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【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0041-01
【摘要】总结1例早期妊娠合并感染，腹腔积液患者的护理。此例患者有为早孕合并感染，腹腔积液，护理中全面正确地评估患者，指定有针对性的护理措施，密切观察患者的生命体征为重点，制定有个性化护理措施，让患者早日恢复健康。
【关键词】早期妊娠合并感染 腹腔积液
1临床资料
患者，女，32岁，因停经42天，腹痛4小时于3月18日入院。患者平素月经规则，经期3-4天，周期30天，量中，暗红色，无痛经。末次月经2013.2.6.行经如常。停经后无明显恶心呕吐等不适。于今晨6时许出现下腹部持续性腹痛，后转为全腹部绞痛，不能忍受，伴肛门坠胀感，无头晕，晕厥，无畏寒发热，无阴道不规则流血流液，B超检查示：腹腔积液（右下腹深约3.0CM，建议穿刺）查体：T36.5，P90次/分，R18次/分，BP96/60MMHG，心肺听诊无异常，腹平坦，中下腹部压痛，以左侧明显，有反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。妇科检查；外阴已婚未产式，阴道畅，未见异常分泌物，宫颈光，举痛不明显，子宫前位，略大，质软，活动可，压痛，左附件区未及包块，压痛，右附件无殊。辅助检查；3.18B超：腹腔积液（右下腹深约3.0CM，建议穿刺）宫内早孕，后穹窿及腹部穿刺：抽出少量淡血性液体。遵医嘱给予磺苄西林，氨甲环酸止血治疗。于3.21行无痛人工流产术。子宫前位，宫腔10-9CM，吸刮出绒毛样组织约孕40天，蜕膜样组织约10G，宫缩好出血少，标本送病检。患者住院7天，诉左下腹胀痛不明显，有阴道少量出血，无肛门坠胀，无反跳痛及肌卫。昨复查B超示子宫偏大，盆腔少量积液（深约2.0CM）今复查HCG1202MIU/L.
2护理
2.1病情的观察及护理
早孕生理变化引起的腹痛
如果怀孕初期腹痛，绝大部分都可归因于子宫因怀孕而变大，其韧带受拉扯所致。此外，怀孕时器官脏器相对位置改变与受压迫，也会造成下腹隐隐作痛，甚至抽痛。这样的腹痛经过休息后可逐渐缓解。此患者入院时腹痛明显，压痛及反跳痛明显，与早孕病人的腹痛不相符。
正常情况下腹膜经常分泌少量液体起着润滑的作用当腹膜发生炎症时就分泌大量渗出液稀释毒素并减少其对腹膜的刺激渗出液中的吞噬细胞还能吞噬细菌其中的纤维蛋白又能沉积在病变周围产生粘连借以防止炎症扩散腹膜还有强大的吸收能力在腹膜发炎时可吸收大量毒性物质而减轻它对腹膜的刺激有利于炎症的消退腹膜虽有这些强大的抗病能力但患腹膜炎时危害也不少如大量渗出液的分泌可引起全身缺水体液和电解质平衡失调毒素吸收引起中毒症状纤维素性粘连可发生肠梗阻。
腹膜炎的治疗；根据病情采用手术或非手术治疗手术目的是清除感染病灶与腹腔内脓液非手术治疗主要是用广谱抗生素或几种抗生素联合应用此外应加强对症支持疗法包括输血输液胃肠减压禁食服镇痛药等；若有休克还应进行抗休克治疗 此患者体温正常，血象偏高，无全身中毒症状，只予了静脉抗感染治疗。
腹膜炎的预防：多数腹膜炎可以预防对常见的致病原因如阑尾炎胃十二指肠溃疡等应及早发现及时治疗腹部手术中应严格遵守无菌技术防止胃肠液外溢以防污染腹腔。
2.2心理护理
由于该患者出现腹痛症状，故有紧张，恐惧，烦躁心理。该患者为老师，理解能力强，向患者解释疾病的转归和积极配合的重要性，让患者有初步的认知，从而减轻紧张恐惧心理，配合治疗。
2.3饮食护理
流产后患者在饮食上要作出合理安排，饮食原则是高热量、高蛋白、高维生素、无刺激、清淡、易消化饮食，避免粗糙、坚硬食物。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品以及多吃新鲜蔬菜、水果有利于防止便秘。忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。
2.4并发症的观察与预防
腹膜炎不迅速有效地处理，则将迅速发生多系统衰竭.液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱，患者出现面具样表情（希波克拉底面容），并可在几天内死亡。成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现，接着有肾功能衰竭，肝功能衰竭及播散性血管内凝血。
腹腔内脓肿发生在盆腔，膈下间隙，左或右结肠周围间隙，肝下间隙及肠袢之间.必须通过临床检查，超声（对检查盆腔或肝下脓肿有用），CT（对检查膈下脓肿最有效），及有时采用的剖腹术进行寻找.在超声或CT的引导下进行经皮导管引流常是可能的.
