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【摘要】 目的：探讨B型超声动态监测药物流产的临床应用价值。方法：对药物流产的早孕患者，在流产前后进行超声检查，明确流产效果，并比较子宫位置，孕囊大小，孕产次，孕妇年龄，有无子宫肌瘤，有无合并慢性盆腔炎症等对流产结果的影响。结果：在336例药物流产患者中，完全流产301例，不全流产26例，流产失败9例，其中前位子宫完全流产率高于后位子宫，孕囊最大经线＞20mm较孕囊最大经线≤20mm者完全流产率低，孕产次＞2次，完全流产率低于初孕及孕产次≤2次者（P＜0.05）。孕妇年龄，有无子宫肌瘤，有无合并慢性盆腔炎症等因素与药物流产效果无显著相关性（P＞0.05）。结论：B型超声动态监测药物流产可预测及评估流产效果，对临床治疗有重要的指导价值。
【关键词】超声;药物流产
【Abstract】 Objective To explore the clinical value of the B ultrasound monitoring dynamically in medical abortion.Method: The B ultrasound was performed in the pre-and post medical abortion.The results of abortion were evaluated and the effects of uterine podition(anterior or posterior),the maximal longitude of gestational sac size (＞20mm or ≤20mm),pregnant frequency, the age of pregnant woman ,if having hysteromyoma and if incorporating chronic pelvic inflammatory disease on the abortion results were analysed and compared.Results:336 patients were treated with medical abortion, complete abortion was obtained in 301 cases, incomplete abortion in 29 cases, abortion failure in 6 cases.The rate of complete abortion was significantly higher in anterior position than posterior position,in gestational sac size ≤20mm than in ＞20mm and the frequency of pregnant ≤2 than ＞2.The age of pregnant woman, if having hysteromyoma and if incorporating chronic pelvic inflammatory disease had noobvious correlation. Conclusion: Ultrasound examination can play an important value in predicting ,evaluating the medical abortion effects and guiding clinical treatment.
【Keywords】 Ultrasoundmedical abortion
【中图分类号】R696 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0034-02
药物流产是一种安全，有效的非手术中止早孕的方法[1]，因其痛苦小，方法简便及副作用少等优势而被普遍采用。但仍存在着流产不全，流产失败，流产后阴道出血量多，持续时间长及感染等问题。为了客观评价药物流产的临床效果，了解影响药物流产效果的各种因素，减少副作用及并发症的发生，回顾性调查了我院2006.9至2010.12月要求药物流产的336例早孕妇女，进行药物流产前后B超监测的情况，从而探讨B超在药物流产中的诊断价值，疗效判断和对临床的指导作用。
1 资料与方法
1.1 对象：我院2006.9至2010.12月要求药物流产的968例早孕妇女336例，患者年龄18-46岁，停经天数35-49天，无药物流产禁忌。服药前告知患者药物流产的利弊及注意事项，并签署知情同意书。
1.2 仪器：采用美国通用电器公司生产的LOGIQ 400 BW PRO Series超声诊断仪,腹部探头频率315MHZ ,阴道探头频率5～7MHZ ,由专人操作。
