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【摘 要】 目的：探讨分析重症急性胰腺炎患者采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗的护理措施，总结护理体会。方法：随机选取江苏省泰兴市人民医院在2013年5月-2014年5月收治的16例重症急性胰腺炎患者为研究对象，回顾性分析CRPT的治疗情况及护理情况。结果：本组16例患者经CRRT治疗及相应护理后，有5例出现并发症，其中2例并发急性肾功能不全，并发多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征及感染性休克患者各1例，并发感染性休克及多脏器功能衰竭患者抢救无效而死亡，其余患者经针对性治疗后均痊愈出院。本组患者并发症发生率为31.3%，死亡率为12.5%。结论：重症急性胰腺炎患者采用CRRT治疗的疗效肯定，加强精心的护理干预可有效提高临床治疗效果，降低临床相关并发症发生率及死亡率。
【关键词】 重症急性胰腺炎 CRRT 治疗 护理体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0229-02
重症急性胰腺炎（SAP）是一种较为常见的急腹症，该病的病因机制非常复杂，临床治疗难度很大，如果没有采取及时、有效的抢救治疗，很容易导致多脏器功能不全，严重的话可能会导致患者死亡[2]。该病具有较高的死亡率，据相关数据统计表明[1]，SAP的死亡率达到20%-25%左右。目前临床上尚未研究出一种有效治疗重症急性胰腺炎的方法，最为常用，也是最有效的治疗手段是连续性肾脏替代治疗（CRRT），这种治疗方案主要是可将患者机体体内的炎性介质、毒物平稳的清除，为患者及时补充大量营养成分，可有效稳定患者的血流动力学情况，提高患者的生存质量[3]。临床护理措施是提高临床治愈率，降低死亡率，促进患者尽早康复的重要措施，为探讨、总结CRRT治疗的护理要点，提高护理质量，本文对江苏省泰兴市人民医院收治的16例重症急性胰腺炎患者的临床资料及护理情况进行回顾性分析，具体进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取江苏省泰兴市人民医院在2013年5月-2014年5月收治的16例重症急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均表现出不同程度上腹部疼痛、恶心呕吐等症状，在发病3d之内均接受过CRRT治疗。16例患者中男性10例，女性6例；患者年龄最小21岁，最大76岁，平均（36.4±14.4）岁。发病诱因：1例由于暴饮暴食，1例存在慢性胰腺炎病史，3例长期饮酒，4例饮食不合理，6例合并胆石症，另外1例不明病因。
1.2 治疗方法
在患者入院就诊后，应采用吸氧、禁食、胃肠减压、营养支持等多种综合对症治疗。同时应在此基础上配合CRRT治疗，本组所有患者选择将双腔管通过股静脉途径置入，从而建立血管通路。治疗机器采用B I BRAUN—Diapact CRRT机（由德国贝朗公司生产），血液过滤器采用AV600聚砜膜（由德国费森尤斯公司生产），透析面积是1.5m2。采用CVVH治疗模式。置换液采用南京军区总医院处方，现配现用（4L袋），但是在治疗过程中应根据患者水电解质及酸碱平衡情况适当調节钾、碳酸氢钠、钙的具体用量。应每隔2h测定1次血糖，必要时应加入一定量胰岛素，将患者的血糖控制在正常范围内。应根据患者的血压及实际病情适当调节患者的血流量，通常保持在178-239ml/min左右，采用前稀释疗法，3200-4000ml/h置换液流量。
结合患者的凝血情况合理应用体外肝素抗凝或者低分子肝素抗凝剂，治疗剂量都不宜过大，若患者凝血功能较差，应进行体外肝素抗凝或者无肝素抗凝。在治疗前后应对患者的凝血象、肾功能、电解质、血气等情况进行测定，必要的话应在治疗期间进行动态检测，随时调整治疗方案，确保患者水电解质及酸碱平衡。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理。重症急性胰腺炎患者往往起病较急，且病情变化较快，很多患者会担心自己的病情，而且CRRT治疗时间比较长，治疗费用较高，很多患者很容易出现烦躁不安、焦虑、紧张、恐惧、抑郁、绝望等不良心理情绪，不利于临床治疗。护理人员应向患者详细讲解关于CRRT治疗的临床目的、意义及其必要性，并且向患者说明CRRT治疗的方法以及相关的注意事项，这样有利于患者对CRRT治疗有一个全面的认识，尽可能消除患者的紧张情绪，使患者积极、主动的配合临床治疗。
