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【摘 要】 目的：观察伊曲康唑联合氟康唑阴道片治疗假丝酵母菌阴道炎（RVVC）的疗效，并探讨其临床使用价值。方法：选取2013年1月至2013年10月期间在我院接受治疗的168例RVVC患者，随机分为实验组和对照组，各84例。实验组给予口服伊曲康唑片和氟康唑阴道片阴道用药联合治疗；对照组只给予口服伊曲康唑片单药治疗，用药两周后复诊观察治疗效果；经5个月经周期的巩固治疗后再次检查复发情况。结果：用药两周后的复查结果显示，实验组的总体有效率达97.61%（82/84），对照组的总体有效率达95.23%（80/84），两组差异无统计学意义（P>0.05）；5个月经周期后的复诊结果显示，实验组复发率为4.76%（4/84），对照组的复发率为15.48%（13/84），两组的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：伊曲康唑口服用药联合氟康唑片阴道用药不仅可有效治疗复发性假丝酵母菌阴道炎，还能有效降低RVVC的复发率，值得临床上推广使用。
【关键词】 伊曲康唑 氟康唑 假丝酵母菌 阴道炎
【中图分类号】 R711.31 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0050-01
白色假丝酵母菌会引起外阴阴道皮肤黏膜的炎性病变，进而引发外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），该病目前主要通过口服及外用抗真菌类药物进行治疗，有一定的疗效，但有较高的复发率[1]。而RVVC则是指1年内发生4次及其以上的VVC，该病会反复发作，对女性危害性大，在国际上已被列入性病的范畴[2]。该病会严重影响患者的日常生活和工作，如何治疗该病是临床上关注的热点。本文通过采用伊曲康唑联合氟康唑治疗RVVC，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2013年1月至2013年10月期间在我院接受治疗的168例RVVC患者，所有患者均为已婚妇女，年龄在21-52岁，平均为32.6±2.9岁；病程为11-36个月，平均为21.8±5.9个月；所有患者均无妊娠病例。将168例患者随机分为实验组和对照组，各84例，两组患者的一般情况没有统计学意义上的差异（P>0.05）。
1.2 症状及诊断患者的主要症状为外阴以及阴道口有烧灼、瘙痒感，一部分患者的症状在在月经前后有加重现象，可伴有阴道分泌物增多、性交痛、尿痛等症状。常规的妇科检查会发现阴道分泌物粘稠白带、为凝乳状，外阴水肿、红斑。本组患者的VVC复发次数均大于或等于4次，且伴有外阴阴道瘙痒的典型症状，被确诊为RVVC患者。
1.3 方法实验组患者给予口服伊曲康唑片每次200mg，每日2次，并在睡前将一枚氟康唑阴道片放置于阴道后穹窿，一个疗程持续7天，每次月经结束后用药一个疗程；对照组患者只给予口服伊曲康唑片，每次200mg，每日2次。所有患者在治疗期间均不再使用其他任何抗菌药物，用药两周后进行复查，巩固治疗5周后观察病情复发情况。医护人员应嘱咐患者在用药期间加强个人卫生，如患有其他疾病而需要使用抗生素时，必须在主治医生的指导下进行。
1.4 疗效评价标准如果临床症状消失，阴道分泌物的涂片为阴性，则为临床治愈；症状得到明显改善，阴道分泌物的涂片为阴性，则为显效；症状改善，阴道分泌物的涂片为阳性，则为有效；症状无明显改善甚至加重，且阴道分泌物的涂片为阳性，则为无效。临床治愈、显效、有效均可计入有效率。
1.5 统计学方法使用SPSS 10.0软件做x2检验，差异具有统计学意义时P<0.05。
2 结果
2.1 临床疗效治疗两周后的检查结果为，实验组有60例得到治愈，16例显效，6例有效，2例无效，总体有效率达97.61%；对照组有56例得到治愈，17例显效，7例有效，4例无效，总体有效率达95.23%。两组在总体有效率上的差异（x2=0.205988，P>0.05），见表1。
表1 两组患者的临床治疗效果分析（例，n=84）
注：两组差异无统计学意义（P>0.05）
