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摘 要： 目的：探讨群组管理模式在社区糖尿病、高血压中的效果。方法：对本院收治的100例单独高血压患者、100例单独糖尿病患者、100例高血压合并糖尿病患者进行群组管理，对社区糖尿病、高血压和高血压伴糖尿病患者实施群组管理模式干预， 评价群组管理的临床疗效。结果：采用群组管理，单独高血压、单独糖尿病、高血压合并糖尿病组的治疗有效率以及相关知识掌握率均高于对照组，P<0.05。 结论：采用群组管理模式，能够有效的提升高血压、糖尿病的治疗有效率，具有较好的临床疗效，而且具有推广价值。
关键词：高血压；糖尿病；社区
Abstract： Objective To investigate the effect of group management model in the community diabetes， hypertensive. Methods Choose our hospital 100 cases of patients with hypertension alone， 100 cases of diabetes alone， 100 cases of patients with hypertension and diabetes group management， community diabetes， hypertension and hypertension associated with diabetes management model to implement the intervention group， clinical evaluation of group management. Results The group of management， hypertension alone， alone diabetes， hypertension and diabetes treatment group efficiency and related knowledge are higher than control group， P <0.05. Conclusion Group management mode could effectively improve blood pressure， diabetes treatment efficiency with better clinical efficacy， but also has promotional value.
Keywords： hypertension； diabetes； community
高血压与糖尿病影响老年人身体健康的重要疾病，随着生活条件的改善，高血压以及糖尿病均显示出逐年增加的趋势。为了做好高血压与糖尿病的治疗，需要采取合理的护理方式[1]。社区群主管理模式是采用群组的方式进行管理，对于具有相同疾病的个体进行群组干预，从而提升医疗资源的利用效率。相比于传统的一对一护理模式，社区群组管理模式对于低收入、受教育程度低的老年患者具有重要的意义，而且已经成为国外慢性疾病管理的重要模式。本研究对于高血压、糖尿病患者进行社区群组管理，探讨其临床疗效。现将研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对于本院收治的高血压患者、糖尿病患者、高血压合并糖尿病患者进行研究，随机选取100例单独高血压患者、100例单独糖尿病患者、100例高血压合并糖尿病患者进行研究，分别为单独高血压研究组、单独糖尿病研究组、高血压合并糖尿病研究组。同时选择100例单独高血压患者、100例单独糖尿病患者、100例高血壓合并糖尿病患者作为对照组。各组的一般资料均无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对研究组采用群组管理模式进行护理干预，对照组采用传统护理。分组及基线调查之后，干预组随即接受群组管理干预。群组管理模式是服务团队对一组患者进行管理， 病人小组由1名召集人和10-20例糖尿病患者组成。团队每月在相同时间、相同地点定期为病人小组服务1次， 共12次， 每次1.5 h。对照组接受常规管理模式，即仅在看病时接受健康教育，做好血糖登记、随访等。
1.3 纳入与排除标准
单独糖尿病组入选标准为， ①年龄35-80岁；②均符合符合1999年最新修订的糖尿病诊断标准，无严重并发症；③已证实的糖尿病患者，可同时伴有其他慢性病；④居住在本社康中心所辖社区并接受本中心高血压慢性病管理的患者；⑤患者自愿参与并能完成本项目的实施工作。单独糖尿病组排除标准为， ①年龄< 35 岁或> 80 岁的患者；②有精神异常的病人。③同时患有肿瘤，且近半年内接受过化疗或放疗者；④存在可能导致参加者不依从及失访情况者；⑤正在参加或近30 d内参加过其他研究项目者；⑥伴有严重躯体功能损害者；⑦严重视听障碍者。
