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【摘要】化疗药物是肿瘤等患者的主要辅助治疗手段之一，但化疗药物的毒性容易对患者的血管和皮肤组织等造成伤害。采用浅静脉留置针的方法，通过有效的护理，大大降低了化疗药物对患者的血管和皮肤组织等的损伤，使患者能够顺利完成周期化疗，得到了患者的认可。
【关键词】浅静脉留置针 化疗 应用
化疗药物是肿瘤等患者的主要辅助治疗手段之一，而化疗药物要依靠静脉给药来完成。普通静脉输液针为金属材料制成，针体短而硬，改变体位时易刺破血管而造成液体外渗，易造成血管及皮肤损伤，常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱、关节。浅静脉留置针安全简便，易于操作，外套管韧性好，可随血管弯曲，减少对血管及皮肤损伤，在血管内有一定长度，不会因体位改变、肢体活动而渗漏或脱出。近年来，在化疗过程中，浅静脉留置针被广泛应用[1]，取得了满意的效果。
1方法
使用前向患者说明应用浅静脉留置针的优点和必要性，征得患者及家属同意后，由操作熟练的护士执行。应用浅静脉留置针时一般选择上肢较粗，直、弹性及充盈性较好的血管，避免选择神经，韧带，关节及硬化，受伤，感染附近的静脉瓣。留置针选择根据患者的年龄、静静粗细,可分别选用20号、18号、16号。穿刺前检查输液装置及浅静脉留置针质量，并旋转360度，防止粘连不易分离。协助取舒适卧位，根据所选静脉在穿刺点上方10cm处扎压脉带，皮肤消毒范围直径〉8厘米，并消毒2次，右手持留置针与皮肤呈15°～30°角进针，见回血后降低穿刺针角度，平行血管进针1～2cm后停止，左手固定外套管，右手缓慢退出针芯，再将外套管缓慢送入血管内，贴上透明敷贴，并在敷贴上标明穿刺日期［2］。。
2护理
2.1将静脉留置针应用的目的、意义、注意事项，告知患者和家属，让其了解有关留置針的护理常识，并要求患者能陈述注意事项，对患者进行有关肿瘤化疗相关知识宣教，让患者对疾病有充分认识和心理准备，以积极心态配合治疗。
2.2严格执行无菌技术操作原则，预防感染，穿刺前充分消毒皮肤，有扎实的基本功，做到技术熟练，动作轻柔准确.
2.3肿瘤等患者多为老年患者，皮肤松弛，其血管脆性大，皮下脂肪薄，血管移动范围大，操作时绷紧皮肤，使血管固定尽可能的一次穿刺成功，避免重复穿刺损伤血管壁，引起化疗药物外渗，如穿刺失败，应另选静脉，重新穿刺。
2.4穿刺成功后, 要注意保持透明敷贴的局部清洁、干燥、贴膜平整，头皮针与留置针相连处以胶布固定，防止脱落。要在穿刺点上方沿静脉走向外涂喜疗妥或贴水胶体透明贴保护静脉，确保输液通畅后，接化疗药物。安置好患者的体位，尽量使患者舒适。若敷贴浸湿、污染或与皮肤脱离，应及时更换。
2.5护理监管在化疗中非常重要，要注意观察患者的全身情况及局部反应，15分钟巡视1次，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液及局部有无红、肿、热、痛等症状，倾听患者主诉。护士应采取放低输液瓶的方法检查有无回血，确保留置针在血管内，避免挤压输液管察看回血，认为导致输液渗漏，发现异常，及时处理，并注意观察有无后续反应发生。
2.6一旦发生化疗药物渗漏立即停止输液，但不马上拔针，回抽药液，局部环形封闭;取2%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg+生理盐水10 ml(根据外渗范围适当增加)，消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘20～30cm处用7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭，最后用无菌纱布覆盖，局部冰敷12～24 h症状。严重者需要激光治疗，密切观察，详细记录渗漏情况。
2.7化疗药物的强刺激性易使血管内膜损伤，故两种以上抗癌药物化疗时，两药之间最好间隔输注生理盐水或葡萄糖液，间隔时间不少于15min。
2.8输液毕进行封管，取125U/ml肝素稀释液3～5 ml注入肝素帽内，将留置针上夹子靠近有接口端夹上，少数患者封管后，管内有回血，告诉患者勿惊慌，因管内血液已经肝素化，不会影响第2天输液，对使用强刺激化疗药的患者，输液完毕后，在穿刺上贴溃疡贴，可有效预防静脉炎，消除炎性水肿，改善创面微循环，延长留置时间。
2.9指导患者自我护理，尽可能减少穿刺处摩擦、潮湿，保持穿刺部位清洁、干燥，避免剧烈运动、用力过度。用药结束后经常按摩下肢末梢部位，做手部伸握动作，以增加血循环及血管弹性。
3 结果
所治疗患者中，保留天数1～5天，平均3天，除个别位患者由于上厕所等活动较大造成外渗，其余无外渗、无肿胀，由于患者积极配合，操作顺利。
4讨论
浅静脉留置针不易脱管，留置套管针材料柔软，不易对留置血管内膜造成损伤，不易发生液体外渗的情况，具有操作简单，使用方便，减少反复穿刺的优点，减轻了对患者浅静脉的破坏，费用低，患者乐于接受。深静脉置管虽然发生静脉炎和药物渗漏的可能较周围浅静脉穿刺少，但是其存在一定的操作及护理困难，增加感染机会，费用高，患者接受较困难。在当前深入开展整体护理的大趋势下，我们要真正为患者提供高质量、高标准的护理服务，真正做到以患者为中心，满足患者的需求。
参考文献
