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PBL（Problem based learning基于问题的学习）教学模式源于近代医学教育的改革，是以问题为基础，以学生为主体，在辅导教师的参与下，围绕某一具体病例的诊断、治疗进行逐层推进、系统研究的学习过程[1]。PBL改变了以往“填鸭式”的传统教学模式，适应了当前互联网迅速发展的形势。上海交通大学医学院是国内最早开始PBL教学探索的学校，现在已在许多医学院校及学科中尝试开展[2-5]。我们在血液科临床见习教学中尝试应用PBL教学模式，以此加深了对这一教学模式的认识。
临床医学专业学生的临床见习，是学生接触病人迈出的第一步。血液科见习带教过程中主要面临以下几个问题：①血液科疾病发病率低、授课时间少，授课内容多，内容涵盖范围广、信息量大，学生短期内很难掌握；②见习时间短，临床典型病例认识不足，不能举一反三。 ③难以体会医患之间的人文关怀和沟通技巧。因此需要老师付出更多的辛苦和努力。PBL教学旨在引导学生自主分析问题、解决问题，而不是被动的接受知识，让学生学会学习、主动学习，并在今后的临床工作中延续下去。
我们在学生进入临床见习前，选定缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病、免疫性血小板减少症授课内容作为试点，每种疾病编写1-2 个PBL教案。在学生进入病房实习前，将教案第一部分发给学生进行复习讨论。见习时针对典型患者进行病史询问、体格检查、书写病例、病人诊疗过程。在此过程中，逐层展开教案，指导学生查阅资料和信息，培养学生对血液系统疾病诊断治疗的思维模式。通过学生反馈学习效果问卷、教师反馈问卷等多方面评估PBL教学模式的优势与效果。这次PBL教学实践，我们有如下的体会：
⑴教师在PBL教学中起重要作用。PBL教学不但对学生来说这是一种全新的学习模式，对教师也提出了更高的要求。因为教学内容所涉及的学习内容具有广泛性和不确定性，学生得出的答案也具有开放性，有时学生提出的问题甚至超出教师的专业范围。因此教师几乎没有了专业知识的优越感，需要不断学习，知识的储备和知识空间也需要更加丰富和宽泛。这就意味着教师面临更为繁重的工作，要求教师不断学习、完善自我，积极适应新角色，做一名先行者。在完善自我的同时，教师还要更新观念、重新定位自己与学生的关系。教师必须具备提出问题、解决问题的能力，灵活运用知识的能力，严谨的逻辑思维能力和良好的组织管理能力。即善于调动学生的积极性，又能控制好课堂节奏。尽管课题组老师有的参加过PBL培训，但亲身实践还是第一次。对于刚刚开始接触PBL课的教师来说，我们自己需要不断反思，总结自己对整个授课过程的驾驭能力、在指导学生活动中的技巧，更多的要去体会青年学生的心理、行为特点。因此，PBL教学的深入推进，需要对教师不断的进行“走出去”、“请进来”的学习，学校的教师发展中心应该对教师不断地进行教育理念和教学技能的培训，努力提升临床教师业务水平和教学能力。像成立医疗联盟一样，成立教育教师发展联盟，切实地改变教师的教育理念、提高教学水平。
⑵教案是关键。临床学科的PBL教案是以临床问题为背景展开的，因此很容易变成临床病例分析。传统的教学方法中，教师都是围绕教学大纲的重点内容将教材上的知识教给学生。在教师心目中，知识点就是教学的主要目标，是首先必须完成的任务。这一根深蒂固的传统教育理念在PBL教学中也难以消除，甚至仍然支配着PBL教学的过程。教师关注的是如何通过案例将要学的知识点串联起来，学生的讨论变成了读书报告会、资料收集会，学生的发言也就是念读书笔记。学生的心思集中在知识点上，忽略了对问题的探索和交流。尽管我们学习了有关PBL的相关原理，但是要真正运用到实践上还相去甚远，所以，在PBL教学中，我们在努力克服这一固有模式。通过学习、搜集PBL教案，反复揣摩编写者的意图，不断加深理解，找出我们教案的可取之处和不足之点。在课题实施过程中，我们也特别注重学生对教案的评价，将此作为今后改进的起点。当然，我们的经验欠缺，对自身的评价也不一定客观，对于PBL教学法的理解和实践都需要不断学习和提高，需要时常与同道交流。学生对我们教案的评价，也会成为我们今后进一步改进的依据。如果能有相关PBL教案编写的培训，定能对PBL教学大有裨益。希望今后有机会参加有关PBL教案的研讨学习，请有经验的教师讲解教案写作的要点，观摩PBL教学课，从理论上、实践上都有所收获。
