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【摘 要】 肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。其病理特点是肝细胞变性和坏死，并有再生小结节形成，导致肝脏逐渐变硬，而成为肝硬化。本文探讨了肝硬化患者的病因、临床表现、诱因，以及具体的治疗措施。
【关键词】 肝硬化；患者；诊断；治疗
【中图分类号】 R657.3+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0163-01
肝硬化是一种常见的慢性和弥漫性肝病。其病理特点为广泛的纤维组织弥漫性增生，形成再生小结节，正常肝小叶结构遭到破坏，导致成为肝硬化。本病是一种自身免疫性疾病，常与其它的类风湿性关节炎、硬皮病等共同存在。基本原因都是胆管系统的纤维化导致的肝硬化，主要为肝小叶间胆管或中隔胆管的慢性非化脓性炎症，小叶间胆管消失，出现胆汁淤积分隔肝小叶而形成假小叶和再生结节。探讨肝硬化的临床表现与治疗，倡导先进的治疗理念，保证患者的生命安全是医务工作者需要研究的课题。
1 肝硬化的病因及临床表现
1.1 肝硬化是一种常见的慢性病
其发生的原因与肝内胆汁淤积和肝外胆管长期梗阻有关。胆汁性肝硬化一般分为肝内胆汁性肝硬化和肝外胆管梗阻性肝硬化两种。前者与自身免疫有关者。称为原发性胆汁性肝硬化，后者为继发性胆汁性肝硬化。胆汁性肝硬化的主要临床表现为慢性梗阻性黄疽和肝脾肿大，晚期亦可出现门脉高压和肝功能衰竭。大多数是有病毒性肝炎引起的，长期服用某些具有肝脏毒性的药物，反复接触化学毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可演变为肝硬化。 或者是食物中长期缺乏蛋白质、维生素E 等，引起脂肪肝，最后演变成变成肝硬化。起。其中大部分是乙肝.加之其它病因有胆汁淤积，血管阻塞，中毒，寄生虫感染，代谢障碍，重度营养不良等。患慢性充血性心力衰竭和肝靜脉阻塞综合征等，还有的患者长期瘀血、缺氧，逐渐发生瘀血性肝硬化。 一些遗传病也可以续发酪氨酸代谢紊乱症，发生了肝硬化。对于一些上消化道出血的并发症。患者常出现诱发肝性脑病，并发细菌感染，其特征为自发性少尿，稀释性低钠血症和低尿钠。
1.2 临床表现
患者出现充血性心力衰竭，有轻度右上腹不适，体格检查可有充血性心力衰竭表现，多数患者肝肿大，少数患者肋缘下超过5cm，患者有腹水，25%有脾肿大。上消化道出血应采取急救措施，加强监护，以纠正出血性休克和采取有效止血措施及预防肝性脑病等。强调足量和联合应用抗菌物，主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物，根据治疗的反应和细菌培养结果，考虑调整抗菌药物；开，在腹腔内注射抗生素配合治疗。患者乏力、纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、牙龈出血、踝部浮肿、蜘蛛痣。男性病人可有乳房发育、性功能减退。或者是脾脏肿大、腹壁静脉曲张、食管和门脉高压性胃病。有时出现呕血及便血，其中的胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化主要致死病因之一。
2 鉴别诊断
2.1 化验检查
大小便检查尿胆红素阳性，可减少或缺如。粪胆原定量在一天内要低于正常肝功能试验，出现胆红素中等度升高，则提示疾病后果不好。总胆固醇增高，在肝功能衰竭时则降低。碱性磷酸酶在发病时比正常可高2-6倍，最高可达25倍。凝血酶原早期凝血酶原常常降低，注射维生素后尚可恢复正常。
2.2 观察
引起腹水和腹部肿大的疾病鉴别缩窄性心包炎、如结核性腹膜炎、慢性肾小球肾炎和巨大卵巢囊肿等。与表现为肝肿大的疾病鉴别主要有慢性肝炎、华支睾吸虫病和血液病等。肝硬化并发症的鉴别，表现为低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鉴别，肝肾综合征需要进行急性肾小管坏死、慢性肾小球肾炎等鉴别。
3 肝硬化的治疗
3.1 一般治疗
休息代偿期患者宜适当减少活动，注意劳逸结合可参加轻工作；失代偿期患者应以卧床休息为主。饮食以维生素丰富而易消化的食物为宜。肝功能显著损害或时，应限制盐的食用。避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损耗害肝脏的药物。
