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【摘要】 临床治疗上，经常需要利用气管切开术来进行急救，此项手术对病情治疗有很大帮助作用。作为手术相关环节，术后头颈部的护理十分重要。护士应对待患者具有高度责任心，并熟练掌握护理技术，来防止出现各种并发症、促进患者伤口早日愈合。本文就气管切开后患者常见并发症问题与头颈部护理要点展开讨论。
【关键词】 气管切开术头颈部护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0178-011前言
作为一项成熟的手术，气管切开成功率已不是问题，但涉及到患者完全康复，术后的头颈部护理显得特别重要。保持头颈部清洁,减少气管切开患者切口感染机会,减少并发症,还可以促进头颈部血液循环,使患者感到舒适,对患者的康复起到了积极作用。规避术后常见问题，强化康复技能是护理人员和患者应共同努力的事情。
2气管切开术后常问题及原因分析
2.1大出血
感染、压迫和感染兼有压迫是导致气管切开术后大出血的三大原因。术中及术后操作不当也可能潜在的导致大出血:术中止血不彻底和缝线脱落造成术后出血,术后气管套管移位对气管壁的压迫造成气管壁溃疡、出血。相关因素还有吸痰操作不当；选用套管不当；气管内感染；医务工作者对并发症认识不足；气管直接与外界相通致气道干燥；血管位置变化被套管外口割伤。小儿气管切开术后出血原因可能与小儿哭闹引起的静脉及胸腔压力增高有关,静脉压增高使局部静脉扩张或使已闭合小血管重新破裂出血。发生率为0.2%~8.6%。
2.2脱管
手术切口不当、套管选择不当；手术结束时系带过松；颈部肿胀消退而系带未能随时收紧；套管下纱布过厚；患者意识蒙胧中自行拔管；医护人员操作不当致外套管拔出。都有可能导致脱管的发生。其发生率为0.7%~3.4%。
2.3皮下气肿、纵隔气肿和气胸
皮下气肿多因软组织分离过多、切口较小或缝合过紧所致，自气管套管周围溢出的气体沿切口进入皮下组织间隙并蔓延，可达头部、胸腹及大腿内侧；纵隔气肿和气胸多因手术中切破胸膜或使用机械通气设备所致。患者呼吸困难用力吸气，胸内负压增高，手术时未行气管插管，没有有效缓解或解除气道阻力，空气顺创面进入颈部筋膜组织，吸入深筋膜形成纵隔气肿，进入浅筋膜形成皮下气肿。
3常见问题的头颈部护理措施
3.1预防出血的头颈部护理
术后要严密观察,预防无名动脉致死性出血。气管切开术后观察切开的位置是否过低，尤其小儿在护理时要小心谨慎，活动头颈部应呈直线，头不能过度后仰，不要扭曲。床头备好急救器材,发现出血先兆要及时报告医生进行抢救。选用大小合适的套管；严格消毒，无菌操作；护理操作精心，避免粗暴；定时消毒套管，防止误吸，避免感染；痰多、质稠予祛痰药物，定时翻身拍背；保持呼吸道经常湿化，防止干燥；发现血痰或痰中带血时，及时采取治疗措施；合理使用抗生素。
3.2防治脱管的头颈部护理
气管切开患者活动时，应注意和身体保持在一条直线上，防止活动影响到气管套管口，造成刺激或气管套管脱出而发生呼吸困难。枕头不宜过高，保证头颈部功能位，避免过度牵拉，以免引起气管套管阻塞。
3.3预防皮下气肿、纵隔气肿和气胸的头颈部护理
对于皮下气肿，应密切观察病情变化，及时发现并立即报告医生，剪除伤口缝线，避免气肿区域扩大。皮下气肿可与纵隔气胸同时发生，故应细心观察患者呼吸、循环变化，以免延误病情。纵隔气肿较严重时可切开或穿刺排气；如为张力性气胸，应放置闭式引流。同时，护理操作应轻，吸痰动作不可粗暴，吸痰导管不可过粗，吸引负压不可过大，导管在气管内的停留时间不可过长，否则，会引起患者剧烈咳嗽而使肺内压剧增，进一步加重纵隔气肿和气胸的程度。如果出现皮下气肿时，每班用甲紫在气肿边缘画标记以观察进展情况。同时重视患儿的不适主诉，若诉说颈部压迫感或窒息感，应及时通知医生处理；出现剧烈咳咳时，给予镇咳处理。
4日常护理要点
4.1头部口腔护理