1.3 方法：服药前超声观察子宫形态，大小，位置，确定是否为宫内妊娠，有无胚芽及胎心搏动，测量孕囊大小，估计胎龄。药物流产后7～14 d行B超检查,观察子宫大小，胚囊是否排出，宫内有无胚胎组织残留。确定无药物流产禁忌症后采用同一用药方案，即米非司酮25mg，每12小时一次，连续服用3天，第1.4 天服用米索前列醇600ｕg，服药后观察胎囊排出时间、胚囊是否完整，阴道出血情况及不良反应等。
1.5 疗效判断标准：①完全流产:用药后排出完整胚囊, 经B超检查证实子宫腔内无胚囊及胚胎残留物，宫腔闭合良好,子宫回声均匀。②不全流产:用药后胚囊未完全排出, 在随诊过程中发现出血过多或时间过长，B型超声图像显示宫内有不规则或不均匀的稍强回声，宫腔内有绒毛或蜕膜组织残留。③流产失败:用药8天未见胚囊排出,B型超声图像显示子宫维持原状或继续增大，需采用负压吸引术终止妊娠。
1.6 统计学处理：数据分析采用χ2 检验，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 B超监测药物流产结局：完全流产301例，经临床观察证实孕囊排出，B超示：宫腔内无孕囊及其残留物，子宫腔线清晰，大小，形态均正常。不全流产者26例，B超示子宫内有强回声光团，不规则或不均匀的混合性回声团块伴丰富血流信号，清宫处理，刮出物送病理检查，证实为绒毛或蜕膜组织。其中有6例B超提示子宫内有点，片状强回声，未经清宫，给予药物对症处理后恢复正常。流产失败9例，给予人工流产终止妊娠。
2.2 子宫位置与流产效果：前位子宫者完全流产率高于后位子宫者，两者比较，差异有统计学意义。
2.3 孕囊平均径线与流产效果：孕囊最大经线＞20mm者完全流产率低于孕囊最大经线≤20mm者，经比较，差异有统计学意义。
2.4 孕产次与流产效果：孕产次＞2次者，完全流产率低于初孕及孕产次≤2次者，两者比较，差异有统计学意义。
3 讨论
药物流产是一种安全，有效的非手术中止早孕的方法，由于药物流产无机械性刺激，损伤小，痛苦少，可避免因清宫而带来的感染及手术并发症，其在临床上的应用日益增多。B超是确定宫内早孕最敏感的特异方法，B超动态监测药物流产，对临床正确诊断和处理具有重要意义。
药物流产前采用B超检查可排除药物流产的禁忌症，并能准确估测胎龄，确定孕龄，预测流产效果，指导临床医师用药，提高流產成功率。已有文献报道，子宫位置可影响药物流产效果[2,3]，前位子宫完全流产率高于后位子宫，究其原因可能是后位子宫的宫腔和宫颈管之间有一定的角度，当子宫收缩时组织排出物受到阻碍，妊娠物或绒毛及蜕膜组织不能完全排出体外。本组病例中，前位子宫完全流产率为93.3%，后位子宫完全流产率为6.7%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。孕囊最大经线与流产效果明显相关，孕囊最大经线＞20mm较孕囊最大经线≤20mm者完全流产率低，与文献报道一致[4]。因此，在服药前进行B超检查发现子宫后屈和孕囊大于＞20mm以上时，应考虑到药物流产残留可能，与患者加强沟通，并适当动员患者选择人工流产，以减少不全流产所致阴道出血过多，最终仍需清宫的痛苦。孕产次＞2次，完全流产率低于初孕及孕产次≤2次者（P＜0.05）。而孕妇年龄，有无子宫肌瘤，有无合并慢性盆腔炎症等因素与药物流产效果无显著相关性。
药物流产后B超检查可判断药物流产效果，并可全面了解盆腔情况，对于子宫畸形者在药物流产不全行清宫处理时，B超检查可提供残留物的确切部位，指导临床，减少手术并发症。有文献报道，药物流产的成功率为90%～98.2%，流产不全的发生率为5%~10%[5]。有学者比较了B超和人绒毛膜促性腺激素水平变化动态监测药物流产效果，得出了B超可更直接，更快的判断药物流产效果的结论，虽然其存在一定的误诊率，B超检查仍不失为一种重要的判断宫内是否有组织残留的手段[5]。综上所述，药物流产前后采用B超检查对指导临床处理有着特殊的作用和价值。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科[M].北京：人民卫生出版社，2004:397-398
[2] 刘德培,邓明霞.米非司酮终止早孕出血及清宫原因[J].实用妇产科杂志, 1994, 10(1): 46-48
[3] 苏荣,温玲兰,王敏,等.超声监测在预防药物流产后阴道出血中的作用[J].中国计划生育学杂志,2007,26(12):742-744
[4] 张晓勤1 B型超声对药物流产的动态观察与分析1现代医药卫生, 2003, 19: 1482-1491