[1]张桂琴,刘学娟.静脉留置针在化疗患者中的护理体会.中国社区医师(医学专业半月刊),2009
[2]彭莉，李虹霞.静脉留置针送管方法与穿刺成功率关系的探讨.现代医药卫生, 2005
【关键词】浅静脉留置针 化疗 应用
化疗药物是肿瘤等患者的主要辅助治疗手段之一，而化疗药物要依靠静脉给药来完成。普通静脉输液针为金属材料制成，针体短而硬，改变体位时易刺破血管而造成液体外渗，易造成血管及皮肤损伤，常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱、关节。浅静脉留置针安全简便，易于操作，外套管韧性好，可随血管弯曲，减少对血管及皮肤损伤，在血管内有一定长度，不会因体位改变、肢体活动而渗漏或脱出。近年来，在化疗过程中，浅静脉留置针被广泛应用[1]，取得了满意的效果。
1方法
使用前向患者说明应用浅静脉留置针的优点和必要性，征得患者及家属同意后，由操作熟练的护士执行。应用浅静脉留置针时一般选择上肢较粗，直、弹性及充盈性较好的血管，避免选择神经，韧带，关节及硬化，受伤，感染附近的静脉瓣。留置针选择根据患者的年龄、静静粗细,可分别选用20号、18号、16号。穿刺前检查输液装置及浅静脉留置针质量，并旋转360度，防止粘连不易分离。协助取舒适卧位，根据所选静脉在穿刺点上方10cm处扎压脉带，皮肤消毒范围直径〉8厘米，并消毒2次，右手持留置针与皮肤呈15°～30°角进针，见回血后降低穿刺针角度，平行血管进针1～2cm后停止，左手固定外套管，右手缓慢退出针芯，再将外套管缓慢送入血管内，贴上透明敷贴，并在敷贴上标明穿刺日期［2］。。
2护理
2.1将静脉留置针应用的目的、意义、注意事项，告知患者和家属，让其了解有关留置針的护理常识，并要求患者能陈述注意事项，对患者进行有关肿瘤化疗相关知识宣教，让患者对疾病有充分认识和心理准备，以积极心态配合治疗。
2.2严格执行无菌技术操作原则，预防感染，穿刺前充分消毒皮肤，有扎实的基本功，做到技术熟练，动作轻柔准确.
2.3肿瘤等患者多为老年患者，皮肤松弛，其血管脆性大，皮下脂肪薄，血管移动范围大，操作时绷紧皮肤，使血管固定尽可能的一次穿刺成功，避免重复穿刺损伤血管壁，引起化疗药物外渗，如穿刺失败，应另选静脉，重新穿刺。
2.4穿刺成功后, 要注意保持透明敷贴的局部清洁、干燥、贴膜平整，头皮针与留置针相连处以胶布固定，防止脱落。要在穿刺点上方沿静脉走向外涂喜疗妥或贴水胶体透明贴保护静脉，确保输液通畅后，接化疗药物。安置好患者的体位，尽量使患者舒适。若敷贴浸湿、污染或与皮肤脱离，应及时更换。
2.5护理监管在化疗中非常重要，要注意观察患者的全身情况及局部反应，15分钟巡视1次，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液及局部有无红、肿、热、痛等症状，倾听患者主诉。护士应采取放低输液瓶的方法检查有无回血，确保留置针在血管内，避免挤压输液管察看回血，认为导致输液渗漏，发现异常，及时处理，并注意观察有无后续反应发生。
2.6一旦发生化疗药物渗漏立即停止输液，但不马上拔针，回抽药液，局部环形封闭;取2%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg+生理盐水10 ml(根据外渗范围适当增加)，消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘20～30cm处用7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭，最后用无菌纱布覆盖，局部冰敷12～24 h症状。严重者需要激光治疗，密切观察，详细记录渗漏情况。
2.7化疗药物的强刺激性易使血管内膜损伤，故两种以上抗癌药物化疗时，两药之间最好间隔输注生理盐水或葡萄糖液，间隔时间不少于15min。
2.8输液毕进行封管，取125U/ml肝素稀释液3～5 ml注入肝素帽内，将留置针上夹子靠近有接口端夹上，少数患者封管后，管内有回血，告诉患者勿惊慌，因管内血液已经肝素化，不会影响第2天输液，对使用强刺激化疗药的患者，输液完毕后，在穿刺上贴溃疡贴，可有效预防静脉炎，消除炎性水肿，改善创面微循环，延长留置时间。
2.9指导患者自我护理，尽可能减少穿刺处摩擦、潮湿，保持穿刺部位清洁、干燥，避免剧烈运动、用力过度。用药结束后经常按摩下肢末梢部位，做手部伸握动作，以增加血循环及血管弹性。
3 结果
所治疗患者中，保留天数1～5天，平均3天，除个别位患者由于上厕所等活动较大造成外渗，其余无外渗、无肿胀，由于患者积极配合，操作顺利。
4讨论
浅静脉留置针不易脱管，留置套管针材料柔软，不易对留置血管内膜造成损伤，不易发生液体外渗的情况，具有操作简单，使用方便，减少反复穿刺的优点，减轻了对患者浅静脉的破坏，费用低，患者乐于接受。深静脉置管虽然发生静脉炎和药物渗漏的可能较周围浅静脉穿刺少，但是其存在一定的操作及护理困难，增加感染机会，费用高，患者接受较困难。在当前深入开展整体护理的大趋势下，我们要真正为患者提供高质量、高标准的护理服务，真正做到以患者为中心，满足患者的需求。
参考文献
[1]张桂琴,刘学娟.静脉留置针在化疗患者中的护理体会.中国社区医师(医学专业半月刊),2009
[2]彭莉，李虹霞.静脉留置针送管方法与穿刺成功率关系的探讨.现代医药卫生, 2005