每日早晚为病人做口腔护理各一次，每次口腔护理均选择适应的口腔清洗液，一般可用生理盐水。定时吸痰，吸痰时，口腔和气道吸引管必须分开使用严格无菌操作。定时翻身拍背，每日行温水擦洗，保持皮肤清洁，做好切口及创口的护理，尽量减少各种并发症的发生。
4.2颈部套管部护理
在护理过程中，一定要注意为患者翻身、叩背，间隔时间为2 h，同时对患者颈部和套管位置进行细致的检查，确保套管处于自然正中位，防止出现扭曲挤压、脱出、位置不当等不良情况发生，预防气道损伤出血以及呼吸困难情况的发生，气管套管系带采用死结，合理调整其松紧度，在切开术后最初几天，每班对其进行检查，预防套管脱落的发生，此时窦道还未形成，一旦发生脱落，则难以再次插入。同时严格执行操作规程中的相关固定，对内套管进行消毒和更换。
4.3吸痰护理
护理人员严格遵守无菌操作技术，吸痰时，口腔和气道吸引管必须分开使用，吸引气道分泌物时，吸引管应用镊子夹取；每次吸引用的吸引管、溶液碗须经消毒后再用。严格无菌操作，做到一人一管定时消毒。
4.4医护人员护理要点
作为专业的护理人员，护士应该熟练掌握气管切开术术后头颈部护理知识。医院应当定期培训护士，并进行医德教育，培养高水平、高责任感、高品质的护士团队。在护理过程中耐心对待，悉心照料，专心工作，具有不怕苦累，不辞辛苦的精神。这样使护理工作顺利高效完成，在人为因素上充分满足头颈部护理要求。
5结语
气管切开术后有一定几率会发生各样的并发问题,这可能由于手术前准备不足，患者不配合；手术中操作不当、套管选择不合适；手术后护理不到位、观察病情不细致、无菌观念不强、消毒隔离不严、用药不合理等。为解决此类问题，需要保证医生熟悉手术解剖部位,规范手术操作,选择适宜的套管，合理用药；术后负责护理的护士非常熟悉各种并发症起因，严密观察病情，各种护理操作熟练，严格消毒隔离，确保头颈部护理达到要求。
参考文献
[1]秦惠捷.气管切开患者的上衣护理[J].中华护理杂志, 2000,35(6):254.
[2]林燕红.气管切开术后意外情况的处理及预防[J].南方护理学报，2002,17（3）
:240.
[3] 龚振花,刘广英. 13例气管切开术后常见并发症的观察与护理[J].现代医药卫生,2005,21(9):1142
[4]宪玉华,黄敏.气管切开术后脱管的护理体会[J].护士进修杂志，2002,17（1）：59-60
【关键词】 气管切开术头颈部护理
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0178-011前言
作为一项成熟的手术，气管切开成功率已不是问题，但涉及到患者完全康复，术后的头颈部护理显得特别重要。保持头颈部清洁,减少气管切开患者切口感染机会,减少并发症,还可以促进头颈部血液循环,使患者感到舒适,对患者的康复起到了积极作用。规避术后常见问题，强化康复技能是护理人员和患者应共同努力的事情。
2气管切开术后常问题及原因分析
2.1大出血
感染、压迫和感染兼有压迫是导致气管切开术后大出血的三大原因。术中及术后操作不当也可能潜在的导致大出血:术中止血不彻底和缝线脱落造成术后出血,术后气管套管移位对气管壁的压迫造成气管壁溃疡、出血。相关因素还有吸痰操作不当；选用套管不当；气管内感染；医务工作者对并发症认识不足；气管直接与外界相通致气道干燥；血管位置变化被套管外口割伤。小儿气管切开术后出血原因可能与小儿哭闹引起的静脉及胸腔压力增高有关,静脉压增高使局部静脉扩张或使已闭合小血管重新破裂出血。发生率为0.2%~8.6%。
2.2脱管
手术切口不当、套管选择不当；手术结束时系带过松；颈部肿胀消退而系带未能随时收紧；套管下纱布过厚；患者意识蒙胧中自行拔管；医护人员操作不当致外套管拔出。都有可能导致脱管的发生。其发生率为0.7%~3.4%。
2.3皮下气肿、纵隔气肿和气胸
皮下气肿多因软组织分离过多、切口较小或缝合过紧所致，自气管套管周围溢出的气体沿切口进入皮下组织间隙并蔓延，可达头部、胸腹及大腿内侧；纵隔气肿和气胸多因手术中切破胸膜或使用机械通气设备所致。患者呼吸困难用力吸气，胸内负压增高，手术时未行气管插管，没有有效缓解或解除气道阻力，空气顺创面进入颈部筋膜组织，吸入深筋膜形成纵隔气肿，进入浅筋膜形成皮下气肿。
