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摘 要：随着中国特色社会主义进入新时代，社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。《进一步改善医疗服务行动计划》（2018-2020）提出各医院要一手抓改革，一手抓改善，努力为人民群众提供更高水平、更加满意的卫生和健康服务，增强人民群众获得感[1]。住院患者满意度作为三级综合医院医疗服务能力初步指标体系的组成部分之一[2]，医院能否为患者提供方便快捷的住院业务办理服务至关重要，而住院证作为门诊业务与住院业务的联结纽带，看似简单，实则意义非凡。本文结合我院电子住院证的实施过程，对住院证改造前后的优缺点进行了分析，并阐述了实施过程中的重要点及下一步方向。
关键词：自助办理、电子住院证、信息系统、住院流程
现代医院的核心竞争力在于其经营病人满意度的实现能力。医院入出院办理流程是影响患者就医满意度的重要因素。针对卫生部发出关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知，湖南省某医院结合该院信息系统及住院结算中心人力资源状况，长远角度考虑成本效益的原则，拟在该医院的某一院区住院部各个病房楼层设定以电子住院证为媒介的定点自助办理入出院模式，作为窗口办理模式的补充。
一、目的及意义
医院推行电子住院证是实现定点自助办理入院，实现患者从门诊到住院的全流程信息化管理的第一步也是最重要的一步。在为医院实现全院全流程信息化管理打下坚实基础的同时，将进一步提升医院的核心竞争力。
二、传统纸质住院证流程及存在的不足
（1）流程：医生为需住院的就诊患者开具手写纸质版住院证；患者持住院证前往具体科室的病房护士站确认有无床位。若有床位，护士将具体床位信息添加在住院证上并或加盖具体科室公章；住院结算中心工作人员凭有效住院证为患者办理入院手续，将纸质版住院证信息手工录入到医院信息系统中，并将有效住院证粘贴于病案壳中；患者持病案壳和收费单据前往病房，由护士接诊并对病案壳进行归档管理。
（2）存在不足 ：①住院患者需在门诊大楼和住院大楼各楼层间数次来回奔波，与国家提出的解决“看病难”的要求背道而驰；②医生在看诊期间可能存在书写内容字迹潦草、漏项严重，不易识别，不利于入院业务办理，造成患者来回奔波；③作为医疗联合体中的大型公立三级医院，存在大量转诊或因情况紧急而住院的患者，在没有通过门急诊挂号系统而直接开具住院证入院的情况，导致入院来源数据无法统计。
总之，住院患者窗口办理入院是一种传统的柜面办理方式，由于结算场地固定、结算设施齐全、结算资金安全等因素，在每天的业务办理的高峰期间，极易出现排队时间较长、病人上下楼层不便等问题，让病人的就医体验大打折扣。
三、电子住院证流程
为了保证电子住院证的顺利实施，我们多次进行院外考察调研，利用品管圈品质管理的方法，运用电子住院证系统取代纸质住院证系统，改造后的电子住院证流程如下图：
电子住院证在实施过程中，取得了医院高层领导的重视，医院为此成立含医务部、护理部、财务部和信息中心等部门在内的专门管理小组，并由一名副处级管理人员统筹管理。有选择性地在数个科室逐步试点改进，同时我们将住院部各科室的病房具体位置进行摸底登记，确保病房位置统计的唯一性和准确性。
（1）医生处
根据湖南省卫生厅编著的《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》，确定住院证为非必要的档案资料[3]。但为了便于指引患者进行各项操作，医生直接在HIS系统中打印出纸质版住院证，上有患者姓名、性别、年龄、身份证号或就诊卡号、入院押金、疾病诊断、入住科室、病房位置、床位、收治醫生以及注意事项等关键信息，并附有温馨提示，如下图；另外医生系统处还有修改和补打功能；
（2）病房护士站
医生开具的电子住院证信息经HIS系统传送至对应科室的病房护士站，护士根据床位情况在系统中进行床位确认，并将处理好的信息传送至住院结算中心。护士站处理过后的住院证信息会自动过滤，分别在已确认界面和未确认界面显示，还能进行床位取消、查询、再分配操作。
（3）住院结算中心
当护士站处理后的住院信息传输至住院结算中心时，收费员将患者身份证、社会保障卡或者就诊卡进行读卡操作，HIS 的入院登记系统自动读取原先需要手工录入的入院科室、联系方式、预交款金额等基础数据，并自动关联老住院信息，收费员只需核对和修改缴费方式即可完成入院办理流程，大大减少了纸质住院证手工录入带来的不准确性和麻烦。
