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青光眼是由于眼球内的压力升高超过了眼球的内部组织,引起视神经萎缩和视野缺损。因其起病急、视力减退快,严重影响着患者的正常生活。向患者宣传和普及青光眼的基本知识,增加患者的自我保健能力;教会患者及其家属滴眼药水的正确方法,迅速控制眼压,减少组织损害;排除一切可以诱发眼压增高的因素,争取早期发现,早期治疗是医护人员的应尽职责。本人在眼科从事护理工作多年,现将青光眼急性发作期的护理经验总结如下。
1 青光眼急性发作的基本常识
1.1 诱因。糖尿病、心血管疾病、近视眼都可引起青光眼。情绪激动、暗室长时间停留、长期不良精神刺激(如抑郁、忧虑等)都可引起青光眼的急性发作。
1.2 临床表现。剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退、伴有恶心、呕吐等全身症状。
1.3 遗传特性。青光眼具有遗传性。
1.4 保健措施。保持环境安静;注意卧床休息,保证充足睡眠。因患者视力下降,帮助患者尽快适应病人角色,熟悉环境。
2 护 理
2.1 入院指导。由病房护士接待、安置床位,做好入院宣教。介绍病房环境,卫生间、洗漱间、护理站、餐饮部、开水房的位置,每日供应开水的时间,熄灯的时间。为病人介绍管床医生及责任护士、科主任、护士长。为病人介绍单位的设施,呼叫器,床档的使用。住院期间不要擅自离开病房,贵重物品妥善保管。 检查生命体征,血尿常规,出、凝血时间,胸透,心电图,血糖,传染系列等。
2.2 临床护理。
2.2.1 观察用药后的反应。应用0.25～0.5%噻吗心胺滴眼液,每日2次,抑制房水生成而降低眼压。该药属于β受体阻滞剂,支气管哮喘患者禁用。
2.2.2 口服醋氮酰胺片,每日2次,一次两片。服用该药如出现知觉异常,四肢颜面麻木,血尿,肾压痛,排尿困难等副作用,嘱患者少量多次饮水,一次饮水量不超过300ml,因该药在体内蓄积,可出现泌尿系结石,因此肾功能不全者不宜使用。同时口服碳酸氢钠片,每日2次,每次2片,减少醋氮酰胺药在肾脏结晶及其副作用。
2.2.3 使用1%毛果芸香碱滴眼液,频点一疗程后改为每日4次点眼,该药主要降低眼压,开放房角。其次对于年老体弱、恶心、呕吐患者,应观察有无出现眩晕、心率减慢、胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状,此时应注意保暖及时擦汗更衣,以免受凉。
2.2.4 静脉快速输入20%甘露醇,由于其要求在20～30min内输完。该药可提高血浆渗透压,使眼组织,特别是玻璃体中的水分进入血液,从而减少眼内容量,降低眼压。用药后因颅内压降低,可出现头痛、恶心等症状,宜去枕平卧。还应观察患者的脉搏、呼吸的变化,尤其是年老体弱和心血管疾患的病人,以防发生意外。口服异山梨醇,每日2次,每次50ml,减少房水生成,控制眼压。
2.2.5 冬天口服甘油盐水应加温以减少恶心、呕吐、上腹部、头部不适的感觉,服药后24h内不可多饮水,以免稀释药液,降低疗效。
3 心理护理
由于患者对病情不了解,多有着恐惧、焦虑、烦躁等情绪,因此,建立良好的护患关系对于患者的治疗和康复具有重要的作用。有耐心地向患者讲解青光眼的有关知识并给予同情、安慰和鼓励,可以帮助患者消除紧张和恐惧心理,减轻不良的心理反应。为达到患者积极配合治疗与护理的目的,要认真倾听患者的倾诉,耐心解答患者及其家属提出的问题,在患者家属配合下,使患者心理调整到最佳治疗状态。要鼓励患者面对现实,树立战胜疾病的信心和决心。