1.3.2 密切观察患者的病情。重症急性胰腺炎患者的病情非常危重，随时可能出现突发事件，因此在治疗过程中应密切关注患者的病情变化，在开始治疗前测量1次患者体温，在CRRT治疗过程中每隔4h测量1次体温，并且每隔半小时监测1次患者的呼吸、心率、脉搏、血压等各项生命体征指标。给予患者进行心电持续监护，一旦发现患者出现任何异常变化，应立即告知医生处理。其次，应给予适量吸氧，病情严重的话应使用呼吸机。应注意低血压情况，一旦发现患者血容量不足，应立即通知医生，并且将血流速度减缓，暂停超滤，或者减慢超滤速度，积极配合临床医师进行抗休克处理。
1.3.3 抗凝剂使用护理。在治疗过程中，一般患者都需要采用适量抗凝剂治疗，除了凝血功能较差患者采用无肝素治疗外。在使用抗凝剂的过程中，不仅应及时对患者的凝血象进行检测，同时应严密监视患者在置入双腔管的部位是否出现渗血情况，切口是否出现渗血，而且应观察患者的全身皮肤黏膜是否出现有瘀斑，患者引流管内是否流出血性液体。一旦发现有异常情况，应立即通知医生，并且及时调整抗凝剂。应及时更换滤器凝血，若没有凝血，应每隔1d更换一次，有利于确保临床治疗效果。
1.3.4 抗感染护理及营养支持。大多数重症急性胰腺炎患者的全身机体抵抗力较差，很容易并发感染，因此在CRRT治疗过程中应严格遵循无菌原则进行操作。尤其在配液、换液等操作中应严格进行无菌操作。在患者胃肠减压、禁食期间，应做好患者的口鼻腔护理工作，并且采用紫外线对病房进行消毒，避免患者感染。同时应注意加强患者的营养支持，可采用深静脉完全肠道外营养支持方式，确保患者的营养供给及热量供给，增强患者的全身机体免疫力和抵抗力。 2 结果
本组16例患者经过相关治疗及护理后，患者的炎性介质、毒素、多余水分等均有效的得以清除，基本纠正了患者水电解质紊乱及酸碱失衡情况。16例患者有5例出现并发症，其中2例并发急性肾功能不全，并发多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征及感染性休克患者各1例，其中感染性休克及多脏器功能衰竭患者抢救无效而死亡，其余患者经针对性治疗后均痊愈出院。本组患者并发症发生率为31.3%，死亡率为12.5%，本组患者治疗与转归情況如表1所示。
表1 本组患者治疗与转归情况对比（n，%）
3 讨论
CRRT技术是目前临床治疗重症急性胰腺炎的有效措施，目前大多数学者研究认为[4]，重症急性胰腺炎患者出现多脏器功能衰竭、死亡的主要原因之一是机体内各种炎症因子的高表达。CRRT技术具有良好的炎症介质清除能力，尽可能减轻炎症因子对于患者脏器的损伤，有利于保护患者的脏器功能。农洪涛等[5]提出，CRRT技术也可有效清除各种胰酶，将患者血浆中毒素水平大大降低。洪朝霞等[6]，在常规治疗基础上采用CRRT技术治疗，结果患者的临床症状得到有效改善，患者的机体免疫功能大大提高，有利于维持患者机体内环境的稳定。而且在很大程度上提高了患者的器官功能，降低了患者并发症发生率。本组研究显示，在CRRT治疗过程中配合精心的护理干预措施，结果临床并发症发生率为31.3%，与与临床大多数学者研究报道基本一致[7]。患者死亡率为12.5%，结果稍高于詹美琼[8]等研究报道结果（10%）。由此可见，精心的护理干预措施对于CRRT治疗的重要意义。
笔者认为首先应稳定患者的心理情绪，尽量安抚患者的心情，使患者以健康、积极的心态面对疾病、治疗。同时在CRRT治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，注意预防感染，加强营养支持，增强患者的全身机体抵抗力。总之，重症急性胰腺炎患者采用CRRT治疗的疗效肯定，加强精心的护理干预可有效提高临床治疗效果，降低临床相关并发症发生率及死亡率，因此临床也应重度重视患者的护理工作。
参考文献
[1]刘爱莉.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的护理[J].疾病监测与控制杂志，2013，10（3）：620.
[2] 高秋霞.重症胰腺炎患者施用持续性血液净化治疗的临床观察和护理[J].临床医药实践，2010，7（19）：956.
[3]吴映红，解德琼.血液净化治疗的观察和护理[J].华西医学，2012，22（2）：258-259.
[4] 吴江，秦春宏.连续性血液净化早期治疗重症急性胰腺炎[J].中国现代医学杂志，2012，19（8）：1236.
[5] 农洪涛.连续性血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].护理杂志，2013，24（3）：32～33.
