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【摘要】目的：探讨基层医院血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗维持性血液透析肾性骨病患者的临床效果及护理方法。方法：选择2012年1月～2015年1月我院收治的62例肾性骨病患者作为研究对象，将其随机均分成常规透析方法（HD组）治疗组与观察组（HD+HP组），每1～2个月一次血液灌流，每月两次血液透析滤过，观察肾性骨病好转情况，均给予精心护理，比较两组治疗效果。结果：观察组较治疗组骨病明显改善（P<0.01），两组血磷、甲状旁腺激素（PTH）变化比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HD+HP治疗能有效清除肾性骨病患者体内PTH 和血磷等物质，改善临床症状，加强各项护理是保证疗效的关键。
【关键词】血液灌流；肾透析；血液透析滤过；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0116-02
肾性骨病又称肾性骨营养不良，是慢性肾衰竭患者常见并发症之一，慢性肾衰、肾实质破坏、肾单位减少，严重影响维持性血液透析患者的生命质量[1]。近三年来我院，我院采用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗62例肾性骨病患者，经精心护理，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年1月～2015年1月我院维持性血液透析肾性骨病患者62例，其中男38例，女24例；年龄20～80岁，平均年龄45.7岁。透析时间6～84个月，平均透龄28个月。其中糖尿病肾病20例，多囊肾2例，高血压肾病10例，梗阻性肾病2例，慢性肾小球肾炎28例。
1.2纳入标准：患者维持性血液透析时间≥3个月，符合肾性骨病临床诊断标准。主要临床表现为皮肤瘙痒、骨、关节、肌肉病变以及转移性钙化等，化验结果见血钙、血磷降低、甲状旁腺激素（PTH）升高，X线及骨密度检查表现为骨软化及骨密度下降。均有肾性骨病症状，其中35例皮肤瘙痒，22例骨痛和肌无力，5例曾下肢骨折。随机均分为治疗组（HD组）和观察组（HD+HP组），每组31例，两组性别、年龄、透析时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3方法 治疗组：用日机装DBB-27血液透析机，尼普洛三醋酸纤维膜SU-130G透析器，碳酸氢盐透析液，钙离子浓度为1.5mmol/L，透析液流量为500ml/min。给予常规血液透析，每次4h，每周3次，采用动静脉内瘘穿刺建立血液透析通路，采用普通肝素抗凝。观察组：在此基础上每周行HD+HP治疗1次，共8周，具体方法：用灌流器专用连接管将丽珠HA-130型树脂灌流器串联于血液透析器前，灌流开始流量从100ml/min 逐渐增加至180～200 ml/min，血流速度不宜过快，以提高树脂吸附率。联合治疗2h为宜，2h后吸附剂表面已接近饱和，清除率明显降低，且吸附物质开始解吸附，重新进入血液。用空气回血至透析器前勿用生理盐水，避免吸附的毒素重新释放入血液。取下灌流器后继续单纯行血液透析2h，调整血流量为250 ml/min。治疗中密切观察生命体征的变化，动脉压、静脉压的变化，动静脉壶的张力及血液的颜色变化。
1.4观察指标治疗前后6个月，观察患者自身骨痛、关节疼痛、皮肤瘙痒、肌无力情况，并测定患者的血钙、血磷、血iPTH情况。
1.5疗效评价标准显效：患者骨痛、关节痛、皮肤瘙痒症状基本消失和明显改善，而且睡眠和饮食得到明显改善。有效：以上临床症状有所改善。无效：以上症状元改善。
1.6统计学方法 用统计学软件SPSS13.0对两组数据采用t检验进行显著性差异分析。
2结果
2.1临床疗效 治疗组：显效20例，有效6例，无效5例（有两例出现骨病、肌无力、骨骼畸形明显，其中有2例甚至出现肢端缺血、溃烂、坏死。），总有效率为83.87%；观察组：显效22例，有效8例，无效1例，总有效率为96.77%。两组临床疗效比较，差异有显著性（P<0.05）。
