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【摘要】目的总结肺结核的临床表现及普通影像学表现以助提高临床诊断的水平，普及肺结核防治知识。方法文献复习。结论普通放射线检查对于肺结核的临床诊断十分必要。
【关键词】肺结核；医学影像学；文献复习
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.809文章编号：1004-7484（2013-10-6237-02
1资料与方法
1.1肺结核是由结核杆菌侵入人体，在肺内引起一种常见的慢性传染病。解放前，本病发病率和死亡率很高；解放后，国家采取一系列措施，本病的发病率和死亡率显著降低；近年，由于环境条件破坏，结核有全球流行的趋势。因此，对于肺结核的早期防治十分重要。
1.2肺结核的病因和病理结核杆菌侵入肺组织后，是否发病，取决于数量、毒力、机体抵抗力。初期，由于缺乏免疫力，常易发病，在肺内形成渗出性病灶，称为原发病灶。产生肺门、纵隔淋巴结肿大；当再次感染时，称之为继发性肺结核由于机体过敏反应增强，使肺部发生坏死和空洞形成。主要病理变化是渗出及增殖。
1.3肺结核的转归方式①吸收：渗出性病灶早期完全吸收，不留痕迹，少量干酪病灶或增殖病灶可以吸收、缩小，空洞愈合。②纤维化：病灶消散过程中，可伴有纤维组织增生，最后形成索条状或者星状疤痕。③钙质沉着：转变为钙化灶。
2肺结核的临床类型和表现
2.1肺结核分为原发型、血行播散型、浸润型、慢性纤维空洞型和结核性胸膜炎五个类型。
2.2肺结核的临床表现午后低热、面色潮红、夜间盗汗、身体消瘦、咳嗽等中毒症状；女性患者可有月經不调；急性病例还可有寒战、高热、头痛、昏睡、呼吸困难等症状；部分患者伴有肝脾肿大，血沉加快；结核菌素试验可呈阳性；痰中结核菌阳性等症状。
3肺结核的X线表现
3.1原发型肺结核原发病灶表现为密度增高的云絮状阴影；引流性淋巴管炎；肺门淋巴结炎表现为肺门及纵隔淋巴结肿大：有时原发病灶、淋巴管炎与肺门肿大的淋巴结连在一起形成哑铃征，称为原发综合征双极期；胸内淋巴结核分为炎症型和结节型。X线表现为从肺门向外扩展的密度增高影，其中心略呈结节状，边缘模糊，与正常肺组织分界不清，如波及气管旁淋巴结，则一侧或两侧纵隔增宽。
3.2血行播散性肺结核急性粟粒性肺结核表现为大小、分布、密度均匀一致的粟粒状致密阴影。称为“三均匀”是急性粟粒性肺结核的特征性改变；亚急及慢性血行播散性肺结核常表现为大小、分布、密度不均匀，即为“三不均”
3.3浸润型肺结核早期多局限在一侧或两侧肺尖和锁骨下区，见边缘模糊的片状或云絮状致密影、边缘不清，还可以形成空洞，常位于上叶后段或者尖段及下叶背段，以右侧较多见；病灶周围可有卫星灶。除此外，还有结核球和干酪性肺炎两种特殊类型。
3.4慢性纤维空洞型肺结核表现为在两肺上野或上中肺野见多发或者单发慢性纤维空洞，周围有广泛纤维性索条及新老不一的病灶。患侧或对侧有明显的播病灶，可见肺叶萎缩、肺门上提、肺纹理垂直向下呈垂柳状、水平裂上移、可引起胸膜增厚粘连、胸廓塌陷、肋膈角变钝等表现。
3.5结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎表现为一侧肺野内肺纹理消失、由上至下上淡下浓、外高内低、上缘呈弧型的阴影、肋隔角消失。
4肺结核的分期
结合病人临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌检查结果将肺结核病分为三期即进展期、好转期、稳定期。
5肺结核鉴别诊断
5.1原发型肺结核的鉴别诊断非结核性肺炎与原发型肺结核影像学表现相似，只是两者病程长短不同，结核试验和白细胞计数等不同，有助于鉴别。
5.2肺结节病多表现在双侧肺门对称性肿大，边缘光滑，多见于成年人，而原发型肺结核多见于儿童。
5.3淋巴瘤结节型肺门淋巴结核与淋巴瘤相鉴别。可以用试验性治疗加以区别。结节型肺门淋巴结核经过抗结核治疗后，病灶明显变小；而淋巴瘤对放射治疗很敏感，经过治疗后肿块很快缩小。
5.4急性粟粒性肺结核的鉴别诊断：
5.4.1肺含铁血黄素沉着症两肺散在多数小的状阴影，以中、下肺野多见，而肺尖无病灶。因为慢性肺瘀血的基础上引起的，所以两肺透过度减低。心脏呈二尖瓣型。
5.4.2血吸虫病结合疫水接触史与血液中嗜酸粒细胞增多可以做出诊断。
5.4.3血行播散性转移瘤大量粟粒肺转移，多见于血供丰富的原发瘤，如绒癌、肾癌、甲状腺癌，病变轮廓清楚，常有肺气肿，有粉尘接触史等。
6讨论
普通放射线在肺结核病的诊断治疗中的作用：随着医疗诊断水平的提高，CT的普及对肺结核的检出率明显提高。但是，由于我国目前就医条件不很完善，普通放射线仍然起到很重要的作用，普通放射设备成本低，基层医疗单位基本普及，对于肺结核的检出提供很大的帮助。另外，普通放射检查成本低，可以减轻患者的经济负担。因此，发挥普通放射线检查肺结核作用，普及肺结核防治知识十分重要。
7结论