单独高血压组纳入标准为， ①年龄35～80 岁； ②诊断均符合2010年“中国高血压防治指南”标准，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的标准，无严重并发症；③已证实的高血压患者， 可同时伴有其他慢性病； ④居住在本社康中心所辖社区并接受本中心高血压慢性病管理的患者。⑤患者自愿参与并能完成本项目的实施工作。将1183 例患者随机分为实验组和对照组。单独高血压组排除标准为， ①年龄< 35 岁或> 80 岁的患者； ②继发高血压病或伴有严重心、肝、肾功能障碍者； ③有精神异常的病人。④同时患有肿瘤， 且近半年内接受过化疗或放疗者。⑤存在可能导致参加者不依从及失访情况者。⑥正在参加或近30 d内参加过其他研究项目者。⑦伴有严重躯体功能损害者。⑧严重视听障碍者。
高血压伴糖尿病组纳入与排除标准参考高血压、糖尿病纳入与排除标准。 1.4 主要技术水平及技术指标
采用美国斯坦福大学患者教育研究中心LORIG等创建的《慢性病自我管理研究测量表》 （Chronic Disease Self-management Study Measure） 和复旦大学公共卫生学院设计的《糖尿病自我管理调查表》及其评分标准对患者的自我管理进行评价。针对各项内容（包括血压、血糖正常值、高血压和糖尿病的主要危害、定期测量血压和血糖、低盐饮食、吸烟、嗜酒、控制体重、服药依从性、平衡心态稳定情绪、适量参加运动）进行问卷调查，每个单项计1 分，满分10 分[2]。得分 6 分人数除以参加问卷总人数得出，从而了解患者的高血压、糖尿病知识知晓率。按《中国糖尿病防治指南》（2010年）标准和《中国高血压防治指南》（2010年）标准进行病患评分。
采用减分率进行计算，如果减分率<25%为无效，25-50%之间为有效，50-75%之间为显效，>75%为痊愈；而掌握问卷调查相关内容90%以上为掌握，79%为未掌握，70-90%为基本掌握。
1.5 统计分析
将数据输入SPAA13.0软件，组间采用t对比，P<0.05具有统计学意义。
3 讨论
慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为21世纪危害人们健康的主要问题。据WHO报告，2005年全球5800万死亡患者中，3500万死于慢性疾病，慢性病是导致全球死亡与伤残的主要原因，也是卫生资源最大的占用者。社区医疗是第一线的医疗，可以合理有效地利用社区的资源和简便适宜的卫生技术，已成为我国社区卫生服务的重要内容之一[3]。然而，目前我国社区的慢性病管理模式仍然停留在患者到社区看病，医生坐堂开药的模式，尽管社区责任医生已经开展上门服务和随访追踪，但耗费大量的人力、物力，其效率不高，成效不佳，慢性病的管理率远低于其患病率，导致目前我国糖尿病和高血压的控制情况并不理想。群组管理目前主要应用于糖尿病，高血压群组管理模式可以作为现有管理模式的补充[4]。
群组管理模式在以糖尿病为主的慢性病中的成功应用，显示了其在慢性病管理中的优势[5]。若能经重复研究证实糖尿病尤其是高血压群组干预的效果和降低医疗费用的作用， 并能普遍实施，无疑将在我国社区中产生巨大的社会效益和经济效益。本项目的研究结果表明，群组管理模式对社区糖尿病、高血压和高血压伴糖尿病患者的生活方式相关行为、自我管理行为、自我效能、健康状况、卫生服务利用情况、一般指标、糖代谢、血糖控制、血压控制、糖尿病知识知晓率、高血压知识知晓率、治疗依从性及生活质量等的影响，群组管理组对比常规组具有差异性，临床疗效以及相关知识掌握率均好于对照组，且组间对比P<0.05，具有显著性差异。
本项目的研究显示，对于社区慢性病管理效果，改善社区糖尿病、高血压患者而言，群组管理模式能够有效控制血压血糖、改变不良生活方式，提高生活和生存质量，减轻患者经济负担和社会医疗资源压力，具有推广的价值。
参考文献：
[1]俞蕾蕾，陈利群. 群组管理在社区慢性病管理中的应用进展[J]. 中华护理杂志，2012，47（4）：370-372.
[2] 任红霞，赵静，纪伟. 基层医院2型糖尿病群组管理临床初探[J].实用糖尿病杂志，2009，5（6）：63.
[3] 趙学军，高俊岭，傅华. 社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响研究[J]. Chinese General Practice， 2011，14（4B）：1181-1184.
[4] 朱莉珍，吴克明，岑洲，等. 社区糖尿病自我管理项目干预效果评价[J].上海预防医学， 2005，17（10）：507.
[5] 余东远，冯献湘，黎明强. 群组干预对社区高血压患者治疗依从性的影响[J].中国健康教育，2012，28（12）：1000-1014.