[5] Fiala C, Safar P, Bygdeman M, et al. Verifying the effectiveness of medical abortion; ultra- sound versus hCG testing1 Eur J Obstet Gynecol Rep rod Biol, 2003, 109: 1902-1951
作者单位：461400 河南省太康县超声科
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【关键词】超声;药物流产
【Abstract】 Objective To explore the clinical value of the B ultrasound monitoring dynamically in medical abortion.Method: The B ultrasound was performed in the pre-and post medical abortion.The results of abortion were evaluated and the effects of uterine podition(anterior or posterior),the maximal longitude of gestational sac size (＞20mm or ≤20mm),pregnant frequency, the age of pregnant woman ,if having hysteromyoma and if incorporating chronic pelvic inflammatory disease on the abortion results were analysed and compared.Results:336 patients were treated with medical abortion, complete abortion was obtained in 301 cases, incomplete abortion in 29 cases, abortion failure in 6 cases.The rate of complete abortion was significantly higher in anterior position than posterior position,in gestational sac size ≤20mm than in ＞20mm and the frequency of pregnant ≤2 than ＞2.The age of pregnant woman, if having hysteromyoma and if incorporating chronic pelvic inflammatory disease had noobvious correlation. Conclusion: Ultrasound examination can play an important value in predicting ,evaluating the medical abortion effects and guiding clinical treatment.
【Keywords】 Ultrasoundmedical abortion
【中图分类号】R696 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0034-02
药物流产是一种安全，有效的非手术中止早孕的方法[1]，因其痛苦小，方法简便及副作用少等优势而被普遍采用。但仍存在着流产不全，流产失败，流产后阴道出血量多，持续时间长及感染等问题。为了客观评价药物流产的临床效果，了解影响药物流产效果的各种因素，减少副作用及并发症的发生，回顾性调查了我院2006.9至2010.12月要求药物流产的336例早孕妇女，进行药物流产前后B超监测的情况，从而探讨B超在药物流产中的诊断价值，疗效判断和对临床的指导作用。
1 资料与方法
1.1 对象：我院2006.9至2010.12月要求药物流产的968例早孕妇女336例，患者年龄18-46岁，停经天数35-49天，无药物流产禁忌。服药前告知患者药物流产的利弊及注意事项，并签署知情同意书。
1.2 仪器：采用美国通用电器公司生产的LOGIQ 400 BW PRO Series超声诊断仪,腹部探头频率315MHZ ,阴道探头频率5～7MHZ ,由专人操作。
1.3 方法：服药前超声观察子宫形态，大小，位置，确定是否为宫内妊娠，有无胚芽及胎心搏动，测量孕囊大小，估计胎龄。药物流产后7～14 d行B超检查,观察子宫大小，胚囊是否排出，宫内有无胚胎组织残留。确定无药物流产禁忌症后采用同一用药方案，即米非司酮25mg，每12小时一次，连续服用3天，第1.4 天服用米索前列醇600ｕg，服药后观察胎囊排出时间、胚囊是否完整，阴道出血情况及不良反应等。