支持治疗失代偿期患者多有恶心呕吐，输液中加入V胰岛素，氯化钾等，维持电解质和酸碱平衡。
3.2 药物治疗
3.2.1 上消化道出血
患者临床上表现为呕血、便血和休克。在未经治疗的肝硬化患者其中大部分在第一次出血时死亡。幸存者再出血的危险性高达70%左右。还有出血原因不同，治疗措施也不尽相同。上消化道出血是肝硬化所致，对患者生活的指导和预防都有重要意义。如重度食管静脉曲张可胃镜下食管静脉套扎，利用药物降低门脉压力。对于急性出血时，可给予奥曲肽，垂体后叶素，特利加压素等。上消化道出血应采取急救措施，加强监护，以纠正出血性休克和采取有效止血措施及预防肝性脑病等。强调足量和联合应用抗菌物，主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物，根据治疗的反应和细菌培养结果，考虑调整抗菌药物；开，在腹腔内注射抗生素配合治疗。
3.2.2 腹水的治疗
对患者要限制水的摄入，每日采用利尿剂螺内酯和呋塞米联合应用，可起减少电解质紊乱的作用。原则上先用螺内酯，然后选择合适药物。放腹水可以提高血浆胶体渗透压，每周多次静脉输注鲜血或白蛋白。
3.2.3 并发症治疗
针对并发症治疗，包括腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎。 心原性肝硬化临床表现 充血性心力衰竭伴肝脏被动淤血患者，多为心脏严重衰竭所致的症状和体征，而肝脏受 累表现则居次要地位。可有轻度右上腹不适， 肝肾综合征，需要控制上消化道大量出血、感染等诱发因素；输注右旋糖酐或浓缩腹水回输提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上应用利尿剂，改善肾血流量，避免使用单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等。
3.3 手术治疗
对于巨脾症者可考虑脾切除，食管静脉曲张反复出血要做食管横断、胃底静脉结扎剥脱术。也可以进行行远端脾肾静脉分流术。
参考文献
[1]张龙江；肝硬化病人脑代谢及功能改变的磁共振成像研究[D]；天津医科大学；2006年
[2]钟群；肝炎后肝硬化及其相关性肝癌的CT血流动力学变化研究[D]；第一军医大学；2006年
[3]徐凯进；肝硬化病人肠道细菌易位的临床研究[D]；浙江大学；2006年
【关键词】 肝硬化；患者；诊断；治疗
【中图分类号】 R657.3+1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0163-01
肝硬化是一种常见的慢性和弥漫性肝病。其病理特点为广泛的纤维组织弥漫性增生，形成再生小结节，正常肝小叶结构遭到破坏，导致成为肝硬化。本病是一种自身免疫性疾病，常与其它的类风湿性关节炎、硬皮病等共同存在。基本原因都是胆管系统的纤维化导致的肝硬化，主要为肝小叶间胆管或中隔胆管的慢性非化脓性炎症，小叶间胆管消失，出现胆汁淤积分隔肝小叶而形成假小叶和再生结节。探讨肝硬化的临床表现与治疗，倡导先进的治疗理念，保证患者的生命安全是医务工作者需要研究的课题。
1 肝硬化的病因及临床表现
1.1 肝硬化是一种常见的慢性病
其发生的原因与肝内胆汁淤积和肝外胆管长期梗阻有关。胆汁性肝硬化一般分为肝内胆汁性肝硬化和肝外胆管梗阻性肝硬化两种。前者与自身免疫有关者。称为原发性胆汁性肝硬化，后者为继发性胆汁性肝硬化。胆汁性肝硬化的主要临床表现为慢性梗阻性黄疽和肝脾肿大，晚期亦可出现门脉高压和肝功能衰竭。大多数是有病毒性肝炎引起的，长期服用某些具有肝脏毒性的药物，反复接触化学毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可演变为肝硬化。 或者是食物中长期缺乏蛋白质、维生素E 等，引起脂肪肝，最后演变成变成肝硬化。起。其中大部分是乙肝.加之其它病因有胆汁淤积，血管阻塞，中毒，寄生虫感染，代谢障碍，重度营养不良等。患慢性充血性心力衰竭和肝靜脉阻塞综合征等，还有的患者长期瘀血、缺氧，逐渐发生瘀血性肝硬化。 一些遗传病也可以续发酪氨酸代谢紊乱症，发生了肝硬化。对于一些上消化道出血的并发症。患者常出现诱发肝性脑病，并发细菌感染，其特征为自发性少尿，稀释性低钠血症和低尿钠。
1.2 临床表现