3常见问题的头颈部护理措施
3.1预防出血的头颈部护理
术后要严密观察,预防无名动脉致死性出血。气管切开术后观察切开的位置是否过低，尤其小儿在护理时要小心谨慎，活动头颈部应呈直线，头不能过度后仰，不要扭曲。床头备好急救器材,发现出血先兆要及时报告医生进行抢救。选用大小合适的套管；严格消毒，无菌操作；护理操作精心，避免粗暴；定时消毒套管，防止误吸，避免感染；痰多、质稠予祛痰药物，定时翻身拍背；保持呼吸道经常湿化，防止干燥；发现血痰或痰中带血时，及时采取治疗措施；合理使用抗生素。
3.2防治脱管的头颈部护理
气管切开患者活动时，应注意和身体保持在一条直线上，防止活动影响到气管套管口，造成刺激或气管套管脱出而发生呼吸困难。枕头不宜过高，保证头颈部功能位，避免过度牵拉，以免引起气管套管阻塞。
3.3预防皮下气肿、纵隔气肿和气胸的头颈部护理
对于皮下气肿，应密切观察病情变化，及时发现并立即报告医生，剪除伤口缝线，避免气肿区域扩大。皮下气肿可与纵隔气胸同时发生，故应细心观察患者呼吸、循环变化，以免延误病情。纵隔气肿较严重时可切开或穿刺排气；如为张力性气胸，应放置闭式引流。同时，护理操作应轻，吸痰动作不可粗暴，吸痰导管不可过粗，吸引负压不可过大，导管在气管内的停留时间不可过长，否则，会引起患者剧烈咳嗽而使肺内压剧增，进一步加重纵隔气肿和气胸的程度。如果出现皮下气肿时，每班用甲紫在气肿边缘画标记以观察进展情况。同时重视患儿的不适主诉，若诉说颈部压迫感或窒息感，应及时通知医生处理；出现剧烈咳咳时，给予镇咳处理。
4日常护理要点
4.1头部口腔护理
每日早晚为病人做口腔护理各一次，每次口腔护理均选择适应的口腔清洗液，一般可用生理盐水。定时吸痰，吸痰时，口腔和气道吸引管必须分开使用严格无菌操作。定时翻身拍背，每日行温水擦洗，保持皮肤清洁，做好切口及创口的护理，尽量减少各种并发症的发生。
4.2颈部套管部护理
在护理过程中，一定要注意为患者翻身、叩背，间隔时间为2 h，同时对患者颈部和套管位置进行细致的检查，确保套管处于自然正中位，防止出现扭曲挤压、脱出、位置不当等不良情况发生，预防气道损伤出血以及呼吸困难情况的发生，气管套管系带采用死结，合理调整其松紧度，在切开术后最初几天，每班对其进行检查，预防套管脱落的发生，此时窦道还未形成，一旦发生脱落，则难以再次插入。同时严格执行操作规程中的相关固定，对内套管进行消毒和更换。
4.3吸痰护理
护理人员严格遵守无菌操作技术，吸痰时，口腔和气道吸引管必须分开使用，吸引气道分泌物时，吸引管应用镊子夹取；每次吸引用的吸引管、溶液碗须经消毒后再用。严格无菌操作，做到一人一管定时消毒。
4.4医护人员护理要点
作为专业的护理人员，护士应该熟练掌握气管切开术术后头颈部护理知识。医院应当定期培训护士，并进行医德教育，培养高水平、高责任感、高品质的护士团队。在护理过程中耐心对待，悉心照料，专心工作，具有不怕苦累，不辞辛苦的精神。这样使护理工作顺利高效完成，在人为因素上充分满足头颈部护理要求。
5结语
气管切开术后有一定几率会发生各样的并发问题,这可能由于手术前准备不足，患者不配合；手术中操作不当、套管选择不合适；手术后护理不到位、观察病情不细致、无菌观念不强、消毒隔离不严、用药不合理等。为解决此类问题，需要保证医生熟悉手术解剖部位,规范手术操作,选择适宜的套管，合理用药；术后负责护理的护士非常熟悉各种并发症起因，严密观察病情，各种护理操作熟练，严格消毒隔离，确保头颈部护理达到要求。
参考文献
[1]秦惠捷.气管切开患者的上衣护理[J].中华护理杂志, 2000,35(6):254.
[2]林燕红.气管切开术后意外情况的处理及预防[J].南方护理学报，2002,17（3）
:240.
[3] 龚振花,刘广英. 13例气管切开术后常见并发症的观察与护理[J].现代医药卫生,2005,21(9):1142
[4]宪玉华,黄敏.气管切开术后脱管的护理体会[J].护士进修杂志，2002,17（1）：59-60