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【摘要】目的:评价不同材料修复牙体楔状缺损后的临床修复疗效及其影响因素。方法:选取2005年 3 月-2008年3 月辽宁省人民医院50例中老年患者230颗楔状缺损患牙分别用光固化复合体，光固化玻璃离子水门汀，普通玻璃离子修复，并于修复后一年，二年，和三年评价其疗效。结果 牙体楔状缺损修复后的临床成功率从一年的89.5%下降为三年的35.5%，疗效受多种因素影响。结论 提示在牙体楔状缺损临床修复治疗中材料的选择是一方面，同时还要考虑患牙不良咬合因素祛除等。
【关键词】楔状缺损;咬合;修复材料
【Abstract】Objective To evaluate the curative effect clinically and analysis of its influence factor after restoration of teeth with wedge-shaped defects.MethodsFifty cases of230 teeth with all kinds of degrees of dental Wedge-shaped. Defects were randomly divided into two groups which restored by Dyract Cement and by 3M-Vitremer.Then made the evaluatinn criterion after restoration for1,2,3 years. ResultThe clinically successful rate dropped down from one -year 89.5% to three -year 35.5%.There were a lot ofinfluence factors on curative effect. Conclusionsits suggested that the process ofrestoration ofdential wedge-shaped defect be included obviatin occlusal factors as well as to improve the properties of restorative materials.
【Keywords】 Wedge-shaped defect ；Bite force ；The properties of restorative materials
【中图分类号】R857 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0037-01
楔状缺损是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，是人类牙齿常见的慢性非龋性的硬组织缺损，常见于中老年人，导致牙体楔状缺损的原因很多，治疗方法也有数种，现将一组中老年患者楔状缺损临床修复后一至三年追踪观察的临床疗效分析报告如下：
1 材料和方法
1.1 选择病例资料:选择2005年3月~2008年3月辽宁省人民医院口腔内科门诊经治病例，单纯的楔状缺损，不包含因龋而致的楔状缺损。随机抽取五十例中老年患者230颗楔状缺损患牙进行修复治疗并进行临床分析。
1.2 修复材料和方法:患牙楔状缺损程度按照Smith磨损指数（TWI）分度，1.2.3.4度各分为轻中重度。方法，分别用光固化复合树脂（150例），光固化玻璃离子水门汀（50例），普通玻璃离子（30例）修复。所以患者均经全口洁治并消除牙龈牙周炎症后，进行楔状缺损的充填修复。
应用3M光固化机（3M ESPEELIPAR2500），光固化复合树脂及光固化玻璃离子（IVOCLAR VIVADENT），普通玻璃离子（武汉大学，口腔医学院口腔药物材料厂生产）进行修复。常规隔湿，酸蚀，冲洗，二次隔湿，复形，光照固化40秒，普通玻璃离子直接充填，最后进行抛光。
1.3 复查及疗效的评定:三组患牙于修复后一年，二年及三年复查，第一年复查全部患者及患牙；第二年复查全部患者及229颗患牙，有一例患牙因故缺损；第三年患者48例患牙227颗，有两例因故不能回访。
1.4 统计学处理方法：应用卡方检验。
2 结果
2.1 楔状缺损远期疗效与不同种类的充填材料有关。
光固化复合树脂和玻璃离子三年后疗效与普通玻璃离子的疗效有显著差异（P〈0.05）。牙体楔状缺损充填修复时，光照固化形复合树脂和玻璃离子水门汀黏结性优于普通玻璃离子，色彩稳定性也明显优于普通玻璃离子（见表1）。玻璃离子修复成功率低于复合体修复。随着粘结材料与技术的发展，树脂的粘结已不再局限于牙釉质的粘结，还包括与牙本质的粘结，良好的粘结力是牙体修复缺损的重要条件，也是修复成功的关键。复合树脂粘结剂具有良好的粘结效果，且因其充填牙体简便快捷，外形美观自然，硬度及耐磨性能提高，已经是比较理想的牙体修复材料[1]。
2.2 楔状缺损修复一年,二年和三年的疗效：一年成功率是89.5%，修复体保存率是96.5%，第二年成功率是78.6% ，修复体保存率是87.4%。第三年的成功率是35.5%，修复体保存率是77.5%。第三年的成功率明显低于第一年，（P<0.05）。见表2。