患者出现充血性心力衰竭，有轻度右上腹不适，体格检查可有充血性心力衰竭表现，多数患者肝肿大，少数患者肋缘下超过5cm，患者有腹水，25%有脾肿大。上消化道出血应采取急救措施，加强监护，以纠正出血性休克和采取有效止血措施及预防肝性脑病等。强调足量和联合应用抗菌物，主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物，根据治疗的反应和细菌培养结果，考虑调整抗菌药物；开，在腹腔内注射抗生素配合治疗。患者乏力、纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、黄疸、牙龈出血、踝部浮肿、蜘蛛痣。男性病人可有乳房发育、性功能减退。或者是脾脏肿大、腹壁静脉曲张、食管和门脉高压性胃病。有时出现呕血及便血，其中的胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化主要致死病因之一。
2 鉴别诊断
2.1 化验检查
大小便检查尿胆红素阳性，可减少或缺如。粪胆原定量在一天内要低于正常肝功能试验，出现胆红素中等度升高，则提示疾病后果不好。总胆固醇增高，在肝功能衰竭时则降低。碱性磷酸酶在发病时比正常可高2-6倍，最高可达25倍。凝血酶原早期凝血酶原常常降低，注射维生素后尚可恢复正常。
2.2 观察
引起腹水和腹部肿大的疾病鉴别缩窄性心包炎、如结核性腹膜炎、慢性肾小球肾炎和巨大卵巢囊肿等。与表现为肝肿大的疾病鉴别主要有慢性肝炎、华支睾吸虫病和血液病等。肝硬化并发症的鉴别，表现为低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鉴别，肝肾综合征需要进行急性肾小管坏死、慢性肾小球肾炎等鉴别。
3 肝硬化的治疗
3.1 一般治疗
休息代偿期患者宜适当减少活动，注意劳逸结合可参加轻工作；失代偿期患者应以卧床休息为主。饮食以维生素丰富而易消化的食物为宜。肝功能显著损害或时，应限制盐的食用。避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损耗害肝脏的药物。
支持治疗失代偿期患者多有恶心呕吐，输液中加入V胰岛素，氯化钾等，维持电解质和酸碱平衡。
3.2 药物治疗
3.2.1 上消化道出血
患者临床上表现为呕血、便血和休克。在未经治疗的肝硬化患者其中大部分在第一次出血时死亡。幸存者再出血的危险性高达70%左右。还有出血原因不同，治疗措施也不尽相同。上消化道出血是肝硬化所致，对患者生活的指导和预防都有重要意义。如重度食管静脉曲张可胃镜下食管静脉套扎，利用药物降低门脉压力。对于急性出血时，可给予奥曲肽，垂体后叶素，特利加压素等。上消化道出血应采取急救措施，加强监护，以纠正出血性休克和采取有效止血措施及预防肝性脑病等。强调足量和联合应用抗菌物，主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物，根据治疗的反应和细菌培养结果，考虑调整抗菌药物；开，在腹腔内注射抗生素配合治疗。
3.2.2 腹水的治疗
对患者要限制水的摄入，每日采用利尿剂螺内酯和呋塞米联合应用，可起减少电解质紊乱的作用。原则上先用螺内酯，然后选择合适药物。放腹水可以提高血浆胶体渗透压，每周多次静脉输注鲜血或白蛋白。
3.2.3 并发症治疗
针对并发症治疗，包括腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎。 心原性肝硬化临床表现 充血性心力衰竭伴肝脏被动淤血患者，多为心脏严重衰竭所致的症状和体征，而肝脏受 累表现则居次要地位。可有轻度右上腹不适， 肝肾综合征，需要控制上消化道大量出血、感染等诱发因素；输注右旋糖酐或浓缩腹水回输提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上应用利尿剂，改善肾血流量，避免使用单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等。
3.3 手术治疗
对于巨脾症者可考虑脾切除，食管静脉曲张反复出血要做食管横断、胃底静脉结扎剥脱术。也可以进行行远端脾肾静脉分流术。
参考文献
[1]张龙江；肝硬化病人脑代谢及功能改变的磁共振成像研究[D]；天津医科大学；2006年
[2]钟群；肝炎后肝硬化及其相关性肝癌的CT血流动力学变化研究[D]；第一军医大学；2006年
[3]徐凯进；肝硬化病人肠道细菌易位的临床研究[D]；浙江大学；2006年