甲状腺手术用颈部硬膜外阻滞的效果观察

来源 :中华麻醉学杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zondy_gongqi
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本组共47例,男7例,女40例,手术以甲状腺次全切除为多数共32例,余为腺瘤或囊肿摘除。硬膜外阻滞效果,除技术错误,阻滞失败2例外,欠完全和不满意者共28例,占59.6%。通过加大药物浓度,提高穿刺部位在同一容量下,效果未见改善;麻醉平面过低或偏向一侧者,术后立即作硬膜外造影检查,发现造影剂的分布亦偏向有麻醉平面的一侧,但未见有向上扩散的困难。

鉴于颈部硬膜外阻滞不易完全,术中牵引痛仍难避免,且穿刺较困难,并发症较多,除非必需,一般甲状腺手术仍以颈丛神经阻滞为可取。

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本文以家兔通过诱颤形成完全性脑缺血模型,研究了利多卡因对脑缺氧的保护作用,主要观察指标为脑缺血后,脑脊液内钾离子含量的动态改变。实验组(n=11)以15mg/kg体重之利多卡因于诱颤后经颈总动脉注入,对照组(n=10)未注药,两组动物都经受同样程度的完全性脑缺血。结果,两组动物于脑缺血后均呈现脑脊液内钾离子浓度的急骤上升,但实验组者较对照组(钾离子浓度的上升)推迟了两分钟,提示利多卡因可能具有一定
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本文应用XY-1型心电血压监护仪对硬膜外腔负压的形成过程进行了描记,共行70例病人79例次硬膜外穿刺,负压阳性率为95%。认为(1)负压形成与针尖顶开硬脊膜关系极大; (2)快进针时负压大于慢进针;(3)二点穿刺负压互不影响;(4)负压大小与性别,年龄,腹内压增高无显著差异; (5)颈、胸、腰段负压完全一致;(6)负压形成与体位及腰背颈部曲度有关并与脑脊浓压力有关。
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作者根据物理学负压产生原理自行设制了一种水柱压力表,并以此为70例硬膜外阻滞患者进行了硬膜外腔压力的定性定量测试观察,包括首次负压和二次负压及术毕压力状况。结果第二次负压出现率为95.9%,术毕硬膜外腔压力全部等于或稍大于大气压,第二次负压出现者的麻醉成功率为100%。通过73例次测试,作者认为硬膜外腔不存在生理负压,并验证硬膜外穿刺时的负压现象系穿刺针将该处硬膜顶凹一弹性园椎状所致。
为通过临床实践,测知针尖穿刺进入硬膜外间隙时,有三个因素应加考虑:(1)黄韧带的凹陷,平均为0.62±0.31(SD)厘米,(2)黄韧带的回缩(弹回)和(3)硬脊膜的凹陷。全凭穿破黄韧带时的落空感,不免会有失误。本文测定了针尖距黄韧带的距离与落空感觉的相关,指出黄韧带虽不能完全回缩,一般尚可距原处0.29±0.14 (SD)厘米不等。本文观察到出现落空感的同时所呈现的负压,一般为<-200~-40
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应用u型管及三通接穿刺针作硬膜外腔密闭穿刺测压者122例。男65例,女57例,年龄从18岁~60岁。穿刺点T,以下者120例,T22例。本组测压结果:硬膜外腔压力为7.25±3.05厘米水柱。男高于女,年青高于年长者,体质良好高于欠佳者,腰段高于胸段。体位改变,呼吸运动,颈部加压等引起脑脊液压力升降的各种因素,均可引起硬膜外压升降。硬膜外腔压力不同,阻滞药量存在差异,扩散与压力呈反比,腰部硬膜外腔