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摘要：目的：分析舒适护理在早产儿护理中的应用效果，总结护理经验。方法：采用常规温箱护理管理早产儿44例，纳入常规组，采用舒适护理管理早产儿64例，纳入舒适组，对比相关指标。结果：常规组胎便初排时间、胎便转黄时间、全肠道喂养时间、开奶时间高于常规组，出生3周后摄入量、体重增长速度低于舒适组，差异具有统计学意义（P<0.05）；常规组喂养不耐受34.09%、并发症例次率52.27%高于舒适组15.63%、23.43%，差异具有统计学意义（P<0.05）；初生儿后1周，常规组与舒适组反射积分高于初生后12h、72h，常规组初生后1周反射积分、差值高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理有助于降低早产儿并发风险，改善新生儿生长发育。
关键词：早产儿；舒适护理；并发症；反射
早产儿（preterm infant）是指胎龄<37周新生儿，各国统计平均发生率约为12%，不同地区存在一定差异，在我国，早产儿发生率约为5%～10%，平均约为5.6%[1]。早产儿是一种不正常的妊娠结局，早产儿因发育不健全，组织器官功能尚不成熟，新生儿肺炎（neonatal pneumonia）、新生儿溶血性疾病（Hemolytic disease of the fetus and the newborn，HDN）、暂时性甲状腺功能减退（Transient hypothroidism，TH）等新生儿疾病发生率极高，预后相对较差，死亡率高达13%～21%，极低体重新生儿死亡率成倍增加[2]。早产儿护理一直是产科护理重点、难点，备受社会大众、医学界关注。舒适护理是一种临床护理理念，是指以满足患者心理舒适、生理舒适、环境舒适为主要目的护理服务，既往舒适护理相关研究对象多为成年人，关于新生儿舒适护理研究较少。早产儿组织器官发育尚不成熟，离开母体环境后，可能一时无法适应突变的外界环境，引发各种新生儿疾病，许多早产儿罹患新生儿疾病即使得到有效控制、治疗，转归后仍可能遗留不同程度功能障碍后遗症。为进一步提高医院早产儿护理质量，某院试将舒适护理应用于早产儿护理之中，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2014年12月，医院产科分娩出的早产儿作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整，符合早产儿诊断标准；③孕母未合并严重并发症；④早产儿未合并先天性缺陷，一般状况尚可，未合并颅内出血、吸入性肺炎等严重并发症，无需转新生儿ICU特护；⑤患儿家属知情同意。共纳入对象108例，其中采用常规温箱护理管理早产儿44例，纳入常规组，其中男23例、女21例，孕周33～35周、平均（34.3±0.4）周，体质量1653～2755g、平均（2261±114）g。择期剖宫产终止妊娠37例，意外终止妊娠7例。呼吸困难指数Apgar 1min评分5～10分、平均（8.3±1.1）分。采用舒适护理管理早产儿64例，纳入舒适组，其中男33例、女31例，孕周33～35周、平均（34.3±0.4）周，体质量1650～2751g、平均（2240±105）g。择期剖宫产终止妊娠52例，意外终止妊娠12例。呼吸困难指数Apgar 1min评分5～10分、平均（8.0±1.4）分。两组患儿胎龄、性别、体质量等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 常规组
将早产儿放置于暖箱之中。温箱内温度维持在36.5℃～37.5℃，相对湿度55%～65%，以指定配方喂养，2h/次。常规护理管理，护士不进行有关于舒适护理的培训。
1.2.2 舒适组
温箱内管理，温度、湿度管理与常规组痛。进行为期1周的，有关于舒适护理的培训，组间舒适护理小组。舒适护理主要内容如下。
（1）鸟巢护理：①“鸟巢制作”：优选柔软、光滑、吸汗性能好的全棉垫，一次性裁剪成1m×1m规格，一次裁剪，现取现用，以早产儿枕骨为长轴，肩骨为短轴，将棉垫围拢成四周高约10～12cm、接口处宽5～7cm成椭圆形“鸟巢样”围垫；②预热暖箱，放入“鸟巢”，预热，待“鸟巢”微热，暖箱内温度达到33℃～34℃，继续加热5min；③将早产儿放入，避免褶皱与患儿皮肤直接接触，可调节“鸟巢”围领，使棉垫周围领与早产儿四肢、头颈微微接触，颈下垫软枕、护肩，维持颈部得到良好伸展，且不受限。