2.2两组治疗前后各生化指标比较，见表1。
两组在治疗过程中均无明显不适，睡眠改善，食欲增加，生活质量提高，有效率优于治疗组，差异有显著性（P<0.05）。临床生化指标比较：HD+HP组治疗前后β2-微球蛋白、甲状旁腺素、血钙、血磷均有统计学差异（P<0.05），与HD组治疗后比较β2-微球蛋白、甲状旁腺素、血钙、血磷均有统计学差异（P<0.05）。
3护理
3.1治疗前护理
两组治疗前后各生化指标比较
组别 例数（n） PTH（pg/ml） 血钙（mmol/l） 血磷（mmol/L）
治疗前
治疗组 31 725.66±275.32 1.96±0.35 3.51±0.76
观察组 31 736.82±228.50 1.95±0.36 3.52±0.75
治疗后
治疗组 31 693.21±173.21 1.99±0.37
观察组 31 281.50±112.15 2.11±0.34 3.44±0.72
3.1.1心理护理 治疗前评估患者全身状况、血管条件及有无出血倾向。患者开始行HD+HP治疗时多存在恐惧心理，应充分做好治疗前宣教工作，介绍疾病及治疗相关知识，做好心理护理，消除患者恐惧心理，使其配合治疗。
3.1.2治疗中护理 治疗中严密观察病情，密切监测生命体征的变化，细心观察血流量、动脉压、静脉压的变化，灌流器是否凝血，监测气泡报警时多见于除泡器内凝血，静脉压出现低压报警，多见于灌流器内凝血，静脉压出现高压报警滤网堵塞或回血段血路管受压、扭曲[2]。动脉压出现高压报警常见于灌流器内血液阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量。
血液灌流器中的树脂吸附剂具有多孔、高体表面积、吸附量大、吸附速率快、机械强度高等特点，对中大分子毒素、内毒素、炎症介质、过敏毒素及PTH等具有较强的吸附能力。HD+HP充分利用了弥散、对流、吸附的机制，将尿毒症各种毒素清除得更彻底（尤其是中大分子毒素），因此能有效地治疗肾性骨病，减少维持性血液透析病人并发症的发生。
参考文献：
[1]梅长林.实用透析手册[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008：12.
[2]陈永忠.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究[J].中外医疗，2011（11）：19-20.
【关键词】血液灌流；肾透析；血液透析滤过；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0116-02
肾性骨病又称肾性骨营养不良，是慢性肾衰竭患者常见并发症之一，慢性肾衰、肾实质破坏、肾单位减少，严重影响维持性血液透析患者的生命质量[1]。近三年来我院，我院采用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗62例肾性骨病患者，经精心护理，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年1月～2015年1月我院维持性血液透析肾性骨病患者62例，其中男38例，女24例；年龄20～80岁，平均年龄45.7岁。透析时间6～84个月，平均透龄28个月。其中糖尿病肾病20例，多囊肾2例，高血压肾病10例，梗阻性肾病2例，慢性肾小球肾炎28例。