4 生活及饮食护理
4.1 生活护理。由于青光眼患者视力下降,应将病人经常使用的物品放在伸手可及的地方;要尽力帮助患者熟悉活动场所布局,防止意外发生。
4.2 饮食护理。要建立合理的食谱,多进食清淡易消化、营养丰富、富含纤维的食物,多吃水果蔬菜,保持大便通畅。禁烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。如有便秘者,应指导其排便时沿下腹部轻柔按摩。
5 注意事项
5.1 视神经保护。对青光眼的治疗,应在降低眼压的同时,改善视神经的血液供应,进行神经保护性治疗,挽救和修复受损的视网膜神经细胞,帮助尚健康的视网膜神经细胞免受细胞毒性刺激。
5.2 眼部护理。滴药前应洗净双手,防止交叉感染。严格执行查对制度,防止散瞳、缩瞳及腐蚀性药物的错滴。滴眼药时不要用力压迫眼球,更不能接触角膜。操作轻柔,眼药水准确滴入结膜囊。如同时滴数种眼药时,每次需间隔2～3min,先滴眼药水,后涂眼膏。先滴刺激性弱的药物,后滴刺激性强的药物。滴毒性强的眼药后应用棉签压迫泪囊区2～3min, 防止药液经鼻腔黏膜吸收后引起中毒反应。
5.3 健康教育。保证睡眠充足和良好的生活方式,适量体育锻炼,不要参加剧烈运动。生活规律,劳逸结合。多饮水,但一次饮水量不应超过300ml。不宜在暗室久留,以免瞳孔散大,眼压升高。衣领、腰带勿束过紧,睡眠时枕头垫高,避免长时间
低头、弯腰,以免引起头部淤血而导致眼压升高。保持眼部清洁,避免脏水入眼。不要用力揉擦和挤压眼部,不要在强光下阅读,光线必须充足柔和,不要过度用眼。
参考文献
1 罗汉萍等.翼状胬肉切除联合羊膜移植术病人的护理[J].护理研究,2006;20(1):2877
2 惠延年.眼科学[M].第5版.人民卫生出版社,2002
3 葛坚.青光眼防止工作中面临的问题与挑战[J].中华眼科杂志,2006;38(6):321
1 青光眼急性发作的基本常识
1.1 诱因。糖尿病、心血管疾病、近视眼都可引起青光眼。情绪激动、暗室长时间停留、长期不良精神刺激(如抑郁、忧虑等)都可引起青光眼的急性发作。
1.2 临床表现。剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退、伴有恶心、呕吐等全身症状。
1.3 遗传特性。青光眼具有遗传性。
1.4 保健措施。保持环境安静;注意卧床休息,保证充足睡眠。因患者视力下降,帮助患者尽快适应病人角色,熟悉环境。
2 护 理
2.1 入院指导。由病房护士接待、安置床位,做好入院宣教。介绍病房环境,卫生间、洗漱间、护理站、餐饮部、开水房的位置,每日供应开水的时间,熄灯的时间。为病人介绍管床医生及责任护士、科主任、护士长。为病人介绍单位的设施,呼叫器,床档的使用。住院期间不要擅自离开病房,贵重物品妥善保管。 检查生命体征,血尿常规,出、凝血时间,胸透,心电图,血糖,传染系列等。
2.2 临床护理。
2.2.1 观察用药后的反应。应用0.25～0.5%噻吗心胺滴眼液,每日2次,抑制房水生成而降低眼压。该药属于β受体阻滞剂,支气管哮喘患者禁用。
2.2.2 口服醋氮酰胺片,每日2次,一次两片。服用该药如出现知觉异常,四肢颜面麻木,血尿,肾压痛,排尿困难等副作用,嘱患者少量多次饮水,一次饮水量不超过300ml,因该药在体内蓄积,可出现泌尿系结石,因此肾功能不全者不宜使用。同时口服碳酸氢钠片,每日2次,每次2片,减少醋氮酰胺药在肾脏结晶及其副作用。