（2）轻触：早期抚触，对胎儿皮肤进行抚触，主要为背部、胸腹，进行有序、有手法技巧的抚触，避免提拉，禁止按压，水平轻抚，30min/次，每天2～4次。
（3）早期母婴接触：待新生儿胎龄+日龄达到37周，温箱运送，将胎儿运送至病房，指导家属进行早期母婴接触，每日1次。事前，对母亲进行训练。一般将新生儿放置在母亲胸前，现场指导家属完成新生儿护理，尽量以母体保暖，适时增加覆盖物。洗澡、换尿布时禁止长期暴露新生儿肢体。
（4）环境管理：①新生儿监护室管理，提高监护室管理标准，做好细节管理，控制噪音，特别关注夜间温湿度监控，创造安静、舒适、适宜等病房环境；②母婴病房管理，温箱运送至病房前，做好病房管理，控制噪音源，控制人员进出，每隔一段时间监测环境温度、湿度1次。
1.3观察指标
胎便出排时间、胎便转黄时间、出生3周内摄入量、全肠道喂养时間、体重增长率、开奶时间。并发症发生例，包括喂养不耐受、新生儿肺炎、HDN、TH等。出生后12h、出生后72h、出生后1周，患者行为反射积分。
1.4反射积分
（1）行为能力：光适应性、安慰难易。（2）主动肌张力：头竖立、握持反射、牵拉反应与直立位。（3）被动肌张力：围颈征、腘窝角与上下肢弹回。（4）原始反应：拥抱反应、吸吮反应。每小项0-2分，总分30分，据规定的检查步骤依次完成检测，10min内完成。 1.5统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验或秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 肠道功能与发育
常规组胎便初排时间、胎便转黄时间、全肠道喂养时间、开奶时间高于常规组，出生3周后摄入量、体重增长速度低于舒适组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 常规组与舒适组常带功能与生长发育情况对比（x±s）
注：与常规组相比，*P<0.05。
2.2 并发症
常规组喂养不耐受、并发症例次率高于舒适组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
表2 常规组与舒适组并发症发生情况对比
注：与常规组相比，*P<0.05。
2.2 反射积分
初生儿后1周，常规组与舒适组反射积分高于初生后12h、72h，常规组初生后1周反射积分、差值高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表3）。
表3 常规组与舒适组反射积分变化情况对比（x±s）
注：与初生后12h相比，*P<0.05；与常规组相比，△P<0.05。
3讨论
近年来，早产儿监护、抢救技术飞速发展，早产儿死亡率得到有效控制，极低体重新生儿存活率大大提高。但有报道称，早产儿生长发育普遍落后于正常新生儿，存在不同程度功能障碍后遗症，TH、喂养不耐受等新生儿疾病发病率较好，部分疾病可影响长远预后。新生儿疾病并非不可预防、控制，传统的温箱护理管理尚存在较大的改进空间。舒适护理旨在通过减少、控制刺激源，改善生理状态，全面提升早产儿舒适感受，帮助早产儿及早适应外界环境，提升患儿耐受，最终降低新生儿疾病发生風险，改善患儿预后。
本次研究中，舒适护理主要内容包括鸟巢护理、抚触、母婴接触、环境管理。鸟巢式护理模仿子宫内的环境，使早产儿获取安全舒适的感受，可有效减少早产儿哭闹、肢体抽动、挣扎等举动发生频次，减少不必要的能量消耗，降低应激水平[3]。抚触是一种神经传递疗法，有助于刺激神经系统发育，恢复肠道功能，早产儿常伴有潜水反应，血流动力学异于足月儿，均伴有不同程度胃肠道粘膜缺氧缺血，肠道功能差，喂养不耐受发生率较高，舒适护理有助于稳定血流循环，促肠道功能恢复[4-5]。舒适组胃肠道、生长发育情况均优于常规组，胎便初排时间、胎便转黄时间、开奶时间达到或接近足月儿，体重增速较迅速，并发症特别是喂养不耐受发生率显著下降，反射积分显著上升。提示，舒适护理确实有助于改善新生儿生长发育、神经功能，对于改善新生儿长远预后具有积极意义。
参考文献：
[1]张巍，童笑梅，王丹华，等.早产儿医学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2]周婵，黄飞轩，罗剑平，等.基层医院提高早产儿存活率措施的探讨[J].中国全科医学，2010，13（7）：2374.