⑶PBL教学的改革实践涉及到各种人力、物力、财力，既有软件又有硬件，是一项系统工程。每一次具体课程的实践，都增加了我们对这个教学理念的深入理解。但是要建立一套行之有效的体制与机制来推动PBL的健康发展，不能缺少领导层的重视、各种制度的建立、相关硬件的保障以及网络资源、图书馆藏等的配置。由于PBL教学还没有普遍推广，相关教学资源不足，可应用的教材有限。在保证原有教学计划的同时，只能利用我们能支配的资源和时间，探索PBL教学方式。当我们要实施PBL教学的时候，面临着临床见习时间短，任务多的困难。学生不能完全适应这一新的教学方式，彼此之间的配合以及相互评价都需要老师一步步引导，花费的时间和精力要远远超出传统教学。本次PBL教学在见习中的初步尝试，我们更注重这一过程的探索，对学生的考核、教案的评价使我们对这一教学改革有了更进一步的认识，这将对今后的教学工作起到很大的促进作用。但要保持长久的动力，还需要领导的理解、支持和不遗余力的推动。
通过这次血液科临床见习阶段教学中PBL模式的实践，我们明确了见习阶段实施PBL教学模式的重要现实意义。通过流程演练使教师和学生对PBL教学模式有了一个切实的亲身感受。当下新的医疗模式，要求与其相适应的教育模式，在临床教学阶段的探索也需要不断的丰富和完善。寻求一种更适合临床专业学生学习血液内科学的方法，这是我们不断努力的方向。
参考文献：
[1]黄钢，关超然主编 基于问题的学习（PBL）导论：医学教育中的问题发现、探讨、处理与解决. 北京 人民卫生出版社 2014.3.
[2]毛淑丹 杨文奇 金洁萍 循证医学与PBL相结合教学模式在血液科实习中的应用.吉林省教育学院学报. 2015，31（7）：90-92.
[3]孙士玲 PBL教学法在血液科临床实习教学中的应用初探. 中国中医药现代远程教育.2011，9（3）：65-67.
[4]穆德廣 傅恩青 金发光 谢永宏 PBL教学法在呼吸内科临床教学中的应用.数理医药学杂志. 2011，24（1）：225-126.
[5]袁伟燕 陆翠华 倪润州 PBL教学应用于留学生消化内科实习教学初探. 当代医学. 2012，18（33）：163-164.
临床医学专业学生的临床见习，是学生接触病人迈出的第一步。血液科见习带教过程中主要面临以下几个问题：①血液科疾病发病率低、授课时间少，授课内容多，内容涵盖范围广、信息量大，学生短期内很难掌握；②见习时间短，临床典型病例认识不足，不能举一反三。 ③难以体会医患之间的人文关怀和沟通技巧。因此需要老师付出更多的辛苦和努力。PBL教学旨在引导学生自主分析问题、解决问题，而不是被动的接受知识，让学生学会学习、主动学习，并在今后的临床工作中延续下去。
我们在学生进入临床见习前，选定缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病、免疫性血小板减少症授课内容作为试点，每种疾病编写1-2 个PBL教案。在学生进入病房实习前，将教案第一部分发给学生进行复习讨论。见习时针对典型患者进行病史询问、体格检查、书写病例、病人诊疗过程。在此过程中，逐层展开教案，指导学生查阅资料和信息，培养学生对血液系统疾病诊断治疗的思维模式。通过学生反馈学习效果问卷、教师反馈问卷等多方面评估PBL教学模式的优势与效果。这次PBL教学实践，我们有如下的体会：
