论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨肛周脓肿致感染中毒性休克的危险因素，并采取相对应的处理措施，以期提高临床治疗水平。方法：回顾性分析2010年1月-2013年1月140例肛周脓肿患者，对其中37例感染中毒性休克进行危险因素分析。结果：肛周脓肿致感染中毒性休克危险因素有年龄（≤10岁）、呼吸系统疾病、多脏器功能衰竭、APACHEⅡ评分（>20分）、机械通气时间长（>48h）、心脏损害后综合征、危重病例评分、乳酸、住院时间长（>15d）、细菌内毒素、病原菌阳性等（p<0.05）。结论：充分做好相关的预防性措施能降低肛周脓肿致感染中毒性休克的发生。
【关键词】肛周脓肿；感染中毒性休克；危险因素
【文章编号】1004-7484（2014）05-3249-02
肛周脓肿指的是直肠、肛门周围软组织间的急慢性化脓性感染，临床表现常为患者发热、肛周局部红肿，触之有波动感。研究[1]称儿童肛管短，肛门括约肌松弛，皮肤黏膜娇脆，防御功能低下，极易被尿布等造成肛门周围皮肤感染，治疗不及时则会发展为感染中毒性休克，危及生命。但是在临床实际中，成人更多见。本次研究就是基于以上的情况，通过对37例肛周脓肿致感染中毒性休克进行危险因素进行分析，以期做好临床预防措施，通过临床治疗水平。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2010年1月-2013年1月140例肛周脓肿患者，其中男88例，女52例，年龄最小7个月，最大46岁，平均（13.3±3.7）岁；感染中毒性休克的诊断标准参考第七版《实用内科学》的诊断标准[2]，即患者体温超过38.9℃，皮疹呈现弥散性皮病或多形性皮疹，收缩压﹤90mmHg，出现3个以上的多脏器损害，尿沉渣白细胞≧5个/高倍视镜，红细胞≧1个，蛋白≧1+。排除其他原因引起的休克。
1.2方法
对每个患者的性别、年龄、基础疾病、药物应用情况、住院时间、机械通气情况，是否存在心脏损害后综合征、多脏器功能衰竭，根据患者病情进行危重病例评分、APACHEⅡ评分，从患者的血常规、血气分析、凝血功能、细菌内毒素、病原学检查等实验室情况进行总结。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析，将相关因素调查统计的内容作为变量，将单因素中具有差异性的单因素进行二分类Logostic多因素分析，均以 P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1肛周脓肿致感染中毒性休克多因素分析
采用Logostic多因素进行危险因素分析， APACHEⅡ评分、多脏器功能衰竭、机械通气时间、心脏损害后综合征、危重病例评分是肛周脓肿致感染中毒性休克高危险因素（p均<0.05），详见表1.
3讨论
从研究结果看出，肛周脓肿致感染中毒性休克的危险因素有APACHEⅡ评分、多脏器功能衰竭、机械通气时间、心脏损害后综合征、危重病例评分，这和报道[3]的结果是类似的。结果均显示出病情严重患者出现中毒性休克的可能性大，APACHEⅡ评分、危重病例评分一般超过20分和70分则显示出病情的严重性。研究指出，APACHEⅡ评分超过20分和APACHEⅡ评分低于20分在死亡率上比较两者相差22.1%，且超过20分者即使存活住院时间明显延长，后期往往由于肺部感染等因素造成器官衰竭等诱发死亡。而对于出现了器官衰竭患者，全身的机体抵抗力下降，则意味着细菌容易浸入，加上心脏损害后综合征血液循环减弱。持续性的机械通气不仅损伤了黏膜，且病原菌容易定植，而由于医疗器械一般不是一次性使用，故还可能存在交叉感染的情况，加上医护人员的无菌操作等问题，均容易造成感染，诱发感染中毒性休克的发生。
综上所述，肛周脓肿致感染中毒性休克的危险因素和患者病情严重程度有关，在临床上，要注意观察中毒性休克的症状，一旦发现有寒战、高热、皮肤血管扩张、退热快，有败血症症状等情况时就要警惕感染致中毒性休克的发生，要密切注意患者病情变化，并早期应用抗生素、激素等规范合理运用。
参考文献
[1] 赵慧颖，安友仲，刘方等.严重感染相关心功能不全的生物标志物研究进展[J].中國医药，2010，4（3）：236-237.