粘连或束带的形成是晚期并发症，常造成以后的梗阻。
3小结
患者住院期间严密观察病情变化和病房巡视。给予磺卞西林针2克/日抗感染，氨甲环酸0.4/日止血治疗三天后行无痛人工流产术。现患者左下腹压痛不明显，无反跳痛及肌卫，复查B超子宫偏大，盆腔少量积液，（深约2.0CM）血HCG1202MIU/L.嘱其定期复查HCG，一个月内禁止性生活及盆浴。保持会阴清洁。该病案及时采取了有效的护理措施是治疗成功的关键。
【摘要】总结1例早期妊娠合并感染，腹腔积液患者的护理。此例患者有为早孕合并感染，腹腔积液，护理中全面正确地评估患者，指定有针对性的护理措施，密切观察患者的生命体征为重点，制定有个性化护理措施，让患者早日恢复健康。
【关键词】早期妊娠合并感染 腹腔积液
1临床资料
患者，女，32岁，因停经42天，腹痛4小时于3月18日入院。患者平素月经规则，经期3-4天，周期30天，量中，暗红色，无痛经。末次月经2013.2.6.行经如常。停经后无明显恶心呕吐等不适。于今晨6时许出现下腹部持续性腹痛，后转为全腹部绞痛，不能忍受，伴肛门坠胀感，无头晕，晕厥，无畏寒发热，无阴道不规则流血流液，B超检查示：腹腔积液（右下腹深约3.0CM，建议穿刺）查体：T36.5，P90次/分，R18次/分，BP96/60MMHG，心肺听诊无异常，腹平坦，中下腹部压痛，以左侧明显，有反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。妇科检查；外阴已婚未产式，阴道畅，未见异常分泌物，宫颈光，举痛不明显，子宫前位，略大，质软，活动可，压痛，左附件区未及包块，压痛，右附件无殊。辅助检查；3.18B超：腹腔积液（右下腹深约3.0CM，建议穿刺）宫内早孕，后穹窿及腹部穿刺：抽出少量淡血性液体。遵医嘱给予磺苄西林，氨甲环酸止血治疗。于3.21行无痛人工流产术。子宫前位，宫腔10-9CM，吸刮出绒毛样组织约孕40天，蜕膜样组织约10G，宫缩好出血少，标本送病检。患者住院7天，诉左下腹胀痛不明显，有阴道少量出血，无肛门坠胀，无反跳痛及肌卫。昨复查B超示子宫偏大，盆腔少量积液（深约2.0CM）今复查HCG1202MIU/L.
2护理
2.1病情的观察及护理
早孕生理变化引起的腹痛
如果怀孕初期腹痛，绝大部分都可归因于子宫因怀孕而变大，其韧带受拉扯所致。此外，怀孕时器官脏器相对位置改变与受压迫，也会造成下腹隐隐作痛，甚至抽痛。这样的腹痛经过休息后可逐渐缓解。此患者入院时腹痛明显，压痛及反跳痛明显，与早孕病人的腹痛不相符。
正常情况下腹膜经常分泌少量液体起着润滑的作用当腹膜发生炎症时就分泌大量渗出液稀释毒素并减少其对腹膜的刺激渗出液中的吞噬细胞还能吞噬细菌其中的纤维蛋白又能沉积在病变周围产生粘连借以防止炎症扩散腹膜还有强大的吸收能力在腹膜发炎时可吸收大量毒性物质而减轻它对腹膜的刺激有利于炎症的消退腹膜虽有这些强大的抗病能力但患腹膜炎时危害也不少如大量渗出液的分泌可引起全身缺水体液和电解质平衡失调毒素吸收引起中毒症状纤维素性粘连可发生肠梗阻。
腹膜炎的治疗；根据病情采用手术或非手术治疗手术目的是清除感染病灶与腹腔内脓液非手术治疗主要是用广谱抗生素或几种抗生素联合应用此外应加强对症支持疗法包括输血输液胃肠减压禁食服镇痛药等；若有休克还应进行抗休克治疗 此患者体温正常，血象偏高，无全身中毒症状，只予了静脉抗感染治疗。
腹膜炎的预防：多数腹膜炎可以预防对常见的致病原因如阑尾炎胃十二指肠溃疡等应及早发现及时治疗腹部手术中应严格遵守无菌技术防止胃肠液外溢以防污染腹腔。
2.2心理护理
由于该患者出现腹痛症状，故有紧张，恐惧，烦躁心理。该患者为老师，理解能力强，向患者解释疾病的转归和积极配合的重要性，让患者有初步的认知，从而减轻紧张恐惧心理，配合治疗。
2.3饮食护理
流产后患者在饮食上要作出合理安排，饮食原则是高热量、高蛋白、高维生素、无刺激、清淡、易消化饮食，避免粗糙、坚硬食物。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品以及多吃新鲜蔬菜、水果有利于防止便秘。忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。
2.4并发症的观察与预防
腹膜炎不迅速有效地处理，则将迅速发生多系统衰竭.液体丢失进入腹腔和肠道可导致严重脱水和电解质紊乱，患者出现面具样表情（希波克拉底面容），并可在几天内死亡。成人呼吸窘迫综合征也可迅速出现，接着有肾功能衰竭，肝功能衰竭及播散性血管内凝血。
腹腔内脓肿发生在盆腔，膈下间隙，左或右结肠周围间隙，肝下间隙及肠袢之间.必须通过临床检查，超声（对检查盆腔或肝下脓肿有用），CT（对检查膈下脓肿最有效），及有时采用的剖腹术进行寻找.在超声或CT的引导下进行经皮导管引流常是可能的.
粘连或束带的形成是晚期并发症，常造成以后的梗阻。
3小结
患者住院期间严密观察病情变化和病房巡视。给予磺卞西林针2克/日抗感染，氨甲环酸0.4/日止血治疗三天后行无痛人工流产术。现患者左下腹压痛不明显，无反跳痛及肌卫，复查B超子宫偏大，盆腔少量积液，（深约2.0CM）血HCG1202MIU/L.嘱其定期复查HCG，一个月内禁止性生活及盆浴。保持会阴清洁。该病案及时采取了有效的护理措施是治疗成功的关键。