⑴教师在PBL教学中起重要作用。PBL教学不但对学生来说这是一种全新的学习模式，对教师也提出了更高的要求。因为教学内容所涉及的学习内容具有广泛性和不确定性，学生得出的答案也具有开放性，有时学生提出的问题甚至超出教师的专业范围。因此教师几乎没有了专业知识的优越感，需要不断学习，知识的储备和知识空间也需要更加丰富和宽泛。这就意味着教师面临更为繁重的工作，要求教师不断学习、完善自我，积极适应新角色，做一名先行者。在完善自我的同时，教师还要更新观念、重新定位自己与学生的关系。教师必须具备提出问题、解决问题的能力，灵活运用知识的能力，严谨的逻辑思维能力和良好的组织管理能力。即善于调动学生的积极性，又能控制好课堂节奏。尽管课题组老师有的参加过PBL培训，但亲身实践还是第一次。对于刚刚开始接触PBL课的教师来说，我们自己需要不断反思，总结自己对整个授课过程的驾驭能力、在指导学生活动中的技巧，更多的要去体会青年学生的心理、行为特点。因此，PBL教学的深入推进，需要对教师不断的进行“走出去”、“请进来”的学习，学校的教师发展中心应该对教师不断地进行教育理念和教学技能的培训，努力提升临床教师业务水平和教学能力。像成立医疗联盟一样，成立教育教师发展联盟，切实地改变教师的教育理念、提高教学水平。
⑵教案是关键。临床学科的PBL教案是以临床问题为背景展开的，因此很容易变成临床病例分析。传统的教学方法中，教师都是围绕教学大纲的重点内容将教材上的知识教给学生。在教师心目中，知识点就是教学的主要目标，是首先必须完成的任务。这一根深蒂固的传统教育理念在PBL教学中也难以消除，甚至仍然支配着PBL教学的过程。教师关注的是如何通过案例将要学的知识点串联起来，学生的讨论变成了读书报告会、资料收集会，学生的发言也就是念读书笔记。学生的心思集中在知识点上，忽略了对问题的探索和交流。尽管我们学习了有关PBL的相关原理，但是要真正运用到实践上还相去甚远，所以，在PBL教学中，我们在努力克服这一固有模式。通过学习、搜集PBL教案，反复揣摩编写者的意图，不断加深理解，找出我们教案的可取之处和不足之点。在课题实施过程中，我们也特别注重学生对教案的评价，将此作为今后改进的起点。当然，我们的经验欠缺，对自身的评价也不一定客观，对于PBL教学法的理解和实践都需要不断学习和提高，需要时常与同道交流。学生对我们教案的评价，也会成为我们今后进一步改进的依据。如果能有相关PBL教案编写的培训，定能对PBL教学大有裨益。希望今后有机会参加有关PBL教案的研讨学习，请有经验的教师讲解教案写作的要点，观摩PBL教学课，从理论上、实践上都有所收获。
⑶PBL教学的改革实践涉及到各种人力、物力、财力，既有软件又有硬件，是一项系统工程。每一次具体课程的实践，都增加了我们对这个教学理念的深入理解。但是要建立一套行之有效的体制与机制来推动PBL的健康发展，不能缺少领导层的重视、各种制度的建立、相关硬件的保障以及网络资源、图书馆藏等的配置。由于PBL教学还没有普遍推广，相关教学资源不足，可应用的教材有限。在保证原有教学计划的同时，只能利用我们能支配的资源和时间，探索PBL教学方式。当我们要实施PBL教学的时候，面临着临床见习时间短，任务多的困难。学生不能完全适应这一新的教学方式，彼此之间的配合以及相互评价都需要老师一步步引导，花费的时间和精力要远远超出传统教学。本次PBL教学在见习中的初步尝试，我们更注重这一过程的探索，对学生的考核、教案的评价使我们对这一教学改革有了更进一步的认识，这将对今后的教学工作起到很大的促进作用。但要保持长久的动力，还需要领导的理解、支持和不遗余力的推动。
通过这次血液科临床见习阶段教学中PBL模式的实践，我们明确了见习阶段实施PBL教学模式的重要现实意义。通过流程演练使教师和学生对PBL教学模式有了一个切实的亲身感受。当下新的医疗模式，要求与其相适应的教育模式，在临床教学阶段的探索也需要不断的丰富和完善。寻求一种更适合临床专业学生学习血液内科学的方法，这是我们不断努力的方向。
参考文献：
[1]黄钢，关超然主编 基于问题的学习（PBL）导论：医学教育中的问题发现、探讨、处理与解决. 北京 人民卫生出版社 2014.3.
[2]毛淑丹 杨文奇 金洁萍 循证医学与PBL相结合教学模式在血液科实习中的应用.吉林省教育学院学报. 2015，31（7）：90-92.
[3]孙士玲 PBL教学法在血液科临床实习教学中的应用初探. 中国中医药现代远程教育.2011，9（3）：65-67.
[4]穆德廣 傅恩青 金发光 谢永宏 PBL教学法在呼吸内科临床教学中的应用.数理医药学杂志. 2011，24（1）：225-126.
[5]袁伟燕 陆翠华 倪润州 PBL教学应用于留学生消化内科实习教学初探. 当代医学. 2012，18（33）：163-164.