[6]洪朝霞.血液透析股静脉置管的护理[J].现代临床医学，2012，4：32.
[7] 卓少贤，阮礼茹，庞新华.18例重症胰腺炎连续性肾脏替代疗法的观察及护理[J].辽宁医学院学报，2011，32（1）：12.
[8] 詹美琼.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会[J].中国民康医学，2012，7（20）：1510—1511.
【关键词】 重症急性胰腺炎 CRRT 治疗 护理体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0229-02
重症急性胰腺炎（SAP）是一种较为常见的急腹症，该病的病因机制非常复杂，临床治疗难度很大，如果没有采取及时、有效的抢救治疗，很容易导致多脏器功能不全，严重的话可能会导致患者死亡[2]。该病具有较高的死亡率，据相关数据统计表明[1]，SAP的死亡率达到20%-25%左右。目前临床上尚未研究出一种有效治疗重症急性胰腺炎的方法，最为常用，也是最有效的治疗手段是连续性肾脏替代治疗（CRRT），这种治疗方案主要是可将患者机体体内的炎性介质、毒物平稳的清除，为患者及时补充大量营养成分，可有效稳定患者的血流动力学情况，提高患者的生存质量[3]。临床护理措施是提高临床治愈率，降低死亡率，促进患者尽早康复的重要措施，为探讨、总结CRRT治疗的护理要点，提高护理质量，本文对江苏省泰兴市人民医院收治的16例重症急性胰腺炎患者的临床资料及护理情况进行回顾性分析，具体进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取江苏省泰兴市人民医院在2013年5月-2014年5月收治的16例重症急性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均表现出不同程度上腹部疼痛、恶心呕吐等症状，在发病3d之内均接受过CRRT治疗。16例患者中男性10例，女性6例；患者年龄最小21岁，最大76岁，平均（36.4±14.4）岁。发病诱因：1例由于暴饮暴食，1例存在慢性胰腺炎病史，3例长期饮酒，4例饮食不合理，6例合并胆石症，另外1例不明病因。
1.2 治疗方法
在患者入院就诊后，应采用吸氧、禁食、胃肠减压、营养支持等多种综合对症治疗。同时应在此基础上配合CRRT治疗，本组所有患者选择将双腔管通过股静脉途径置入，从而建立血管通路。治疗机器采用B I BRAUN—Diapact CRRT机（由德国贝朗公司生产），血液过滤器采用AV600聚砜膜（由德国费森尤斯公司生产），透析面积是1.5m2。采用CVVH治疗模式。置换液采用南京军区总医院处方，现配现用（4L袋），但是在治疗过程中应根据患者水电解质及酸碱平衡情况适当調节钾、碳酸氢钠、钙的具体用量。应每隔2h测定1次血糖，必要时应加入一定量胰岛素，将患者的血糖控制在正常范围内。应根据患者的血压及实际病情适当调节患者的血流量，通常保持在178-239ml/min左右，采用前稀释疗法，3200-4000ml/h置换液流量。
结合患者的凝血情况合理应用体外肝素抗凝或者低分子肝素抗凝剂，治疗剂量都不宜过大，若患者凝血功能较差，应进行体外肝素抗凝或者无肝素抗凝。在治疗前后应对患者的凝血象、肾功能、电解质、血气等情况进行测定，必要的话应在治疗期间进行动态检测，随时调整治疗方案，确保患者水电解质及酸碱平衡。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理。重症急性胰腺炎患者往往起病较急，且病情变化较快，很多患者会担心自己的病情，而且CRRT治疗时间比较长，治疗费用较高，很多患者很容易出现烦躁不安、焦虑、紧张、恐惧、抑郁、绝望等不良心理情绪，不利于临床治疗。护理人员应向患者详细讲解关于CRRT治疗的临床目的、意义及其必要性，并且向患者说明CRRT治疗的方法以及相关的注意事项，这样有利于患者对CRRT治疗有一个全面的认识，尽可能消除患者的紧张情绪，使患者积极、主动的配合临床治疗。
1.3.2 密切观察患者的病情。重症急性胰腺炎患者的病情非常危重，随时可能出现突发事件，因此在治疗过程中应密切关注患者的病情变化，在开始治疗前测量1次患者体温，在CRRT治疗过程中每隔4h测量1次体温，并且每隔半小时监测1次患者的呼吸、心率、脉搏、血压等各项生命体征指标。给予患者进行心电持续监护，一旦发现患者出现任何异常变化，应立即告知医生处理。其次，应给予适量吸氧，病情严重的话应使用呼吸机。应注意低血压情况，一旦发现患者血容量不足，应立即通知医生，并且将血流速度减缓，暂停超滤，或者减慢超滤速度，积极配合临床医师进行抗休克处理。