在电子住院证的上线过程中，我院优先采取并行方式，全院周会宣讲，确保电子住院证的平稳实施[4]。针对住院患者来源复杂，特别是未挂号且在我院无就诊记录的患者，我们在病房医生处增设电子住院证开具绿色通道。该环节的改造使得大量类似于身份证号码、疾病诊断等基础数据在源头即能得到完善，保证了后期各类统计数据的准确性。
四、下一步计划
设立床位统筹管理中心[5]。由专人统筹管理全院所有床位，建立预约住院模式，该模式具备预约登记、医嘱核实、检查、床位协调管理等功能[6]。
五、结语
住院证作为联结门急诊信息和住院信息的纽带，住院证电子信息化能将住院证的关键信息标准化、同质化地在 HIS 系统中展示给医生、护士，使临床医疗活动的开展更加顺畅有保障，同时电子住院证能让信息替代患者跑路，信息多跑腿、患者少折腾，电子住院证的畅通使用，为医院自助机自助办理入院业务打下坚实基础，使得患者在病房就可自助办理入院业务，无须在窗口和病房间来回奔波，同时患者自助办理模式充分尊重患者的隐私，进而有效地提高患者就医满意度，提升医院核心竞争力。
参考文献：
[1] 国家卫生计生委.关于印发进一步改善医疗服务行动计划2018-2020 年） 的通知[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3594q/201801./9df87fced4da47b0a9f8e1ce9fbc7520.sht-ml，2018-01-04.
[2]徐莉，潘习龙，辛有清.我国综合性医院医疗质量评价指标的系统评价[J].中国医院管理，2009，29（6） ：28-30.
[3]湖南省卫生厅.病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准（修订版）[M].长沙：湖南科技出版社，2011：28.
[4]田翠姣，苏义武.电子入院证在我院的实施[J].中国医疗设备，2015，30（05） ：157-158.
[5]严谨，王少波，陈廷寅，胡建中.大型三甲综合性医院床位预约管理系统的应用实践[J].中国数字医学，2017，12（10） ：29-31，34.
[6]李鹏，崔乃杰，曲强，陈军伟，辛海燕，徐浩.入院准备中心模式的研究及实践[J].中国数字医学2016，11（03） ：93-95.
作者简介：
阳娟（ 1990.02- ） ，女，汉族，湖南衡阳，本科，初级会计师，研究方向：公共管理
工作单位：湖南师范大学附属第一医院-湖南省人民医院
关键词：自助办理、电子住院证、信息系统、住院流程
现代医院的核心竞争力在于其经营病人满意度的实现能力。医院入出院办理流程是影响患者就医满意度的重要因素。针对卫生部发出关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知，湖南省某医院结合该院信息系统及住院结算中心人力资源状况，长远角度考虑成本效益的原则，拟在该医院的某一院区住院部各个病房楼层设定以电子住院证为媒介的定点自助办理入出院模式，作为窗口办理模式的补充。
一、目的及意义
医院推行电子住院证是实现定点自助办理入院，实现患者从门诊到住院的全流程信息化管理的第一步也是最重要的一步。在为医院实现全院全流程信息化管理打下坚实基础的同时，将进一步提升医院的核心竞争力。
二、传统纸质住院证流程及存在的不足
（1）流程：医生为需住院的就诊患者开具手写纸质版住院证；患者持住院证前往具体科室的病房护士站确认有无床位。若有床位，护士将具体床位信息添加在住院证上并或加盖具体科室公章；住院结算中心工作人员凭有效住院证为患者办理入院手续，将纸质版住院证信息手工录入到医院信息系统中，并将有效住院证粘贴于病案壳中；患者持病案壳和收费单据前往病房，由护士接诊并对病案壳进行归档管理。
（2）存在不足 ：①住院患者需在门诊大楼和住院大楼各楼层间数次来回奔波，与国家提出的解决“看病难”的要求背道而驰；②医生在看诊期间可能存在书写内容字迹潦草、漏项严重，不易识别，不利于入院业务办理，造成患者来回奔波；③作为医疗联合体中的大型公立三级医院，存在大量转诊或因情况紧急而住院的患者，在没有通过门急诊挂号系统而直接开具住院证入院的情况，导致入院来源数据无法统计。
