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【摘要】 目的：总结2型糖尿病患者行胃转流术的护理体会。方法：对11例行胃转流术治疗的2型糖尿病患者行围手术期综合护理，并对护理治疗进行回顾性分析。结果：术后3周逐渐减少或停止降糖药物及胰岛素，并不再限制饮食。1个月后与术前对比，血糖均有明显降低。6例术后随访1年，行葡萄糖耐量试验均提示糖尿病得到明显控制。本组患者未发生与护理不当有关的并发症。结论：对合适的2型糖尿病患者进行胃转流手术有肯定的疗效，对患者行围手术期综合护理，可改善患者的预后。
【关键词】 2型糖尿病； 胃转流手术； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.040
2009年10月-2011年6月，本科室对11例行胃转流术治疗的2型糖尿病(T2DM)患者行围手术期综合护理，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 11例2型糖尿病患者中男6例，女5例，年龄38~58岁。病史5~15年，平均10年。空腹血糖>7.1 mmol/L，符合WHO关于糖尿病的诊断标准[1]。体质量指数(BMI)均>25 kg/m2。术前均排除冠心病、脑梗死、心力衰竭、经久不愈的皮肤感染及高血压等。
1.2 手术方法 中上腹正中切口，在胃底保留胃容量300 ml处用直线缝合器将胃横断，距十二指肠悬韧带60 cm横断空肠，用吻合器将远端空肠与胃近端吻合，近端空肠与胃肠吻合口下方适当位置空肠吻合，两吻合口间的空肠肠段距离根据患者的BMI而定[2]。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理 ⑴患者大多对胃转流手术存在一定疑虑及恐惧心理，对其进行深入浅出的糖尿病教育及鼓励，用热情而优质的护理服务使之能更好配合手术和治疗；⑵训练患者在床上大小便及正确的咳痰方法，讲解术后叩背、疼痛评估方法及卧位、引流管引流的重要性及注意事项；⑶完善各种术前准备及常规检查，尤其是血糖耐量、血胰岛素、血C肽等检查。
1.3.2 术后护理 ⑴一般护理：术后患者麻醉未清醒时，卧气垫床，予去枕平卧位，行心电监护并予低流量鼻导管吸氧，生命体征稳定后改半卧位；密切观察患者意识、血压、皮肤等情况，注意胃管引流量及颜色，切口敷料情况；固定尿管，行口腔及会阴护理，助其每1~2 小时翻身拍背1次，减少呼吸道分泌物的潴留，并遵医嘱超声雾化，以稀释痰液，预防坠积性肺炎及肺不张。记录24 h液体出入量，监测中心静脉压，调节输液速度，预防心功能不全，加强腹部体征的观察，注意患者有无腹痛、腹胀、肛门有无排气、排便情况。⑵保持引流通畅：胃管护理对术后恢复举足轻重。通过胃肠减压可及时抽取胃内残留消化液及气体，减轻胃张力，利于吻合口愈合；同时应行低负压吸引，避免引流管附壁，影响引流，加重出血。详细记录每24小时胃液引流量及性质，若有异常及时通知医生。⑶血糖监测：每2小时使用快速血糖仪监测指尖血糖并记录，调整胰岛素用量。应用静脉微量泵注射胰岛素60 U加入生理盐水60 ml，1 ml/h，控制血糖在6~11 mmol/L。据血糖波动情况调整胰岛素用量，预防发生低血糖、高血糖及酮症酸中毒。
1.3.3 营养支持 T2DM患者多存在蛋白吸收及消化不良，手术应激导致负氮平衡，术后积极补充能量及氮源。遵医嘱行静脉内营养，补充脂肪酸及氨基酸，排气后配合营养师配置营养餐，行合理营养，促进体力恢复。
1.3.4 预防术后并发症 鼓励尽早下床活动，促进肠管蠕动，预防肠粘连。积极床上翻身，被动或主动活动下肢，预防压疮、深静脉血栓形成。T2DM患者多抵抗力低，手术切口、静脉穿刺、有创性监测及尿管均增加感染发生率。遵医嘱合理应用高效抗生素，做好皮肤黏膜护理，观察体温变化，积极同患者交流，及时处理可能的感染灶。胃转流术后常见并发症有吻合口出血、吻合口漏、消化道梗阻、功能性胃瘫，通过细致的观察护理，早期预防，防止上述并发症发生。