第三年修复体保存率明显低于第一年保存率，其临床表现为修复体颈缘根向二次楔形缺损。修复体边缘不密合，出现在修复体冠缘的窄沟状裂缝，探针可钩及侧壁不齐，且修复体边缘不密合，与牙体的继发龋有鉴别。
2.3 牙合干扰对楔状缺损临床疗效的影响:一年期以上前磨牙的修复体颈缘新发楔状缺损明显高于其他牙位组。二年，三年期上下前磨牙的修复体颈缘新发楔状缺损率明显高于其他牙位组。其他牙位远期疗效无明显差异。
3年期复查有牙合干扰的患牙修复成功率显著低于无牙合干扰组，（P<0.001）。见表3
图1为患者女性，48岁，右侧上颌尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙楔状缺损。常规备洞，收缩牙龈，酸蚀，充填修复，修复后三年效果良好。
3 讨论
楔状缺损是牙颈部牙体硬组织有明显咀嚼应力作用下发生疲劳并与外部机械和遗传学因素长期协调同用下，发生的慢性进行性丧失的疾病。按照缺损形态，临床上可将楔状缺损分为三种：机械磨损型，应力腐蚀型和化学侵蚀性型，其中以机械磨损型和应力腐蚀型多见[2]。目前临床常规治疗只是用不同的材料充填修复缺损或针对出现的并发症对症治疗。不能根本解决病因。病因的存在必然会影响常规治疗的效果。
经过调查表明，牙体楔状缺损修复治疗后，牙颈部的楔状缺损仍在修复体根方形成，而且随时间的延长，患牙急剧增多，楔状缺损的致病因素仍在发挥作用。
分析本研究结果，影响楔状缺损充填修复的临床远期疗效的因素有以下几方面： 1.咬合因素：有牙合干扰患牙组修复体失败率明显高于无牙合干扰患牙组。2.修复体材料：光固化复合体与牙体组织的粘结优于玻璃离子材料，其具有机械性能良好，硬度较高，与酸蚀釉质形成机械嵌合等优点[4]。但同时存在缺陷，因其与牙本质黏结性差，黏结技术要求很高，且需要酸蚀，黏结，固化等环节操作复杂。由于楔状缺损大多累及牙本质，酸蚀可导致牙本质通透性增加，并通过牙本质小管与牙髓接触引起牙髓敏感及炎癥[5]。因此，并不能完全满足于楔状缺损修复治疗的要求。
综上所述，楔状缺损修复的治疗过程中，其成功率受多种因素的影响，刘宝珍[6]等采用制备倒凹的方法修复楔状缺损，其平均成功率为89%。另相关因素，在牙位上，下前磨牙修复体颈缘新楔状缺损的发生率明显高于其他牙位。其原因是上下前磨牙是临床上接受楔状缺损致病因素最多强的牙位[3]。同时，楔状缺损自身损害的程度：缺损程度越轻，成功率越高。修复及对症治疗的同时需要考虑致病因素的去除，会使楔状缺损的修复效果改善。
参考文献
[1]吴晓霞，刘景明，朱正.AP-X与复合体修复楔状缺损的疗效观察[J].临床口腔医学杂志2004，20（11）：675-676
[2]AlbersHFTooth-colord restorativesprinciplesandtechniques[M]，9th ed，Hamilton，LondonBCDeckerInc，2002：34~36
[3]张清 ,王嘉德 ,王彩云等.楔状缺损发生的位置及其相关因素的调查研究 . 中华口腔医学杂志,1998.33:21-23
[4]杨华，张琛祥，解耀帮等.玻璃离子水门汀与复合树脂修复牙颈部楔状缺损的比较[J] .北京口腔医学，2001，20（1）：21~27
[5]黄辉，孙光，许化山等.三种不同的材料修复楔状缺损的临床分析[J].口腔医学，2000，20（1）：21-27
[6] 刘宝珍.三种不同材料修复楔状缺损的远期疗效[J] .遵义医学院学报,2001，24(3):224-225
作者单位：110000 辽宁省人民医院口腔科
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【关键词】楔状缺损;咬合;修复材料
【Abstract】Objective To evaluate the curative effect clinically and analysis of its influence factor after restoration of teeth with wedge-shaped defects.MethodsFifty cases of230 teeth with all kinds of degrees of dental Wedge-shaped. Defects were randomly divided into two groups which restored by Dyract Cement and by 3M-Vitremer.Then made the evaluatinn criterion after restoration for1,2,3 years. ResultThe clinically successful rate dropped down from one -year 89.5% to three -year 35.5%.There were a lot ofinfluence factors on curative effect. Conclusionsits suggested that the process ofrestoration ofdential wedge-shaped defect be included obviatin occlusal factors as well as to improve the properties of restorative materials.
