【摘 要】 目的：观察中药盐敷方烫熨配合康复训练治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：按照随机原则将60例膝骨性关节炎患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组采用TDP照射配合康复训练，观察组采用中药盐敷方烫熨配合康复训练，治疗前后采用简化McGill疼痛评分、症状积分和临床疗效评估等评价疗效。结果：两组治疗后疼痛评分、症状积分较治疗前明显降低（P<0.01），治疗后观察组疼痛评分和症状积分下降程度、临床总有效率均优于对照组（P<0.05）。结论：中药盐敷方烫熨配合康复训练治疗膝骨性关节炎临床疗效明显，该方案简便廉验，值得推广。
　　【关键词】 膝骨关节炎;中药烫熨;康复训练
　　【中图分类号】R684.3   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）18-0115-03
　　
　　Clinical Observation On 30 Cases of Knee Osteoarthritis With the
　　Combination of Traditional Chinese Medicine and Rehabilitation Training
　　DING Huaili1，2 CHEN Changxing3 CHEN Jian3 LI Min1
　　1.Department of Rehabilitation， Fujian Provincial Maternity and Children’s Hospital， Fuzhou 350005，China;
　　2.Department of Rehabilitation， Fujian Provincial Children’s Hospital，Fuzhou 350005，China;
　　3.Orthopedic Rehabilitation Department， Fujian Provincial Rehabilitation Hospital， Fuzhou 350005，China
　　Abstract：Objective To observe the clinical effect of the treatment of knee osteoarthritis with the combination of traditional Chinese medicine and rehabilitation training.Methods according to the random principle， 60 patients with knee osteoarthritis were divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group was treated twice a day，Before and after treatment， the effect was evaluated by simplified McGill pain score， symptom score and clinical efficacy evaluation.Results after treatment， the pain score and symptom score of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.01）. After treatment， the pain score and symptom score of the observation group were decreased， and the total clinical effective rate was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion  the therapeutic effect of traditional Chinese medicine Yanfu prescription ironing combined with rehabilitation training on knee osteoarthritis is obvious. The scheme is simple， cheap and worth popularizing.
　　Keywords：Knee Osteoarthritis;Traditional Chinese Medicine Ironing; Rehabilitation Training
　　膝關节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是中老年人最常见的一种关节疾病，以膝关节疼痛和活动障碍为主要临床表现，随年龄呈渐进性发展，晚期一般需要手术治疗。现代医学对早中期KOA通常药物治疗为主，虽能减轻疼痛，但因胃肠道副反应等很难长期使用，康复理疗可一定程度替代药物，但持续就医给患者带来负担[1]。笔者用中药盐敷方烫熨配合康复训练治疗KOA取得满意效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2019年1月至2019年12月就诊于福建省康复医院的门诊KOA患者60例，年龄42～65岁，病程1～60个月，符合上述病例标准，采用随机原则分为对照组和观察组30例，两组在年龄、性别、病程上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 诊断标准 西医诊断标准参照中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）中KOA标准[2]。中医症候标准按照国家中医药管理局十一五重点专科协作组《膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案》诊断标准[3]。
　　1.3 纳入标准 符合上述西医、中医诊断标准;年龄40～70岁;纳入研究前1周内未行其他治疗;患者接受该方案治疗并签署知情同意书。
　　1.4 排除标准 晚期关节畸形有明显手术指征;合并其他风湿免疫疾病且病损累及关节者;合并心、脑、肾等重要脏器疾病;合并精神病者;妊娠期、哺乳期妇女;有关节肿瘤、结核疾病者。