1.5 疗效判断标准：①完全流产:用药后排出完整胚囊, 经B超检查证实子宫腔内无胚囊及胚胎残留物，宫腔闭合良好,子宫回声均匀。②不全流产:用药后胚囊未完全排出, 在随诊过程中发现出血过多或时间过长，B型超声图像显示宫内有不规则或不均匀的稍强回声，宫腔内有绒毛或蜕膜组织残留。③流产失败:用药8天未见胚囊排出,B型超声图像显示子宫维持原状或继续增大，需采用负压吸引术终止妊娠。
1.6 统计学处理：数据分析采用χ2 检验，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 B超监测药物流产结局：完全流产301例，经临床观察证实孕囊排出，B超示：宫腔内无孕囊及其残留物，子宫腔线清晰，大小，形态均正常。不全流产者26例，B超示子宫内有强回声光团，不规则或不均匀的混合性回声团块伴丰富血流信号，清宫处理，刮出物送病理检查，证实为绒毛或蜕膜组织。其中有6例B超提示子宫内有点，片状强回声，未经清宫，给予药物对症处理后恢复正常。流产失败9例，给予人工流产终止妊娠。
2.2 子宫位置与流产效果：前位子宫者完全流产率高于后位子宫者，两者比较，差异有统计学意义。
2.3 孕囊平均径线与流产效果：孕囊最大经线＞20mm者完全流产率低于孕囊最大经线≤20mm者，经比较，差异有统计学意义。
2.4 孕产次与流产效果：孕产次＞2次者，完全流产率低于初孕及孕产次≤2次者，两者比较，差异有统计学意义。
3 讨论
药物流产是一种安全，有效的非手术中止早孕的方法，由于药物流产无机械性刺激，损伤小，痛苦少，可避免因清宫而带来的感染及手术并发症，其在临床上的应用日益增多。B超是确定宫内早孕最敏感的特异方法，B超动态监测药物流产，对临床正确诊断和处理具有重要意义。
药物流产前采用B超检查可排除药物流产的禁忌症，并能准确估测胎龄，确定孕龄，预测流产效果，指导临床医师用药，提高流產成功率。已有文献报道，子宫位置可影响药物流产效果[2,3]，前位子宫完全流产率高于后位子宫，究其原因可能是后位子宫的宫腔和宫颈管之间有一定的角度，当子宫收缩时组织排出物受到阻碍，妊娠物或绒毛及蜕膜组织不能完全排出体外。本组病例中，前位子宫完全流产率为93.3%，后位子宫完全流产率为6.7%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。孕囊最大经线与流产效果明显相关，孕囊最大经线＞20mm较孕囊最大经线≤20mm者完全流产率低，与文献报道一致[4]。因此，在服药前进行B超检查发现子宫后屈和孕囊大于＞20mm以上时，应考虑到药物流产残留可能，与患者加强沟通，并适当动员患者选择人工流产，以减少不全流产所致阴道出血过多，最终仍需清宫的痛苦。孕产次＞2次，完全流产率低于初孕及孕产次≤2次者（P＜0.05）。而孕妇年龄，有无子宫肌瘤，有无合并慢性盆腔炎症等因素与药物流产效果无显著相关性。
药物流产后B超检查可判断药物流产效果，并可全面了解盆腔情况，对于子宫畸形者在药物流产不全行清宫处理时，B超检查可提供残留物的确切部位，指导临床，减少手术并发症。有文献报道，药物流产的成功率为90%～98.2%，流产不全的发生率为5%~10%[5]。有学者比较了B超和人绒毛膜促性腺激素水平变化动态监测药物流产效果，得出了B超可更直接，更快的判断药物流产效果的结论，虽然其存在一定的误诊率，B超检查仍不失为一种重要的判断宫内是否有组织残留的手段[5]。综上所述，药物流产前后采用B超检查对指导临床处理有着特殊的作用和价值。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科[M].北京：人民卫生出版社，2004:397-398
[2] 刘德培,邓明霞.米非司酮终止早孕出血及清宫原因[J].实用妇产科杂志, 1994, 10(1): 46-48
[3] 苏荣,温玲兰,王敏,等.超声监测在预防药物流产后阴道出血中的作用[J].中国计划生育学杂志,2007,26(12):742-744
[4] 张晓勤1 B型超声对药物流产的动态观察与分析1现代医药卫生, 2003, 19: 1482-1491
[5] Fiala C, Safar P, Bygdeman M, et al. Verifying the effectiveness of medical abortion; ultra- sound versus hCG testing1 Eur J Obstet Gynecol Rep rod Biol, 2003, 109: 1902-1951
作者单位：461400 河南省太康县超声科
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