1.3.5 心理护理 及时给予心理安慰，指导翻身、有效咳痰、床上排便等自理行为能力训练。通过耐心、细致、周到的交流排除患者担心手术是否成功、长期疗效等焦虑，减轻心理负担，安全渡过围手术期[4]。
1.3.6 出院指导 教会患者自测血糖的方法，让患者了解发生低血糖、高血糖时的表现。出现不适时及时就诊。术后1~3个月内尚需行糖尿病饮食；少食多餐，勿进食过浓、过咸食物，避免诱发倾倒综合征。术后3月后方可参加工作，逐渐恢复正常强度体力活动，每半年门诊复查。
2 结果
术后3周逐渐减少或停止降糖药物及胰岛素，并不再限制饮食。1个月后与术前对比，血糖均有明显降低。6例术后随访1年，行葡萄糖耐量试验均提示糖尿病得到明显控制。本组患者未发生与护理不当有关的并发症。
3 讨论
进入21世纪以来，我国糖尿病发病率剧增，患病人数已超过4000万，所造成的危害性极大，经济负担沉重，患者的并发症多而治疗达标率不高，是医学界目前面临的重大课题[5]。国外已率先开展了胃转流手术治疗糖尿病，而国内尚属初步开展，相应的专科护理尚需进一步研究。胃转流手术对机体打击较大，专科护理尚需进一步规范，提高围手术期手术安全性，最终使患者获益。胃转流术后专科护理的进一步规范对患者的顺利恢复有着更为深远的影响。
参考文献
[1] 陈燕铭.糖尿病的最新诊断标准[J].国际医药卫生导报，1999，5(5)：35.
[2] 张新国.胃旁路手术治2型糖尿病的体会[J].中华普通外科杂志，2005，20(9)：599.
[3] 高艳红.胃旁路手术治疗2型糖尿病病人围手术期焦虑的影响性研究[J].护士进修杂志，2008，23(14)：1258-1260.
[4] Jia W P， Xiang K S.Epidemiological study on obesity and its comorbidities in urban Chinese older than 20 years of age in Shanghai China[J].Obes Rev，2002，3：157.
[5] Pories W J ，MacDonald K G ， Flickinger E G， et al.Is type Ⅱdiabetes mellitus(NIDDM) a surgical disease[J].Ann Surg，1992，215(6)：633-642.
(收稿日期：2012-03-30) (本文编辑：陈丹云)
【关键词】 2型糖尿病； 胃转流手术； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.040
2009年10月-2011年6月，本科室对11例行胃转流术治疗的2型糖尿病(T2DM)患者行围手术期综合护理，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 11例2型糖尿病患者中男6例，女5例，年龄38~58岁。病史5~15年，平均10年。空腹血糖>7.1 mmol/L，符合WHO关于糖尿病的诊断标准[1]。体质量指数(BMI)均>25 kg/m2。术前均排除冠心病、脑梗死、心力衰竭、经久不愈的皮肤感染及高血压等。
1.2 手术方法 中上腹正中切口，在胃底保留胃容量300 ml处用直线缝合器将胃横断，距十二指肠悬韧带60 cm横断空肠，用吻合器将远端空肠与胃近端吻合，近端空肠与胃肠吻合口下方适当位置空肠吻合，两吻合口间的空肠肠段距离根据患者的BMI而定[2]。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理 ⑴患者大多对胃转流手术存在一定疑虑及恐惧心理，对其进行深入浅出的糖尿病教育及鼓励，用热情而优质的护理服务使之能更好配合手术和治疗；⑵训练患者在床上大小便及正确的咳痰方法，讲解术后叩背、疼痛评估方法及卧位、引流管引流的重要性及注意事项；⑶完善各种术前准备及常规检查，尤其是血糖耐量、血胰岛素、血C肽等检查。