　　1.5 方法 对照组：①TDP照射。采用三科SK-103型特定电磁波谱治疗器（南宁市三科医疗器械有限责任公司，注册证编号：桂械注准20162260030）通电预热，待充分热后调整合适距离，以皮肤温热而不烫为度，照射患膝关节20min。②康复训练。“静蹲”训练：腰背挺直、双肩打开，双足分开同肩宽，足尖朝前，背贴墙缓慢下蹲，膝关节向前不超过足尖，下蹲至不引起疼痛为度，维持下蹲姿势至大腿酸胀停止;“空踩自行车”训练：患者仰卧位，一侧下肢先屈髋屈膝，然后再伸髋伸膝，同时另一侧下肢做屈髋屈膝，如此两侧交替动作，似蹬踏自行车，10次1组，连做3组;屈伸关节训练：取俯卧位，患者同时屈曲双膝至最大限度，保持至肌肉有酸胀感后，再缓慢伸直放松，重复10次;取仰卧位，一侧屈髋90°后缓慢伸直膝关节至最大限度，保持至有酸胀感后放松放下，换另一侧进行相同动作，如此交替进行，重复10次。
　　 观察组：①中药盐敷方烫熨。中药盐敷方系科室经验方，药物组成为乳香、没药、紫苏子各24g，丁香20g，吴茱萸18g，莱菔子15g，上方配大青盐1250g，装于20cm×15cm棉布袋中，封口混合均匀，置微波炉以中高火模式加热3min，表面喷少许温水，贴敷于患膝关节周围皮肤，缓慢游走熨烫，至体感无烫时固定覆于膝前内外膝眼，可酌加2层毛巾包裹保暖，约20min体感无热时取下。②康复训练：方法同对照组。
　　 以上两组每天治疗2次，10d1个疗程，连续3个疗程后观察疗效。
　　1.6 疗效评定
　　1.6.1 疼痛評估 参照简化McGill疼痛评分法[4]，画一条20cm直线，平均分10等分，按疼痛由轻到重，让患者根据患膝关节即时的疼痛情况在标尺上点出相应位置，治疗前后各评1次，0分代表无痛，10分为难以忍受的剧烈疼痛，评分越高代表疼痛程度越重。
　　1.6.2 症状积分评估 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]关于膝关节临床症状积分的评价标准，评估膝关节疼痛及活动度等11项相关症状，将各项分数相加即为症状积分，积分高者病情重，评分最高和为33分。
　　1.6.3 临床疗效评估 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]分为临床控制、显效、有效、无效4级。临床控制：症状消失，功能活动正常，综合积分减少≥95%;显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和共作，70%≤综合积分减少<95%;有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或共作的能力有改善，30%≤综合积分减少<70%;无效：未达到有效标准者，甚或加重，综合积分减少<30%。总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.7 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疼痛评分 两组经治疗均使疼痛程度较前减轻（P<0.05），观察组比对照组疼痛评分下降更显著（P<0.05）。见表2。
　　2.2 症状积分 两组治疗前后对比，症状积分均明显下降（P<0.05），观察组较对照组积分下降更明显（P<0.05）。见表3。
　　2.3 临床疗效 两组临床总有效率比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 KOA多由膝关节自身退变、劳损等因素为基础，受伤、受寒等诱发急性发作，是中老年腿痛的最常见原因。中医学认为本病属“痹证”范畴，乃因长期劳作、络脉空虚，经筋失于濡养，不荣则痛;或因年老体衰，肝肾不足，气血运行不畅，易感风寒湿邪而致寒凝气滞血瘀;或因外伤，血瘀气滞，不通则痛;故病性为本虚标实[6]。李民主任医师总结中药盐敷方用于治疗膝骨性关节炎，临床获效颇多，已做为科室经验方常规使用，组方用乳香、没药活血化瘀、行气止痛，乳香辛温香润，行气活血，长于止痛;没药苦泄力强，善消瘀肿，二者常做药对，用于气血凝滞，其效尤捷;紫苏子解表散寒，丁香、吴茱萸温中补阳，一外一内，功擅散寒止痛;莱菔子理气机，气行则血行，使气血活、瘀滞去;大青盐一取咸入肾、走下焦，引药性下行，二有《本草纲目》称其“坚肌骨、除风邪”，热后敷以助诸药活血化瘀、舒筋通络之效，现代研究表明其可使局部毛细血管扩张、血液循环加快，加强炎性病灶吸收，并能解除肌肉痉挛[7]。上述药物均为颗粒状，无需特殊加工即可充分混合，用微波加热操作简单、省时省力，热后烫熨使中药药性缓慢释放、药力持久。
　　 本研究显示，现代康复物理因子TDP同样有效，中药烫熨具有热疗和中药药效的双重作用，效果明显更强（见表2～4）。上述治疗可以明显缓解KOA症状，但本病病程较长（见表1），多存在下肢关节肌力、肌耐力、关节灵活度等功能减弱情况，根据现代康复功能观，远期疗效以功能提高为基础，笔者采用简单化康复训练方法，“静蹲”加强股四头肌肌力、肌耐力;屈伸关节训练维持关节活动度;“空踩自行车”加强关节活动灵活性。上述方法易教易学，患者居家训练依从性更高，坚持功能锻炼使下肢稳定性加强，协调性提高，从而减少KOA复发。
　　 综上，笔者采取传统中药外治结合现代康复功能观的方法，治疗KOA取得满意疗效，且减轻了患者经济负担，值得推广。
　　参考文献
　　[1]苏睿.补肾活血通络方治疗原发性膝骨性关节炎急性发作的临床观察[J].中国中医急症， 2016，25（1）：159-161.
　　[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志：2007，27（10）：793-796.
　　[3]国家中医药管理局十一五重点专科协作组.膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案[M].北京：人民卫生出版社，2009：18-19.
　　[4] 罗跃嘉.简化MeGill疼痛评分表的临床应用评价[J].中国康复，1992，7（4）：160-164.
　　[5]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：351-353.
　　[6]刘献祥.基于陈可冀学术思想之骨性关节炎研究[J].康复学报，2016，26（1）：2-5.
　　[7]刘伟新，周刚，李革，等.矿物药大青盐基原和各民族药用状况的考证与探讨[J].中国中药杂志，2011，，36（17）：2445-2449.
　　（收稿日期：2020-04-30 编辑：陶希睿）
　　
　　基金项目：福建省自然科学基金项目（2018J01861）。
　　作者简介：丁怀利（1983-），男，汉族，硕士，主治医师，研究方向为中医康复。E-mail：[email protected]