【Keywords】 Wedge-shaped defect ；Bite force ；The properties of restorative materials
【中图分类号】R857 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0037-01
楔状缺损是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，是人类牙齿常见的慢性非龋性的硬组织缺损，常见于中老年人，导致牙体楔状缺损的原因很多，治疗方法也有数种，现将一组中老年患者楔状缺损临床修复后一至三年追踪观察的临床疗效分析报告如下：
1 材料和方法
1.1 选择病例资料:选择2005年3月~2008年3月辽宁省人民医院口腔内科门诊经治病例，单纯的楔状缺损，不包含因龋而致的楔状缺损。随机抽取五十例中老年患者230颗楔状缺损患牙进行修复治疗并进行临床分析。
1.2 修复材料和方法:患牙楔状缺损程度按照Smith磨损指数（TWI）分度，1.2.3.4度各分为轻中重度。方法，分别用光固化复合树脂（150例），光固化玻璃离子水门汀（50例），普通玻璃离子（30例）修复。所以患者均经全口洁治并消除牙龈牙周炎症后，进行楔状缺损的充填修复。
应用3M光固化机（3M ESPEELIPAR2500），光固化复合树脂及光固化玻璃离子（IVOCLAR VIVADENT），普通玻璃离子（武汉大学，口腔医学院口腔药物材料厂生产）进行修复。常规隔湿，酸蚀，冲洗，二次隔湿，复形，光照固化40秒，普通玻璃离子直接充填，最后进行抛光。
1.3 复查及疗效的评定:三组患牙于修复后一年，二年及三年复查，第一年复查全部患者及患牙；第二年复查全部患者及229颗患牙，有一例患牙因故缺损；第三年患者48例患牙227颗，有两例因故不能回访。
1.4 统计学处理方法：应用卡方检验。
2 结果
2.1 楔状缺损远期疗效与不同种类的充填材料有关。
光固化复合树脂和玻璃离子三年后疗效与普通玻璃离子的疗效有显著差异（P〈0.05）。牙体楔状缺损充填修复时，光照固化形复合树脂和玻璃离子水门汀黏结性优于普通玻璃离子，色彩稳定性也明显优于普通玻璃离子（见表1）。玻璃离子修复成功率低于复合体修复。随着粘结材料与技术的发展，树脂的粘结已不再局限于牙釉质的粘结，还包括与牙本质的粘结，良好的粘结力是牙体修复缺损的重要条件，也是修复成功的关键。复合树脂粘结剂具有良好的粘结效果，且因其充填牙体简便快捷，外形美观自然，硬度及耐磨性能提高，已经是比较理想的牙体修复材料[1]。
2.2 楔状缺损修复一年,二年和三年的疗效：一年成功率是89.5%，修复体保存率是96.5%，第二年成功率是78.6% ，修复体保存率是87.4%。第三年的成功率是35.5%，修复体保存率是77.5%。第三年的成功率明显低于第一年，（P<0.05）。见表2。
第三年修复体保存率明显低于第一年保存率，其临床表现为修复体颈缘根向二次楔形缺损。修复体边缘不密合，出现在修复体冠缘的窄沟状裂缝，探针可钩及侧壁不齐，且修复体边缘不密合，与牙体的继发龋有鉴别。
2.3 牙合干扰对楔状缺损临床疗效的影响:一年期以上前磨牙的修复体颈缘新发楔状缺损明显高于其他牙位组。二年，三年期上下前磨牙的修复体颈缘新发楔状缺损率明显高于其他牙位组。其他牙位远期疗效无明显差异。