医学小常识
脂肪颗粒：美容师常常建议用某种不含油分眼霜，对付眼睛下面的脂肪颗粒。 但医学专家则认为，脂肪颗粒是体内胆固醇过高的警讯。从食谱中删去油炸食品和动物内脏，多吃新鲜蔬果，恼人小颗粒很快就会不见！
关键词：高血压；糖尿病；社区
Abstract： Objective To investigate the effect of group management model in the community diabetes， hypertensive. Methods Choose our hospital 100 cases of patients with hypertension alone， 100 cases of diabetes alone， 100 cases of patients with hypertension and diabetes group management， community diabetes， hypertension and hypertension associated with diabetes management model to implement the intervention group， clinical evaluation of group management. Results The group of management， hypertension alone， alone diabetes， hypertension and diabetes treatment group efficiency and related knowledge are higher than control group， P <0.05. Conclusion Group management mode could effectively improve blood pressure， diabetes treatment efficiency with better clinical efficacy， but also has promotional value.
Keywords： hypertension； diabetes； community
高血压与糖尿病影响老年人身体健康的重要疾病，随着生活条件的改善，高血压以及糖尿病均显示出逐年增加的趋势。为了做好高血压与糖尿病的治疗，需要采取合理的护理方式[1]。社区群主管理模式是采用群组的方式进行管理，对于具有相同疾病的个体进行群组干预，从而提升医疗资源的利用效率。相比于传统的一对一护理模式，社区群组管理模式对于低收入、受教育程度低的老年患者具有重要的意义，而且已经成为国外慢性疾病管理的重要模式。本研究对于高血压、糖尿病患者进行社区群组管理，探讨其临床疗效。现将研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对于本院收治的高血压患者、糖尿病患者、高血压合并糖尿病患者进行研究，随机选取100例单独高血压患者、100例单独糖尿病患者、100例高血压合并糖尿病患者进行研究，分别为单独高血压研究组、单独糖尿病研究组、高血压合并糖尿病研究组。同时选择100例单独高血压患者、100例单独糖尿病患者、100例高血壓合并糖尿病患者作为对照组。各组的一般资料均无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对研究组采用群组管理模式进行护理干预，对照组采用传统护理。分组及基线调查之后，干预组随即接受群组管理干预。群组管理模式是服务团队对一组患者进行管理， 病人小组由1名召集人和10-20例糖尿病患者组成。团队每月在相同时间、相同地点定期为病人小组服务1次， 共12次， 每次1.5 h。对照组接受常规管理模式，即仅在看病时接受健康教育，做好血糖登记、随访等。
1.3 纳入与排除标准
单独糖尿病组入选标准为， ①年龄35-80岁；②均符合符合1999年最新修订的糖尿病诊断标准，无严重并发症；③已证实的糖尿病患者，可同时伴有其他慢性病；④居住在本社康中心所辖社区并接受本中心高血压慢性病管理的患者；⑤患者自愿参与并能完成本项目的实施工作。单独糖尿病组排除标准为， ①年龄< 35 岁或> 80 岁的患者；②有精神异常的病人。③同时患有肿瘤，且近半年内接受过化疗或放疗者；④存在可能导致参加者不依从及失访情况者；⑤正在参加或近30 d内参加过其他研究项目者；⑥伴有严重躯体功能损害者；⑦严重视听障碍者。