1.3.2 术后护理 ⑴一般护理：术后患者麻醉未清醒时，卧气垫床，予去枕平卧位，行心电监护并予低流量鼻导管吸氧，生命体征稳定后改半卧位；密切观察患者意识、血压、皮肤等情况，注意胃管引流量及颜色，切口敷料情况；固定尿管，行口腔及会阴护理，助其每1~2 小时翻身拍背1次，减少呼吸道分泌物的潴留，并遵医嘱超声雾化，以稀释痰液，预防坠积性肺炎及肺不张。记录24 h液体出入量，监测中心静脉压，调节输液速度，预防心功能不全，加强腹部体征的观察，注意患者有无腹痛、腹胀、肛门有无排气、排便情况。⑵保持引流通畅：胃管护理对术后恢复举足轻重。通过胃肠减压可及时抽取胃内残留消化液及气体，减轻胃张力，利于吻合口愈合；同时应行低负压吸引，避免引流管附壁，影响引流，加重出血。详细记录每24小时胃液引流量及性质，若有异常及时通知医生。⑶血糖监测：每2小时使用快速血糖仪监测指尖血糖并记录，调整胰岛素用量。应用静脉微量泵注射胰岛素60 U加入生理盐水60 ml，1 ml/h，控制血糖在6~11 mmol/L。据血糖波动情况调整胰岛素用量，预防发生低血糖、高血糖及酮症酸中毒。
1.3.3 营养支持 T2DM患者多存在蛋白吸收及消化不良，手术应激导致负氮平衡，术后积极补充能量及氮源。遵医嘱行静脉内营养，补充脂肪酸及氨基酸，排气后配合营养师配置营养餐，行合理营养，促进体力恢复。
1.3.4 预防术后并发症 鼓励尽早下床活动，促进肠管蠕动，预防肠粘连。积极床上翻身，被动或主动活动下肢，预防压疮、深静脉血栓形成。T2DM患者多抵抗力低，手术切口、静脉穿刺、有创性监测及尿管均增加感染发生率。遵医嘱合理应用高效抗生素，做好皮肤黏膜护理，观察体温变化，积极同患者交流，及时处理可能的感染灶。胃转流术后常见并发症有吻合口出血、吻合口漏、消化道梗阻、功能性胃瘫，通过细致的观察护理，早期预防，防止上述并发症发生。
1.3.5 心理护理 及时给予心理安慰，指导翻身、有效咳痰、床上排便等自理行为能力训练。通过耐心、细致、周到的交流排除患者担心手术是否成功、长期疗效等焦虑，减轻心理负担，安全渡过围手术期[4]。
1.3.6 出院指导 教会患者自测血糖的方法，让患者了解发生低血糖、高血糖时的表现。出现不适时及时就诊。术后1~3个月内尚需行糖尿病饮食；少食多餐，勿进食过浓、过咸食物，避免诱发倾倒综合征。术后3月后方可参加工作，逐渐恢复正常强度体力活动，每半年门诊复查。
2 结果
术后3周逐渐减少或停止降糖药物及胰岛素，并不再限制饮食。1个月后与术前对比，血糖均有明显降低。6例术后随访1年，行葡萄糖耐量试验均提示糖尿病得到明显控制。本组患者未发生与护理不当有关的并发症。
3 讨论
进入21世纪以来，我国糖尿病发病率剧增，患病人数已超过4000万，所造成的危害性极大，经济负担沉重，患者的并发症多而治疗达标率不高，是医学界目前面临的重大课题[5]。国外已率先开展了胃转流手术治疗糖尿病，而国内尚属初步开展，相应的专科护理尚需进一步研究。胃转流手术对机体打击较大，专科护理尚需进一步规范，提高围手术期手术安全性，最终使患者获益。胃转流术后专科护理的进一步规范对患者的顺利恢复有着更为深远的影响。
参考文献
[1] 陈燕铭.糖尿病的最新诊断标准[J].国际医药卫生导报，1999，5(5)：35.
[2] 张新国.胃旁路手术治2型糖尿病的体会[J].中华普通外科杂志，2005，20(9)：599.
[3] 高艳红.胃旁路手术治疗2型糖尿病病人围手术期焦虑的影响性研究[J].护士进修杂志，2008，23(14)：1258-1260.
[4] Jia W P， Xiang K S.Epidemiological study on obesity and its comorbidities in urban Chinese older than 20 years of age in Shanghai China[J].Obes Rev，2002，3：157.
[5] Pories W J ，MacDonald K G ， Flickinger E G， et al.Is type Ⅱdiabetes mellitus(NIDDM) a surgical disease[J].Ann Surg，1992，215(6)：633-642.
(收稿日期：2012-03-30) (本文编辑：陈丹云)