引流出脓液，结合抗菌药物。
2.4.6 干槽症 表现为拔牙后2～3天剧烈疼痛，并向耳颞部等放射，一般镇痛药物不能止痛，腐臭味强烈。彻底清创，3%过氧化氢液棉球反复擦拭，生理盐水冲洗牙槽窝，碘仿纱条填入拔牙创口。
2.4.7皮下气肿 表现为局部肿胀，无压痛，有捻发感，以预防为主，皮下气肿可缓慢自行吸收。
3 健康教育
牙当天不能漱口，以免血凝块脱落，禁止用手触摸创口，以免影响创口愈合。术后咬棉球30min，拔牙后24h内，唾液中混有淡红色血水属正常现象。拔牙后1h可进凉、软食物，不宜吃过热、过硬食物，以免造成创口出血。术后如有持续出血、开口困难等情况，随时复诊。根据医生建议，术后应服用抗生素。
参考文献
[1]邱蔚六. 口腔颌面外科学 . 北京： 人民卫生出版社， 1995：90-91.
[2]饶立本.阻生牙拔除的护理.口腔医学纵横， 1995， 1（ 2） ： 123.
[3]联温琦.下颌阻生智齿[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1992.