1.3.3 抗凝剂使用护理。在治疗过程中，一般患者都需要采用适量抗凝剂治疗，除了凝血功能较差患者采用无肝素治疗外。在使用抗凝剂的过程中，不仅应及时对患者的凝血象进行检测，同时应严密监视患者在置入双腔管的部位是否出现渗血情况，切口是否出现渗血，而且应观察患者的全身皮肤黏膜是否出现有瘀斑，患者引流管内是否流出血性液体。一旦发现有异常情况，应立即通知医生，并且及时调整抗凝剂。应及时更换滤器凝血，若没有凝血，应每隔1d更换一次，有利于确保临床治疗效果。
1.3.4 抗感染护理及营养支持。大多数重症急性胰腺炎患者的全身机体抵抗力较差，很容易并发感染，因此在CRRT治疗过程中应严格遵循无菌原则进行操作。尤其在配液、换液等操作中应严格进行无菌操作。在患者胃肠减压、禁食期间，应做好患者的口鼻腔护理工作，并且采用紫外线对病房进行消毒，避免患者感染。同时应注意加强患者的营养支持，可采用深静脉完全肠道外营养支持方式，确保患者的营养供给及热量供给，增强患者的全身机体免疫力和抵抗力。 2 结果
本组16例患者经过相关治疗及护理后，患者的炎性介质、毒素、多余水分等均有效的得以清除，基本纠正了患者水电解质紊乱及酸碱失衡情况。16例患者有5例出现并发症，其中2例并发急性肾功能不全，并发多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征及感染性休克患者各1例，其中感染性休克及多脏器功能衰竭患者抢救无效而死亡，其余患者经针对性治疗后均痊愈出院。本组患者并发症发生率为31.3%，死亡率为12.5%，本组患者治疗与转归情況如表1所示。
表1 本组患者治疗与转归情况对比（n，%）
3 讨论
CRRT技术是目前临床治疗重症急性胰腺炎的有效措施，目前大多数学者研究认为[4]，重症急性胰腺炎患者出现多脏器功能衰竭、死亡的主要原因之一是机体内各种炎症因子的高表达。CRRT技术具有良好的炎症介质清除能力，尽可能减轻炎症因子对于患者脏器的损伤，有利于保护患者的脏器功能。农洪涛等[5]提出，CRRT技术也可有效清除各种胰酶，将患者血浆中毒素水平大大降低。洪朝霞等[6]，在常规治疗基础上采用CRRT技术治疗，结果患者的临床症状得到有效改善，患者的机体免疫功能大大提高，有利于维持患者机体内环境的稳定。而且在很大程度上提高了患者的器官功能，降低了患者并发症发生率。本组研究显示，在CRRT治疗过程中配合精心的护理干预措施，结果临床并发症发生率为31.3%，与与临床大多数学者研究报道基本一致[7]。患者死亡率为12.5%，结果稍高于詹美琼[8]等研究报道结果（10%）。由此可见，精心的护理干预措施对于CRRT治疗的重要意义。
笔者认为首先应稳定患者的心理情绪，尽量安抚患者的心情，使患者以健康、积极的心态面对疾病、治疗。同时在CRRT治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，注意预防感染，加强营养支持，增强患者的全身机体抵抗力。总之，重症急性胰腺炎患者采用CRRT治疗的疗效肯定，加强精心的护理干预可有效提高临床治疗效果，降低临床相关并发症发生率及死亡率，因此临床也应重度重视患者的护理工作。
参考文献
[1]刘爱莉.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的护理[J].疾病监测与控制杂志，2013，10（3）：620.
[2] 高秋霞.重症胰腺炎患者施用持续性血液净化治疗的临床观察和护理[J].临床医药实践，2010，7（19）：956.
[3]吴映红，解德琼.血液净化治疗的观察和护理[J].华西医学，2012，22（2）：258-259.
[4] 吴江，秦春宏.连续性血液净化早期治疗重症急性胰腺炎[J].中国现代医学杂志，2012，19（8）：1236.
[5] 农洪涛.连续性血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征患者的护理[J].护理杂志，2013，24（3）：32～33.
[6]洪朝霞.血液透析股静脉置管的护理[J].现代临床医学，2012，4：32.
[7] 卓少贤，阮礼茹，庞新华.18例重症胰腺炎连续性肾脏替代疗法的观察及护理[J].辽宁医学院学报，2011，32（1）：12.
[8] 詹美琼.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会[J].中国民康医学，2012，7（20）：1510—1511.