1.2纳入标准：患者维持性血液透析时间≥3个月，符合肾性骨病临床诊断标准。主要临床表现为皮肤瘙痒、骨、关节、肌肉病变以及转移性钙化等，化验结果见血钙、血磷降低、甲状旁腺激素（PTH）升高，X线及骨密度检查表现为骨软化及骨密度下降。均有肾性骨病症状，其中35例皮肤瘙痒，22例骨痛和肌无力，5例曾下肢骨折。随机均分为治疗组（HD组）和观察组（HD+HP组），每组31例，两组性别、年龄、透析时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.3方法 治疗组：用日机装DBB-27血液透析机，尼普洛三醋酸纤维膜SU-130G透析器，碳酸氢盐透析液，钙离子浓度为1.5mmol/L，透析液流量为500ml/min。给予常规血液透析，每次4h，每周3次，采用动静脉内瘘穿刺建立血液透析通路，采用普通肝素抗凝。观察组：在此基础上每周行HD+HP治疗1次，共8周，具体方法：用灌流器专用连接管将丽珠HA-130型树脂灌流器串联于血液透析器前，灌流开始流量从100ml/min 逐渐增加至180～200 ml/min，血流速度不宜过快，以提高树脂吸附率。联合治疗2h为宜，2h后吸附剂表面已接近饱和，清除率明显降低，且吸附物质开始解吸附，重新进入血液。用空气回血至透析器前勿用生理盐水，避免吸附的毒素重新释放入血液。取下灌流器后继续单纯行血液透析2h，调整血流量为250 ml/min。治疗中密切观察生命体征的变化，动脉压、静脉压的变化，动静脉壶的张力及血液的颜色变化。
1.4观察指标治疗前后6个月，观察患者自身骨痛、关节疼痛、皮肤瘙痒、肌无力情况，并测定患者的血钙、血磷、血iPTH情况。
1.5疗效评价标准显效：患者骨痛、关节痛、皮肤瘙痒症状基本消失和明显改善，而且睡眠和饮食得到明显改善。有效：以上临床症状有所改善。无效：以上症状元改善。
1.6统计学方法 用统计学软件SPSS13.0对两组数据采用t检验进行显著性差异分析。
2结果
2.1临床疗效 治疗组：显效20例，有效6例，无效5例（有两例出现骨病、肌无力、骨骼畸形明显，其中有2例甚至出现肢端缺血、溃烂、坏死。），总有效率为83.87%；观察组：显效22例，有效8例，无效1例，总有效率为96.77%。两组临床疗效比较，差异有显著性（P<0.05）。
2.2两组治疗前后各生化指标比较，见表1。
两组在治疗过程中均无明显不适，睡眠改善，食欲增加，生活质量提高，有效率优于治疗组，差异有显著性（P<0.05）。临床生化指标比较：HD+HP组治疗前后β2-微球蛋白、甲状旁腺素、血钙、血磷均有统计学差异（P<0.05），与HD组治疗后比较β2-微球蛋白、甲状旁腺素、血钙、血磷均有统计学差异（P<0.05）。
3护理
3.1治疗前护理
两组治疗前后各生化指标比较
组别 例数（n） PTH（pg/ml） 血钙（mmol/l） 血磷（mmol/L）
治疗前
治疗组 31 725.66±275.32 1.96±0.35 3.51±0.76
观察组 31 736.82±228.50 1.95±0.36 3.52±0.75
治疗后
治疗组 31 693.21±173.21 1.99±0.37
观察组 31 281.50±112.15 2.11±0.34 3.44±0.72
3.1.1心理护理 治疗前评估患者全身状况、血管条件及有无出血倾向。患者开始行HD+HP治疗时多存在恐惧心理，应充分做好治疗前宣教工作，介绍疾病及治疗相关知识，做好心理护理，消除患者恐惧心理，使其配合治疗。
3.1.2治疗中护理 治疗中严密观察病情，密切监测生命体征的变化，细心观察血流量、动脉压、静脉压的变化，灌流器是否凝血，监测气泡报警时多见于除泡器内凝血，静脉压出现低压报警，多见于灌流器内凝血，静脉压出现高压报警滤网堵塞或回血段血路管受压、扭曲[2]。动脉压出现高压报警常见于灌流器内血液阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量。
血液灌流器中的树脂吸附剂具有多孔、高体表面积、吸附量大、吸附速率快、机械强度高等特点，对中大分子毒素、内毒素、炎症介质、过敏毒素及PTH等具有较强的吸附能力。HD+HP充分利用了弥散、对流、吸附的机制，将尿毒症各种毒素清除得更彻底（尤其是中大分子毒素），因此能有效地治疗肾性骨病，减少维持性血液透析病人并发症的发生。
参考文献：
[1]梅长林.实用透析手册[M].2版.北京：人民衛生出版社，2008：12.
[2]陈永忠.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究[J].中外医疗，2011（11）：19-20.