总之，住院患者窗口办理入院是一种传统的柜面办理方式，由于结算场地固定、结算设施齐全、结算资金安全等因素，在每天的业务办理的高峰期间，极易出现排队时间较长、病人上下楼层不便等问题，让病人的就医体验大打折扣。
三、电子住院证流程
为了保证电子住院证的顺利实施，我们多次进行院外考察调研，利用品管圈品质管理的方法，运用电子住院证系统取代纸质住院证系统，改造后的电子住院证流程如下图：
电子住院证在实施过程中，取得了医院高层领导的重视，医院为此成立含医务部、护理部、财务部和信息中心等部门在内的专门管理小组，并由一名副处级管理人员统筹管理。有选择性地在数个科室逐步试点改进，同时我们将住院部各科室的病房具体位置进行摸底登记，确保病房位置统计的唯一性和准确性。
（1）医生处
根据湖南省卫生厅编著的《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》，确定住院证为非必要的档案资料[3]。但为了便于指引患者进行各项操作，医生直接在HIS系统中打印出纸质版住院证，上有患者姓名、性别、年龄、身份证号或就诊卡号、入院押金、疾病诊断、入住科室、病房位置、床位、收治醫生以及注意事项等关键信息，并附有温馨提示，如下图；另外医生系统处还有修改和补打功能；
（2）病房护士站
医生开具的电子住院证信息经HIS系统传送至对应科室的病房护士站，护士根据床位情况在系统中进行床位确认，并将处理好的信息传送至住院结算中心。护士站处理过后的住院证信息会自动过滤，分别在已确认界面和未确认界面显示，还能进行床位取消、查询、再分配操作。
（3）住院结算中心
当护士站处理后的住院信息传输至住院结算中心时，收费员将患者身份证、社会保障卡或者就诊卡进行读卡操作，HIS 的入院登记系统自动读取原先需要手工录入的入院科室、联系方式、预交款金额等基础数据，并自动关联老住院信息，收费员只需核对和修改缴费方式即可完成入院办理流程，大大减少了纸质住院证手工录入带来的不准确性和麻烦。
在电子住院证的上线过程中，我院优先采取并行方式，全院周会宣讲，确保电子住院证的平稳实施[4]。针对住院患者来源复杂，特别是未挂号且在我院无就诊记录的患者，我们在病房医生处增设电子住院证开具绿色通道。该环节的改造使得大量类似于身份证号码、疾病诊断等基础数据在源头即能得到完善，保证了后期各类统计数据的准确性。
四、下一步计划
设立床位统筹管理中心[5]。由专人统筹管理全院所有床位，建立预约住院模式，该模式具备预约登记、医嘱核实、检查、床位协调管理等功能[6]。
五、结语
住院证作为联结门急诊信息和住院信息的纽带，住院证电子信息化能将住院证的关键信息标准化、同质化地在 HIS 系统中展示给医生、护士，使临床医疗活动的开展更加顺畅有保障，同时电子住院证能让信息替代患者跑路，信息多跑腿、患者少折腾，电子住院证的畅通使用，为医院自助机自助办理入院业务打下坚实基础，使得患者在病房就可自助办理入院业务，无须在窗口和病房间来回奔波，同时患者自助办理模式充分尊重患者的隐私，进而有效地提高患者就医满意度，提升医院核心竞争力。
参考文献：
[1] 国家卫生计生委.关于印发进一步改善医疗服务行动计划2018-2020 年） 的通知[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3594q/201801./9df87fced4da47b0a9f8e1ce9fbc7520.sht-ml，2018-01-04.
[2]徐莉，潘习龙，辛有清.我国综合性医院医疗质量评价指标的系统评价[J].中国医院管理，2009，29（6） ：28-30.
[3]湖南省卫生厅.病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准（修订版）[M].长沙：湖南科技出版社，2011：28.
[4]田翠姣，苏义武.电子入院证在我院的实施[J].中国医疗设备，2015，30（05） ：157-158.
[5]严谨，王少波，陈廷寅，胡建中.大型三甲综合性医院床位预约管理系统的应用实践[J].中国数字医学，2017，12（10） ：29-31，34.
[6]李鹏，崔乃杰，曲强，陈军伟，辛海燕，徐浩.入院准备中心模式的研究及实践[J].中国数字医学2016，11（03） ：93-95.
作者简介：
阳娟（ 1990.02- ） ，女，汉族，湖南衡阳，本科，初级会计师，研究方向：公共管理
工作单位：湖南师范大学附属第一医院-湖南省人民医院