单独高血压组纳入标准为， ①年龄35～80 岁； ②诊断均符合2010年“中国高血压防治指南”标准，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的标准，无严重并发症；③已证实的高血压患者， 可同时伴有其他慢性病； ④居住在本社康中心所辖社区并接受本中心高血压慢性病管理的患者。⑤患者自愿参与并能完成本项目的实施工作。将1183 例患者随机分为实验组和对照组。单独高血压组排除标准为， ①年龄< 35 岁或> 80 岁的患者； ②继发高血压病或伴有严重心、肝、肾功能障碍者； ③有精神异常的病人。④同时患有肿瘤， 且近半年内接受过化疗或放疗者。⑤存在可能导致参加者不依从及失访情况者。⑥正在参加或近30 d内参加过其他研究项目者。⑦伴有严重躯体功能损害者。⑧严重视听障碍者。
高血压伴糖尿病组纳入与排除标准参考高血压、糖尿病纳入与排除标准。 1.4 主要技术水平及技术指标
采用美国斯坦福大学患者教育研究中心LORIG等创建的《慢性病自我管理研究测量表》 （Chronic Disease Self-management Study Measure） 和复旦大学公共卫生学院设计的《糖尿病自我管理调查表》及其评分标准对患者的自我管理进行评价。针对各项内容（包括血压、血糖正常值、高血压和糖尿病的主要危害、定期测量血压和血糖、低盐饮食、吸烟、嗜酒、控制体重、服药依从性、平衡心态稳定情绪、适量参加运动）进行问卷调查，每个单项计1 分，满分10 分[2]。得分 6 分人数除以参加问卷总人数得出，从而了解患者的高血压、糖尿病知识知晓率。按《中国糖尿病防治指南》（2010年）标准和《中国高血压防治指南》（2010年）标准进行病患评分。
采用减分率进行计算，如果减分率<25%为无效，25-50%之间为有效，50-75%之间为显效，>75%为痊愈；而掌握问卷调查相关内容90%以上为掌握，79%为未掌握，70-90%为基本掌握。
1.5 统计分析
将数据输入SPAA13.0软件，组间采用t对比，P<0.05具有统计学意义。
3 讨论
慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为21世纪危害人们健康的主要问题。据WHO报告，2005年全球5800万死亡患者中，3500万死于慢性疾病，慢性病是导致全球死亡与伤残的主要原因，也是卫生资源最大的占用者。社区医疗是第一线的医疗，可以合理有效地利用社区的资源和简便适宜的卫生技术，已成为我国社区卫生服务的重要内容之一[3]。然而，目前我国社区的慢性病管理模式仍然停留在患者到社区看病，医生坐堂开药的模式，尽管社区责任医生已经开展上门服务和随访追踪，但耗费大量的人力、物力，其效率不高，成效不佳，慢性病的管理率远低于其患病率，导致目前我国糖尿病和高血压的控制情况并不理想。群组管理目前主要应用于糖尿病，高血压群组管理模式可以作为现有管理模式的补充[4]。
群组管理模式在以糖尿病为主的慢性病中的成功应用，显示了其在慢性病管理中的优势[5]。若能经重复研究证实糖尿病尤其是高血压群组干预的效果和降低医疗费用的作用， 并能普遍实施，无疑将在我国社区中产生巨大的社会效益和经济效益。本项目的研究结果表明，群组管理模式对社区糖尿病、高血压和高血压伴糖尿病患者的生活方式相关行为、自我管理行为、自我效能、健康状况、卫生服务利用情况、一般指标、糖代谢、血糖控制、血压控制、糖尿病知识知晓率、高血压知识知晓率、治疗依从性及生活质量等的影响，群组管理组对比常规组具有差异性，临床疗效以及相关知识掌握率均好于对照组，且组间对比P<0.05，具有显著性差异。
本项目的研究显示，对于社区慢性病管理效果，改善社区糖尿病、高血压患者而言，群组管理模式能够有效控制血压血糖、改变不良生活方式，提高生活和生存质量，减轻患者经济负担和社会医疗资源压力，具有推广的价值。
参考文献：
[1]俞蕾蕾，陈利群. 群组管理在社区慢性病管理中的应用进展[J]. 中华护理杂志，2012，47（4）：370-372.
[2] 任红霞，赵静，纪伟. 基层医院2型糖尿病群组管理临床初探[J].实用糖尿病杂志，2009，5（6）：63.
[3] 趙学军，高俊岭，傅华. 社区高血压群组干预对患者治疗依从性的影响研究[J]. Chinese General Practice， 2011，14（4B）：1181-1184.
[4] 朱莉珍，吴克明，岑洲，等. 社区糖尿病自我管理项目干预效果评价[J].上海预防医学， 2005，17（10）：507.
[5] 余东远，冯献湘，黎明强. 群组干预对社区高血压患者治疗依从性的影响[J].中国健康教育，2012，28（12）：1000-1014.
医学小常识
脂肪颗粒：美容师常常建议用某种不含油分眼霜，对付眼睛下面的脂肪颗粒。 但医学专家则认为，脂肪颗粒是体内胆固醇过高的警讯。从食谱中删去油炸食品和动物内脏，多吃新鲜蔬果，恼人小颗粒很快就会不见！