2.2 复发率在巩固治疗5个月经周期后，对患者进行复诊，结果表现为实验组复发率为4.76%（4/84），对照组的复发率为15.48%（13/84），两组在复发率上的差异具有统计学上的意义（x2=5.2871，P<0.05）。
2.3 不良反应治疗组和对照组中各有1例患者在口服伊曲康唑时出现头昏、恶心等不良症状，未进行处理，停止用药后症状自行缓解并消失，其余患者没有出现不良症状。氟康唑阴道用药未出现任何不良反应。
3 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病是妇科中常见的疾病之一，对患者的身心健康都有较大的影响。该病复发率较高的原因为：假丝酵母菌作为致病菌，寄生在患者的外阴处、肠道、口腔，在适宜的条件下即可引起感染[3]，且这三个部位的病菌可相互传染。RVVC作为VVC的复杂形式，在临床上治疗时有一定的困难。鉴于该病的特殊性，为防止其再次复发，对患者的单次治疗是不够的，必须将治疗维持一定的期限[4]。
伊曲康唑作为三唑类口服抗真菌药物，其抗菌谱分布范围广，对浅表真菌以及深部的真菌都能起到抗治作用，其作用原理在于伊曲康唑能有效作用于细胞色素P-450依赖酶，使其失活，从而造成14甾醇的聚积，进而抑制麦角甾醇的合成，使真菌细胞壁受到破坏，达到抑制或杀死真菌的效果[5]。氟康唑作为一种新型的抗真菌药物，同样具有广谱性，能有效抑制或杀死浅表及深部真菌，其作用原理为损害真菌的细胞膜，从而引起真菌细胞的死亡[6]。
单用伊曲康唑与伊曲康唑联合氟康唑用药，均能有效治疗RVVC，且引发不良反应的概率极低，两种方法的疗效无统计学意义上的差异（P>0.05）。但本次研究结果显示，伊曲康唑联合氟康唑用药可有效降低RVVC的复发率，其复发率明显低于伊曲康唑单药治疗的复发率，因此伊曲康唑联合氟康唑治疗复发性假丝酵母菌性阴道炎具有临床推广的价值。
参考文献
[1]石桂华，夏剑峰. 冲击量氟康唑治疗假丝酵母菌性外阴阴道炎50例[J]临床军医杂志2008，34
[2]乐杰. 妇产科学[M]北京：人民卫生出版社2009
[3]曹瑞芳，廖艳丹. 克霉唑加伊曲康唑治疗阴道假丝酵母菌病观察[J]中国妇幼健康研究2009，20
[4]楊建华，陈平，吴华伟. 氟康唑、克霉唑联合治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察[J]中国计划生育学杂志2010，17
[5]赵辨. 临床皮肤病学[M]南京：江苏科学技术出版社2011
[6]梅雪，范小倩，徐永琴. 达克宁栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠复发性假丝酵母菌性阴道炎100例[J]当代医学2010，16
【关键词】 伊曲康唑 氟康唑 假丝酵母菌 阴道炎
【中图分类号】 R711.31 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0050-01
白色假丝酵母菌会引起外阴阴道皮肤黏膜的炎性病变，进而引发外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），该病目前主要通过口服及外用抗真菌类药物进行治疗，有一定的疗效，但有较高的复发率[1]。而RVVC则是指1年内发生4次及其以上的VVC，该病会反复发作，对女性危害性大，在国际上已被列入性病的范畴[2]。该病会严重影响患者的日常生活和工作，如何治疗该病是临床上关注的热点。本文通过采用伊曲康唑联合氟康唑治疗RVVC，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2013年1月至2013年10月期间在我院接受治疗的168例RVVC患者，所有患者均为已婚妇女，年龄在21-52岁，平均为32.6±2.9岁；病程为11-36个月，平均为21.8±5.9个月；所有患者均无妊娠病例。将168例患者随机分为实验组和对照组，各84例，两组患者的一般情况没有统计学意义上的差异（P>0.05）。