为了提高群众的生活水平，遏制肺结核病的发生，减小发病率和死亡率，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗，发挥普通放射的作用十分重要。
【关键词】肺结核；医学影像学；文献复习
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.809文章编号：1004-7484（2013-10-6237-02
1资料与方法
1.1肺结核是由结核杆菌侵入人体，在肺内引起一种常见的慢性传染病。解放前，本病发病率和死亡率很高；解放后，国家采取一系列措施，本病的发病率和死亡率显著降低；近年，由于环境条件破坏，结核有全球流行的趋势。因此，对于肺结核的早期防治十分重要。
1.2肺结核的病因和病理结核杆菌侵入肺组织后，是否发病，取决于数量、毒力、机体抵抗力。初期，由于缺乏免疫力，常易发病，在肺内形成渗出性病灶，称为原发病灶。产生肺门、纵隔淋巴结肿大；当再次感染时，称之为继发性肺结核由于机体过敏反应增强，使肺部发生坏死和空洞形成。主要病理变化是渗出及增殖。
1.3肺结核的转归方式①吸收：渗出性病灶早期完全吸收，不留痕迹，少量干酪病灶或增殖病灶可以吸收、缩小，空洞愈合。②纤维化：病灶消散过程中，可伴有纤维组织增生，最后形成索条状或者星状疤痕。③钙质沉着：转变为钙化灶。
2肺结核的临床类型和表现
2.1肺结核分为原发型、血行播散型、浸润型、慢性纤维空洞型和结核性胸膜炎五个类型。
2.2肺结核的临床表现午后低热、面色潮红、夜间盗汗、身体消瘦、咳嗽等中毒症状；女性患者可有月經不调；急性病例还可有寒战、高热、头痛、昏睡、呼吸困难等症状；部分患者伴有肝脾肿大，血沉加快；结核菌素试验可呈阳性；痰中结核菌阳性等症状。
3肺结核的X线表现
3.1原发型肺结核原发病灶表现为密度增高的云絮状阴影；引流性淋巴管炎；肺门淋巴结炎表现为肺门及纵隔淋巴结肿大：有时原发病灶、淋巴管炎与肺门肿大的淋巴结连在一起形成哑铃征，称为原发综合征双极期；胸内淋巴结核分为炎症型和结节型。X线表现为从肺门向外扩展的密度增高影，其中心略呈结节状，边缘模糊，与正常肺组织分界不清，如波及气管旁淋巴结，则一侧或两侧纵隔增宽。
3.2血行播散性肺结核急性粟粒性肺结核表现为大小、分布、密度均匀一致的粟粒状致密阴影。称为“三均匀”是急性粟粒性肺结核的特征性改变；亚急及慢性血行播散性肺结核常表现为大小、分布、密度不均匀，即为“三不均”
3.3浸润型肺结核早期多局限在一侧或两侧肺尖和锁骨下区，见边缘模糊的片状或云絮状致密影、边缘不清，还可以形成空洞，常位于上叶后段或者尖段及下叶背段，以右侧较多见；病灶周围可有卫星灶。除此外，还有结核球和干酪性肺炎两种特殊类型。
3.4慢性纤维空洞型肺结核表现为在两肺上野或上中肺野见多发或者单发慢性纤维空洞，周围有广泛纤维性索条及新老不一的病灶。患侧或对侧有明显的播病灶，可见肺叶萎缩、肺门上提、肺纹理垂直向下呈垂柳状、水平裂上移、可引起胸膜增厚粘连、胸廓塌陷、肋膈角变钝等表现。
3.5结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎表现为一侧肺野内肺纹理消失、由上至下上淡下浓、外高内低、上缘呈弧型的阴影、肋隔角消失。
4肺结核的分期
结合病人临床表现、肺内病变、有无空洞及痰菌检查结果将肺结核病分为三期即进展期、好转期、稳定期。
5肺结核鉴别诊断
5.1原发型肺结核的鉴别诊断非结核性肺炎与原发型肺结核影像学表现相似，只是两者病程长短不同，结核试验和白细胞计数等不同，有助于鉴别。
5.2肺结节病多表现在双侧肺门对称性肿大，边缘光滑，多见于成年人，而原发型肺结核多见于儿童。
5.3淋巴瘤结节型肺门淋巴结核与淋巴瘤相鉴别。可以用试验性治疗加以区别。结节型肺门淋巴结核经过抗结核治疗后，病灶明显变小；而淋巴瘤对放射治疗很敏感，经过治疗后肿块很快缩小。
5.4急性粟粒性肺结核的鉴别诊断：
5.4.1肺含铁血黄素沉着症两肺散在多数小的状阴影，以中、下肺野多见，而肺尖无病灶。因为慢性肺瘀血的基础上引起的，所以两肺透过度减低。心脏呈二尖瓣型。
5.4.2血吸虫病结合疫水接触史与血液中嗜酸粒细胞增多可以做出诊断。
5.4.3血行播散性转移瘤大量粟粒肺转移，多见于血供丰富的原发瘤，如绒癌、肾癌、甲状腺癌，病变轮廓清楚，常有肺气肿，有粉尘接触史等。
6讨论
普通放射线在肺结核病的诊断治疗中的作用：随着医疗诊断水平的提高，CT的普及对肺结核的检出率明显提高。但是，由于我国目前就医条件不很完善，普通放射线仍然起到很重要的作用，普通放射设备成本低，基层医疗单位基本普及，对于肺结核的检出提供很大的帮助。另外，普通放射检查成本低，可以减轻患者的经济负担。因此，发挥普通放射线检查肺结核作用，普及肺结核防治知识十分重要。
7结论
为了提高群众的生活水平，遏制肺结核病的发生，减小发病率和死亡率，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗，发挥普通放射的作用十分重要。