[3]金二丽.早产儿鸟巢式护理的临床观察与应用[J].医药论坛杂志，2011，32（4）：194-196.
[4]唐振，周英，李明霞，等.早产儿喂养不耐受临床特征分析[J].中国当代儿科杂志，2011，13（8）：627-628.
[5]叶六七，黄春生.早产儿早期肠道营养状况分析[J].亚太传统医药，2010，11（1）：96-98.
关键词：早产儿；舒适护理；并发症；反射
早产儿（preterm infant）是指胎龄<37周新生儿，各国统计平均发生率约为12%，不同地区存在一定差异，在我国，早产儿发生率约为5%～10%，平均约为5.6%[1]。早产儿是一种不正常的妊娠结局，早产儿因发育不健全，组织器官功能尚不成熟，新生儿肺炎（neonatal pneumonia）、新生儿溶血性疾病（Hemolytic disease of the fetus and the newborn，HDN）、暂时性甲状腺功能减退（Transient hypothroidism，TH）等新生儿疾病发生率极高，预后相对较差，死亡率高达13%～21%，极低体重新生儿死亡率成倍增加[2]。早产儿护理一直是产科护理重点、难点，备受社会大众、医学界关注。舒适护理是一种临床护理理念，是指以满足患者心理舒适、生理舒适、环境舒适为主要目的护理服务，既往舒适护理相关研究对象多为成年人，关于新生儿舒适护理研究较少。早产儿组织器官发育尚不成熟，离开母体环境后，可能一时无法适应突变的外界环境，引发各种新生儿疾病，许多早产儿罹患新生儿疾病即使得到有效控制、治疗，转归后仍可能遗留不同程度功能障碍后遗症。为进一步提高医院早产儿护理质量，某院试将舒适护理应用于早产儿护理之中，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2014年12月，医院产科分娩出的早产儿作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整，符合早产儿诊断标准；③孕母未合并严重并发症；④早产儿未合并先天性缺陷，一般状况尚可，未合并颅内出血、吸入性肺炎等严重并发症，无需转新生儿ICU特护；⑤患儿家属知情同意。共纳入对象108例，其中采用常规温箱护理管理早产儿44例，纳入常规组，其中男23例、女21例，孕周33～35周、平均（34.3±0.4）周，体质量1653～2755g、平均（2261±114）g。择期剖宫产终止妊娠37例，意外终止妊娠7例。呼吸困难指数Apgar 1min评分5～10分、平均（8.3±1.1）分。采用舒适护理管理早产儿64例，纳入舒适组，其中男33例、女31例，孕周33～35周、平均（34.3±0.4）周，体质量1650～2751g、平均（2240±105）g。择期剖宫产终止妊娠52例，意外终止妊娠12例。呼吸困难指数Apgar 1min评分5～10分、平均（8.0±1.4）分。两组患儿胎龄、性别、体质量等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 常规组
将早产儿放置于暖箱之中。温箱内温度维持在36.5℃～37.5℃，相对湿度55%～65%，以指定配方喂养，2h/次。常规护理管理，护士不进行有关于舒适护理的培训。
1.2.2 舒适组
温箱内管理，温度、湿度管理与常规组痛。进行为期1周的，有关于舒适护理的培训，组间舒适护理小组。舒适护理主要内容如下。
（1）鸟巢护理：①“鸟巢制作”：优选柔软、光滑、吸汗性能好的全棉垫，一次性裁剪成1m×1m规格，一次裁剪，现取现用，以早产儿枕骨为长轴，肩骨为短轴，将棉垫围拢成四周高约10～12cm、接口处宽5～7cm成椭圆形“鸟巢样”围垫；②预热暖箱，放入“鸟巢”，预热，待“鸟巢”微热，暖箱内温度达到33℃～34℃，继续加热5min；③将早产儿放入，避免褶皱与患儿皮肤直接接触，可调节“鸟巢”围领，使棉垫周围领与早产儿四肢、头颈微微接触，颈下垫软枕、护肩，维持颈部得到良好伸展，且不受限。
（2）轻触：早期抚触，对胎儿皮肤进行抚触，主要为背部、胸腹，进行有序、有手法技巧的抚触，避免提拉，禁止按压，水平轻抚，30min/次，每天2～4次。
（3）早期母婴接触：待新生儿胎龄+日龄达到37周，温箱运送，将胎儿运送至病房，指导家属进行早期母婴接触，每日1次。事前，对母亲进行训练。一般将新生儿放置在母亲胸前，现场指导家属完成新生儿护理，尽量以母体保暖，适时增加覆盖物。洗澡、换尿布时禁止长期暴露新生儿肢体。