[2] 陈凤媛，沈强.缺血性结肠炎内镜特征及与发病相关的危险因素分析[J].中华消化内镜杂志，2010，25（2）：102-104.
[3] 卢保和，戴英锋，于淑玲等.肛周脓肿致中毒性休克1例[J].海军医学杂志，2013， 24（4）：375-375.
【关键词】肛周脓肿；感染中毒性休克；危险因素
【文章编号】1004-7484（2014）05-3249-02
肛周脓肿指的是直肠、肛门周围软组织间的急慢性化脓性感染，临床表现常为患者发热、肛周局部红肿，触之有波动感。研究[1]称儿童肛管短，肛门括约肌松弛，皮肤黏膜娇脆，防御功能低下，极易被尿布等造成肛门周围皮肤感染，治疗不及时则会发展为感染中毒性休克，危及生命。但是在临床实际中，成人更多见。本次研究就是基于以上的情况，通过对37例肛周脓肿致感染中毒性休克进行危险因素进行分析，以期做好临床预防措施，通过临床治疗水平。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2010年1月-2013年1月140例肛周脓肿患者，其中男88例，女52例，年龄最小7个月，最大46岁，平均（13.3±3.7）岁；感染中毒性休克的诊断标准参考第七版《实用内科学》的诊断标准[2]，即患者体温超过38.9℃，皮疹呈现弥散性皮病或多形性皮疹，收缩压﹤90mmHg，出现3个以上的多脏器损害，尿沉渣白细胞≧5个/高倍视镜，红细胞≧1个，蛋白≧1+。排除其他原因引起的休克。
1.2方法
对每个患者的性别、年龄、基础疾病、药物应用情况、住院时间、机械通气情况，是否存在心脏损害后综合征、多脏器功能衰竭，根据患者病情进行危重病例评分、APACHEⅡ评分，从患者的血常规、血气分析、凝血功能、细菌内毒素、病原学检查等实验室情况进行总结。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析，将相关因素调查统计的内容作为变量，将单因素中具有差异性的单因素进行二分类Logostic多因素分析，均以 P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1肛周脓肿致感染中毒性休克多因素分析
采用Logostic多因素进行危险因素分析， APACHEⅡ评分、多脏器功能衰竭、机械通气时间、心脏损害后综合征、危重病例评分是肛周脓肿致感染中毒性休克高危险因素（p均<0.05），详见表1.
3讨论
从研究结果看出，肛周脓肿致感染中毒性休克的危险因素有APACHEⅡ评分、多脏器功能衰竭、机械通气时间、心脏损害后综合征、危重病例评分，这和报道[3]的结果是类似的。结果均显示出病情严重患者出现中毒性休克的可能性大，APACHEⅡ评分、危重病例评分一般超过20分和70分则显示出病情的严重性。研究指出，APACHEⅡ评分超过20分和APACHEⅡ评分低于20分在死亡率上比较两者相差22.1%，且超过20分者即使存活住院时间明显延长，后期往往由于肺部感染等因素造成器官衰竭等诱发死亡。而对于出现了器官衰竭患者，全身的机体抵抗力下降，则意味着细菌容易浸入，加上心脏损害后综合征血液循环减弱。持续性的机械通气不仅损伤了黏膜，且病原菌容易定植，而由于医疗器械一般不是一次性使用，故还可能存在交叉感染的情况，加上医护人员的无菌操作等问题，均容易造成感染，诱发感染中毒性休克的发生。
综上所述，肛周脓肿致感染中毒性休克的危险因素和患者病情严重程度有关，在临床上，要注意观察中毒性休克的症状，一旦发现有寒战、高热、皮肤血管扩张、退热快，有败血症症状等情况时就要警惕感染致中毒性休克的发生，要密切注意患者病情变化，并早期应用抗生素、激素等规范合理运用。
参考文献
[1] 赵慧颖，安友仲，刘方等.严重感染相关心功能不全的生物标志物研究进展[J].中國医药，2010，4（3）：236-237.
[2] 陈凤媛，沈强.缺血性结肠炎内镜特征及与发病相关的危险因素分析[J].中华消化内镜杂志，2010，25（2）：102-104.
[3] 卢保和，戴英锋，于淑玲等.肛周脓肿致中毒性休克1例[J].海军医学杂志，2013， 24（4）：375-375.