3年期复查有牙合干扰的患牙修复成功率显著低于无牙合干扰组，（P<0.001）。见表3
图1为患者女性，48岁，右侧上颌尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙楔状缺损。常规备洞，收缩牙龈，酸蚀，充填修复，修复后三年效果良好。
3 讨论
楔状缺损是牙颈部牙体硬组织有明显咀嚼应力作用下发生疲劳并与外部机械和遗传学因素长期协调同用下，发生的慢性进行性丧失的疾病。按照缺损形态，临床上可将楔状缺损分为三种：机械磨损型，应力腐蚀型和化学侵蚀性型，其中以机械磨损型和应力腐蚀型多见[2]。目前临床常规治疗只是用不同的材料充填修复缺损或针对出现的并发症对症治疗。不能根本解决病因。病因的存在必然会影响常规治疗的效果。
经过调查表明，牙体楔状缺损修复治疗后，牙颈部的楔状缺损仍在修复体根方形成，而且随时间的延长，患牙急剧增多，楔状缺损的致病因素仍在发挥作用。
分析本研究结果，影响楔状缺损充填修复的临床远期疗效的因素有以下几方面： 1.咬合因素：有牙合干扰患牙组修复体失败率明显高于无牙合干扰患牙组。2.修复体材料：光固化复合体与牙体组织的粘结优于玻璃离子材料，其具有机械性能良好，硬度较高，与酸蚀釉质形成机械嵌合等优点[4]。但同时存在缺陷，因其与牙本质黏结性差，黏结技术要求很高，且需要酸蚀，黏结，固化等环节操作复杂。由于楔状缺损大多累及牙本质，酸蚀可导致牙本质通透性增加，并通过牙本质小管与牙髓接触引起牙髓敏感及炎癥[5]。因此，并不能完全满足于楔状缺损修复治疗的要求。
综上所述，楔状缺损修复的治疗过程中，其成功率受多种因素的影响，刘宝珍[6]等采用制备倒凹的方法修复楔状缺损，其平均成功率为89%。另相关因素，在牙位上，下前磨牙修复体颈缘新楔状缺损的发生率明显高于其他牙位。其原因是上下前磨牙是临床上接受楔状缺损致病因素最多强的牙位[3]。同时，楔状缺损自身损害的程度：缺损程度越轻，成功率越高。修复及对症治疗的同时需要考虑致病因素的去除，会使楔状缺损的修复效果改善。
参考文献
[1]吴晓霞，刘景明，朱正.AP-X与复合体修复楔状缺损的疗效观察[J].临床口腔医学杂志2004，20（11）：675-676
[2]AlbersHFTooth-colord restorativesprinciplesandtechniques[M]，9th ed，Hamilton，LondonBCDeckerInc，2002：34~36
[3]张清 ,王嘉德 ,王彩云等.楔状缺损发生的位置及其相关因素的调查研究 . 中华口腔医学杂志,1998.33:21-23
[4]杨华，张琛祥，解耀帮等.玻璃离子水门汀与复合树脂修复牙颈部楔状缺损的比较[J] .北京口腔医学，2001，20（1）：21~27
[5]黄辉，孙光，许化山等.三种不同的材料修复楔状缺损的临床分析[J].口腔医学，2000，20（1）：21-27
[6] 刘宝珍.三种不同材料修复楔状缺损的远期疗效[J] .遵义医学院学报,2001，24(3):224-225
作者单位：110000 辽宁省人民医院口腔科
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