论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎。结果：本组100例，经治疗后临床控制60例，显效20例，有效15例，无效5例，有效率95%。结论：臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎有较好的临床疗效。
关键词 臭氧 玻璃酸钠 膝骨性关节炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.138
膝骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节炎，是一种特发于中老年人的，慢性进行性膝关节疾病。常见症状有疼痛、肿胀、僵硬感及功能障碍等，严重危害着中老年人尤其是广大中老年妇女的身体健康及生活质量，本病的治疗方法为非手术治疗，但往往因疗程长、治愈低、复发率高等原因，而使患者放弃治疗。
资料与方法
本组患者100例，男60例，女40例；年龄50～70岁，平均55岁；病程1～20年，左膝35例，右膝45例，双膝20例。诊断标准：①前日大多时间有膝痛；②有骨擦感；③晨僵＜30分钟；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大。满足1+2+3+4条或1+2+5条可诊断为膝骨性关节炎。临床实验室、放射学：①前日大多时间有膝痛；②骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵＜30分钟；⑥有摩擦音。满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条可诊断为膝骨性关节炎。
排除标准：①排除合并有严重心肺疾患、精神病史等；②合并有半月板中心型破裂、关节游离体以及由此引起的关节交锁；③膝关节渗出性滑膜炎、关节肿胀；④关节风湿病、类风湿病、痛风等其他膝关节疼痛性疾病；⑤排除同时接受其他有关治疗的。
方法：患者取仰卧位，患膝微屈(20°)，选择关节内外侧间隙或外膝眼(关节腔)为穿刺点，常规消毒，铺无菌洞巾，1%利多卡因局麻后，用一次性16号针头穿刺，进入膝关节腔，注入玻璃酸钠注射液2ml，再用20ml注射器向关节腔内注射氧气和臭氧混合气体40～60ml，浓度20μg/ml，术毕封闭穿刺点，注射完毕后患者1天内减少活动，以后每周注射臭氧及玻璃酸钠注射液1次，连续5次1疗程。
疗效判断标准：①治愈：症状、体征、完全消失，关节屈伸活动范围0～130°；②显效：症状基本消失，无肿胀，偶尔感觉疼痛，行走无痛觉，关节屈伸活动范围0～130°，能够正常工作和生活；③好转：症状改善，行走时有轻度疼痛，关节活动稍有受限；④无效：症状体征无明显改善。
结 果
本组100例患者中，临床控制60例(60%)，显效20例(20%)，有效15例(15%)，无效5例(5%)，有效率95%，无效5例中，3例为关节功能明显受限，X线检查显示关节间隙明显狭窄，2例为关节严重变形。
讨 论
膝骨性关节炎的病变本质，首先是关节软骨的损伤、缺损，病程继续发展，累及整个关节，导致关节囊和滑膜的炎症，以及关节周围肌肉萎缩。其基本治疗原则首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，同时延缓病程进展，也就是说能够保护关节软骨延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。
作用机制：医用臭氧被注入关节腔后，引起如下作用：①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症；②诱导抗氧化酶超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的产生，是间质细胞和关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用；③抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGS的合成，可以减轻疼痛；④促进免疫抑制因子的释放，抑制免疫性反应；⑤玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是关节软骨基质的成分之一，其注入关节腔后，可以恢复关节滑液的正常黏弹性，增加润滑作用，减少组织之间的摩擦，能够激活软骨组织的自身修复过程，抑制软骨基质的分解，保护关节面及关节软骨；⑥抑制白细胞移动和趋化作用，降低滑膜的通透性，减少关节内渗液；⑦玻璃酸钠还能明显改善滑膜组织的炎症反应，促进关节腔内炎性渗出物的吸收，增加关节的活动度，达到恢复关节功能的目的。
膝骨性关节炎目前尚无特效的治疗方法，临床非手术治疗的目的主要是缓解关节疼痛，改善关节功能，并尽量延缓疾病进展，以减少最终的肢体病残率和手术率。臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎，通过减少渗出、消除炎症及保护关节软骨，而达到保护关节功能的作用，以痛苦小、费用低、风险小、疗效好受到患者的认可，值得在基层医院推广。
参考文献
1 刘宏建,杜靖远,张怀玉,许九生,李同森,常彦即,林力.透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的长期随诊观察［J］.中国骨伤,2004,17(6):355-356.
2 尹常宝,樊碧发.医用臭氧在临床疼痛中的应用［J］.中国康复医学杂志,2007,22(1):90-93.
3 陈剑虹,刘光德.以玻璃酸钠注射为主治疗膝骨性关节炎疗效观察.颈腰痛杂志,2011,32(1):51-52.