（4）环境管理：①新生儿监护室管理，提高监护室管理标准，做好细节管理，控制噪音，特别关注夜间温湿度监控，创造安静、舒适、适宜等病房环境；②母婴病房管理，温箱运送至病房前，做好病房管理，控制噪音源，控制人员进出，每隔一段时间监测环境温度、湿度1次。
1.3观察指标
胎便出排时间、胎便转黄时间、出生3周内摄入量、全肠道喂养时間、体重增长率、开奶时间。并发症发生例，包括喂养不耐受、新生儿肺炎、HDN、TH等。出生后12h、出生后72h、出生后1周，患者行为反射积分。
1.4反射积分
（1）行为能力：光适应性、安慰难易。（2）主动肌张力：头竖立、握持反射、牵拉反应与直立位。（3）被动肌张力：围颈征、腘窝角与上下肢弹回。（4）原始反应：拥抱反应、吸吮反应。每小项0-2分，总分30分，据规定的检查步骤依次完成检测，10min内完成。 1.5统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用检验或秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 肠道功能与发育
常规组胎便初排时间、胎便转黄时间、全肠道喂养时间、开奶时间高于常规组，出生3周后摄入量、体重增长速度低于舒适组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
表1 常规组与舒适组常带功能与生长发育情况对比（x±s）
注：与常规组相比，*P<0.05。
2.2 并发症
常规组喂养不耐受、并发症例次率高于舒适组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
表2 常规组与舒适组并发症发生情况对比
注：与常规组相比，*P<0.05。
2.2 反射积分
初生儿后1周，常规组与舒适组反射积分高于初生后12h、72h，常规组初生后1周反射积分、差值高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表3）。
表3 常规组与舒适组反射积分变化情况对比（x±s）
注：与初生后12h相比，*P<0.05；与常规组相比，△P<0.05。
3讨论
近年来，早产儿监护、抢救技术飞速发展，早产儿死亡率得到有效控制，极低体重新生儿存活率大大提高。但有报道称，早产儿生长发育普遍落后于正常新生儿，存在不同程度功能障碍后遗症，TH、喂养不耐受等新生儿疾病发病率较好，部分疾病可影响长远预后。新生儿疾病并非不可预防、控制，传统的温箱护理管理尚存在较大的改进空间。舒适护理旨在通过减少、控制刺激源，改善生理状态，全面提升早产儿舒适感受，帮助早产儿及早适应外界环境，提升患儿耐受，最终降低新生儿疾病发生風险，改善患儿预后。
本次研究中，舒适护理主要内容包括鸟巢护理、抚触、母婴接触、环境管理。鸟巢式护理模仿子宫内的环境，使早产儿获取安全舒适的感受，可有效减少早产儿哭闹、肢体抽动、挣扎等举动发生频次，减少不必要的能量消耗，降低应激水平[3]。抚触是一种神经传递疗法，有助于刺激神经系统发育，恢复肠道功能，早产儿常伴有潜水反应，血流动力学异于足月儿，均伴有不同程度胃肠道粘膜缺氧缺血，肠道功能差，喂养不耐受发生率较高，舒适护理有助于稳定血流循环，促肠道功能恢复[4-5]。舒适组胃肠道、生长发育情况均优于常规组，胎便初排时间、胎便转黄时间、开奶时间达到或接近足月儿，体重增速较迅速，并发症特别是喂养不耐受发生率显著下降，反射积分显著上升。提示，舒适护理确实有助于改善新生儿生长发育、神经功能，对于改善新生儿长远预后具有积极意义。
参考文献：
[1]张巍，童笑梅，王丹华，等.早产儿医学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2008.
[2]周婵，黄飞轩，罗剑平，等.基层医院提高早产儿存活率措施的探讨[J].中国全科医学，2010，13（7）：2374.
[3]金二丽.早产儿鸟巢式护理的临床观察与应用[J].医药论坛杂志，2011，32（4）：194-196.
[4]唐振，周英，李明霞，等.早产儿喂养不耐受临床特征分析[J].中国当代儿科杂志，2011，13（8）：627-628.
[5]叶六七，黄春生.早产儿早期肠道营养状况分析[J].亚太传统医药，2010，11（1）：96-98.