【摘 要】
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目的:观察Gustilo ⅢC型胫骨开放性骨折的保肢治疗过程及功能恢复情况.方法:Gustilo ⅢC型胫骨开放性骨折16例共18肢,急诊行清创、骨折固定、动静脉修复术,1例双侧骨折术后24
【机 构】
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内蒙古医学院第二附属医院手足显微Ⅱ科,内蒙古,呼和浩特,010030
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目的:观察Gustilo ⅢC型胫骨开放性骨折的保肢治疗过程及功能恢复情况.方法:Gustilo ⅢC型胫骨开放性骨折16例共18肢,急诊行清创、骨折固定、动静脉修复术,1例双侧骨折术后24 h行双大腿下段截肢术,1例双侧骨折急诊行一侧膝下截肢术,其余15肢经4～9次(平均5次)手术保存下来,4例行游离胸脐皮瓣,2例行游离背阔肌皮瓣,其余行腓肠肌内侧头肌皮瓣或局部转移筋膜皮瓣修复软组织缺损.骨缺损取自体髂骨移植修复.术后随访12～49个月,平均19个月.修复后的小腿功能按照Puno等的标准评定.结果:15肢软组织缺损全部修复,1例已伤后72个月,骨折仍未愈合.15肢均有明显的垂足、垂趾等畸形.功能评定均为差.结论:对Gustilo ⅢC型胫骨开放性骨折保肢应非常慎重,特别是伴有足踝部软组织及踝关节损伤,或肢体已明显缩短,或胫神经损伤预计足底难以恢复保护性感觉,或挤压伤伴热缺血时间大于6 h,预计小腿肌肉会发生广泛的坏死和感染,应考虑一期行膝下截肢术;如经多次扩创,小腿肌肉已大部分坏死、缺失,亦应行膝下截肢术.
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