关键词 臭氧 玻璃酸钠 膝骨性关节炎
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.138
膝骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节炎，是一种特发于中老年人的，慢性进行性膝关节疾病。常见症状有疼痛、肿胀、僵硬感及功能障碍等，严重危害着中老年人尤其是广大中老年妇女的身体健康及生活质量，本病的治疗方法为非手术治疗，但往往因疗程长、治愈低、复发率高等原因，而使患者放弃治疗。
资料与方法
本组患者100例，男60例，女40例；年龄50～70岁，平均55岁；病程1～20年，左膝35例，右膝45例，双膝20例。诊断标准：①前日大多时间有膝痛；②有骨擦感；③晨僵＜30分钟；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大。满足1+2+3+4条或1+2+5条可诊断为膝骨性关节炎。临床实验室、放射学：①前日大多时间有膝痛；②骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵＜30分钟；⑥有摩擦音。满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条可诊断为膝骨性关节炎。
排除标准：①排除合并有严重心肺疾患、精神病史等；②合并有半月板中心型破裂、关节游离体以及由此引起的关节交锁；③膝关节渗出性滑膜炎、关节肿胀；④关节风湿病、类风湿病、痛风等其他膝关节疼痛性疾病；⑤排除同时接受其他有关治疗的。
方法：患者取仰卧位，患膝微屈(20°)，选择关节内外侧间隙或外膝眼(关节腔)为穿刺点，常规消毒，铺无菌洞巾，1%利多卡因局麻后，用一次性16号针头穿刺，进入膝关节腔，注入玻璃酸钠注射液2ml，再用20ml注射器向关节腔内注射氧气和臭氧混合气体40～60ml，浓度20μg/ml，术毕封闭穿刺点，注射完毕后患者1天内减少活动，以后每周注射臭氧及玻璃酸钠注射液1次，连续5次1疗程。
疗效判断标准：①治愈：症状、体征、完全消失，关节屈伸活动范围0～130°；②显效：症状基本消失，无肿胀，偶尔感觉疼痛，行走无痛觉，关节屈伸活动范围0～130°，能够正常工作和生活；③好转：症状改善，行走时有轻度疼痛，关节活动稍有受限；④无效：症状体征无明显改善。
结 果
本组100例患者中，临床控制60例(60%)，显效20例(20%)，有效15例(15%)，无效5例(5%)，有效率95%，无效5例中，3例为关节功能明显受限，X线检查显示关节间隙明显狭窄，2例为关节严重变形。
讨 论
膝骨性关节炎的病变本质，首先是关节软骨的损伤、缺损，病程继续发展，累及整个关节，导致关节囊和滑膜的炎症，以及关节周围肌肉萎缩。其基本治疗原则首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，同时延缓病程进展，也就是说能够保护关节软骨延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。
作用机制：医用臭氧被注入关节腔后，引起如下作用：①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症；②诱导抗氧化酶超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的产生，是间质细胞和关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用；③抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGS的合成，可以减轻疼痛；④促进免疫抑制因子的释放，抑制免疫性反应；⑤玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是关节软骨基质的成分之一，其注入关节腔后，可以恢复关节滑液的正常黏弹性，增加润滑作用，减少组织之间的摩擦，能够激活软骨组织的自身修复过程，抑制软骨基质的分解，保护关节面及关节软骨；⑥抑制白细胞移动和趋化作用，降低滑膜的通透性，减少关节内渗液；⑦玻璃酸钠还能明显改善滑膜组织的炎症反应，促进关节腔内炎性渗出物的吸收，增加关节的活动度，达到恢复关节功能的目的。
膝骨性关节炎目前尚无特效的治疗方法，临床非手术治疗的目的主要是缓解关节疼痛，改善关节功能，并尽量延缓疾病进展，以减少最终的肢体病残率和手术率。臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎，通过减少渗出、消除炎症及保护关节软骨，而达到保护关节功能的作用，以痛苦小、费用低、风险小、疗效好受到患者的认可，值得在基层医院推广。
参考文献
1 刘宏建,杜靖远,张怀玉,许九生,李同森,常彦即,林力.透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的长期随诊观察［J］.中国骨伤,2004,17(6):355-356.
2 尹常宝,樊碧发.医用臭氧在临床疼痛中的应用［J］.中国康复医学杂志,2007,22(1):90-93.
3 陈剑虹,刘光德.以玻璃酸钠注射为主治疗膝骨性关节炎疗效观察.颈腰痛杂志,2011,32(1):51-52.