1.2 症状及诊断患者的主要症状为外阴以及阴道口有烧灼、瘙痒感，一部分患者的症状在在月经前后有加重现象，可伴有阴道分泌物增多、性交痛、尿痛等症状。常规的妇科检查会发现阴道分泌物粘稠白带、为凝乳状，外阴水肿、红斑。本组患者的VVC复发次数均大于或等于4次，且伴有外阴阴道瘙痒的典型症状，被确诊为RVVC患者。
1.3 方法实验组患者给予口服伊曲康唑片每次200mg，每日2次，并在睡前将一枚氟康唑阴道片放置于阴道后穹窿，一个疗程持续7天，每次月经结束后用药一个疗程；对照组患者只给予口服伊曲康唑片，每次200mg，每日2次。所有患者在治疗期间均不再使用其他任何抗菌药物，用药两周后进行复查，巩固治疗5周后观察病情复发情况。医护人员应嘱咐患者在用药期间加强个人卫生，如患有其他疾病而需要使用抗生素时，必须在主治医生的指导下进行。
1.4 疗效评价标准如果临床症状消失，阴道分泌物的涂片为阴性，则为临床治愈；症状得到明显改善，阴道分泌物的涂片为阴性，则为显效；症状改善，阴道分泌物的涂片为阳性，则为有效；症状无明显改善甚至加重，且阴道分泌物的涂片为阳性，则为无效。临床治愈、显效、有效均可计入有效率。
1.5 统计学方法使用SPSS 10.0软件做x2检验，差异具有统计学意义时P<0.05。
2 结果
2.1 临床疗效治疗两周后的检查结果为，实验组有60例得到治愈，16例显效，6例有效，2例无效，总体有效率达97.61%；对照组有56例得到治愈，17例显效，7例有效，4例无效，总体有效率达95.23%。两组在总体有效率上的差异（x2=0.205988，P>0.05），见表1。
表1 两组患者的临床治疗效果分析（例，n=84）
注：两组差异无统计学意义（P>0.05）
2.2 复发率在巩固治疗5个月经周期后，对患者进行复诊，结果表现为实验组复发率为4.76%（4/84），对照组的复发率为15.48%（13/84），两组在复发率上的差异具有统计学上的意义（x2=5.2871，P<0.05）。
2.3 不良反应治疗组和对照组中各有1例患者在口服伊曲康唑时出现头昏、恶心等不良症状，未进行处理，停止用药后症状自行缓解并消失，其余患者没有出现不良症状。氟康唑阴道用药未出现任何不良反应。
3 讨论
外阴阴道假丝酵母菌病是妇科中常见的疾病之一，对患者的身心健康都有较大的影响。该病复发率较高的原因为：假丝酵母菌作为致病菌，寄生在患者的外阴处、肠道、口腔，在适宜的条件下即可引起感染[3]，且这三个部位的病菌可相互传染。RVVC作为VVC的复杂形式，在临床上治疗时有一定的困难。鉴于该病的特殊性，为防止其再次复发，对患者的单次治疗是不够的，必须将治疗维持一定的期限[4]。
伊曲康唑作为三唑类口服抗真菌药物，其抗菌谱分布范围广，对浅表真菌以及深部的真菌都能起到抗治作用，其作用原理在于伊曲康唑能有效作用于细胞色素P-450依赖酶，使其失活，从而造成14甾醇的聚积，进而抑制麦角甾醇的合成，使真菌细胞壁受到破坏，达到抑制或杀死真菌的效果[5]。氟康唑作为一种新型的抗真菌药物，同样具有广谱性，能有效抑制或杀死浅表及深部真菌，其作用原理为损害真菌的细胞膜，从而引起真菌细胞的死亡[6]。
单用伊曲康唑与伊曲康唑联合氟康唑用药，均能有效治疗RVVC，且引发不良反应的概率极低，两种方法的疗效无统计学意义上的差异（P>0.05）。但本次研究结果显示，伊曲康唑联合氟康唑用药可有效降低RVVC的复发率，其复发率明显低于伊曲康唑单药治疗的复发率，因此伊曲康唑联合氟康唑治疗复发性假丝酵母菌性阴道炎具有临床推广的价值。
参考文献
[1]石桂华，夏剑峰. 冲击量氟康唑治疗假丝酵母菌性外阴阴道炎50例[J]临床军医杂志2008，34
[2]乐杰. 妇产科学[M]北京：人民卫生出版社2009
[3]曹瑞芳，廖艳丹. 克霉唑加伊曲康唑治疗阴道假丝酵母菌病观察[J]中国妇幼健康研究2009，20
[4]楊建华，陈平，吴华伟. 氟康唑、克霉唑联合治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察[J]中国计划生育学杂志2010，17
[5]赵辨. 临床皮肤病学[M]南京：江苏科学技术出版社2011
[6]梅雪，范小倩，徐永琴. 达克宁栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠复发性假丝酵母菌性阴道炎100例[J]当代医学2010，16