2.2.3 使用1%毛果芸香碱滴眼液,频点一疗程后改为每日4次点眼,该药主要降低眼压,开放房角。其次对于年老体弱、恶心、呕吐患者,应观察有无出现眩晕、心率减慢、胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状,此时应注意保暖及时擦汗更衣,以免受凉。
2.2.4 静脉快速输入20%甘露醇,由于其要求在20～30min内输完。该药可提高血浆渗透压,使眼组织,特别是玻璃体中的水分进入血液,从而减少眼内容量,降低眼压。用药后因颅内压降低,可出现头痛、恶心等症状,宜去枕平卧。还应观察患者的脉搏、呼吸的变化,尤其是年老体弱和心血管疾患的病人,以防发生意外。口服异山梨醇,每日2次,每次50ml,减少房水生成,控制眼压。
2.2.5 冬天口服甘油盐水应加温以减少恶心、呕吐、上腹部、头部不适的感觉,服药后24h内不可多饮水,以免稀释药液,降低疗效。
3 心理护理
由于患者对病情不了解,多有着恐惧、焦虑、烦躁等情绪,因此,建立良好的护患关系对于患者的治疗和康复具有重要的作用。有耐心地向患者讲解青光眼的有关知识并给予同情、安慰和鼓励,可以帮助患者消除紧张和恐惧心理,减轻不良的心理反应。为达到患者积极配合治疗与护理的目的,要认真倾听患者的倾诉,耐心解答患者及其家属提出的问题,在患者家属配合下,使患者心理调整到最佳治疗状态。要鼓励患者面对现实,树立战胜疾病的信心和决心。
4 生活及饮食护理
4.1 生活护理。由于青光眼患者视力下降,应将病人经常使用的物品放在伸手可及的地方;要尽力帮助患者熟悉活动场所布局,防止意外发生。
4.2 饮食护理。要建立合理的食谱,多进食清淡易消化、营养丰富、富含纤维的食物,多吃水果蔬菜,保持大便通畅。禁烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。如有便秘者,应指导其排便时沿下腹部轻柔按摩。
5 注意事项
5.1 视神经保护。对青光眼的治疗,应在降低眼压的同时,改善视神经的血液供应,进行神经保护性治疗,挽救和修复受损的视网膜神经细胞,帮助尚健康的视网膜神经细胞免受细胞毒性刺激。
5.2 眼部护理。滴药前应洗净双手,防止交叉感染。严格执行查对制度,防止散瞳、缩瞳及腐蚀性药物的错滴。滴眼药时不要用力压迫眼球,更不能接触角膜。操作轻柔,眼药水准确滴入结膜囊。如同时滴数种眼药时,每次需间隔2～3min,先滴眼药水,后涂眼膏。先滴刺激性弱的药物,后滴刺激性强的药物。滴毒性强的眼药后应用棉签压迫泪囊区2～3min, 防止药液经鼻腔黏膜吸收后引起中毒反应。
5.3 健康教育。保证睡眠充足和良好的生活方式,适量体育锻炼,不要参加剧烈运动。生活规律,劳逸结合。多饮水,但一次饮水量不应超过300ml。不宜在暗室久留,以免瞳孔散大,眼压升高。衣领、腰带勿束过紧,睡眠时枕头垫高,避免长时间
低头、弯腰,以免引起头部淤血而导致眼压升高。保持眼部清洁,避免脏水入眼。不要用力揉擦和挤压眼部,不要在强光下阅读,光线必须充足柔和,不要过度用眼。
参考文献
1 罗汉萍等.翼状胬肉切除联合羊膜移植术病人的护理[J].护理研究,2006;20(1):2877
2 惠延年.眼科学[M].第5版.人民卫生出版社,2002
3 葛坚.青光眼防止工作中面临的问题与挑战[J].中华眼科杂志,2006;38(6):321