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【摘要】目的：探讨采用诺和灵30R治疗初诊2型糖尿病的疗效对比和临床体会。 方法：对近几年来分别采用诺和灵30R和口服降糖药治疗初诊2型糖尿病各35例病历资料进行分析和讨论。 结果：将两组的血糖控制率、血糖控制时间、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白和低血糖反应等数据进行比较，P＜0.05，观察组明显优于对照组。 结论：诺和灵30R治疗初诊2型糖尿病，具有起效快、疗效佳、血糖控制稳定、安全性高、不良反应轻等优点，值得临床推广和使用。
【关键词】 诺和灵30R；初诊；2型糖尿病；疗效；体会
糖尿病是体内胰岛素绝对或者相对不足所导致的一系列临床综合症，2型糖尿病（T2DM）占95%以上，是内科临床常见病和多发病。其近年来有逐渐增高，且有年轻化趋势，人类带来严重的健康和生命威胁，给社会和经济带来沉重的负担，是一个非常严重的世界性公共卫生问题【1】。近年来我们采用诺和灵30R治疗初诊T2DM，取得了较好的疗效，现将其病历资料进行分析和讨论，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月～2013年12月之间收治的符合诊断标准的T2DM患者，共70例；男42例，女29例；年龄年龄37～74y，平均55.4y；病史0.3～16y，平均4.6y；FBG7.3～15.6mmol/L，HbA1c7.4～15.5%。按治疗方法知情选择随机分成观察组和对照组，每组各35例；将两组患者的性别、年龄、体重、病程、病情等一般资料进行比较，P＞0.05，无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法先予常规饮食控制、控制血压，适当体育锻炼，控制体重，戒烟控酒；阿司匹林75mg，qd，po。①观察组：诺和灵30R，起始剂量为12～18u，按2:1的剂量早晚餐前30分钟皮下注射，以后每3天根据血糖水平调整用量，控制目标为FBG＜5.6mmol/L，疗程4周。②对照组：达美康缓释片30～60mg，早餐前口服；二甲双胍0.5晚餐时口服；按血糖水平半剂量增减。
1.3 观察指标第一周每天监测FBG和尿糖各一次，3天测1次2hBG；以后每周测量1次体重、FBG、2hBG、尿糖、血脂等指标，随时调整药物剂量和用法。注意观察低血糖反应和药物不良反应，并及时做好相应处理，
1.4 统计处理 计数资料用x2检验，统计数据以x±s表示，组间用t检验，代入SPSS15.0统计软件中进行处理，当 P＜0.05时为差异显著，具有统计学意义。
2结果
部分患者出现头晕乏力、恶心呕吐、上腹不适、注射部位轻度红肿、瘙痒轻度不
良反应，数例低血糖反应；无肝肾功能损害和过敏反应等严重不良反应。将两组的治
疗情况进行比较，P＜0.05，存在显著差异，观察组明显优于对照组。（见表1）
表1：两组治疗情况的比较（P＜0.05）
n血糖控制率控制时间dFBG mmol/L2hBG mmol/LHbA1c(%) 低血糖反应
观察组 3530（85.7%） 16.4±4.36.34±1.158.63±2.326.22±1.033（8.57%）
对照组 3523（65.7%） 25.6±6.88.53±2.0111.6±2.568.25±1.547（20.0%）
3讨论
2型糖尿病（T2DM）是是一种因体内胰岛素绝对或者相对不足所导致的一系列临床综合症，与遗传基因有着非常密切的关联，是内分泌内科最常见的疾病之一；其发病率随着国民生活水平的提高、人口老龄化发展、生活方式的改变，呈逐渐增长和低龄化发展的流行趋势；长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，严重影响患者生活质量、缩短寿命和增加病死率。目前糖尿病专家的观点认为，T2DM患者如果早期较长时间处于高血糖状态后，即使血糖水平降低，仍易发生糖尿病相关并发症的“代谢记忆”，因此对于初诊的T2DM患者来说，早期使用胰岛素强化控制血糖对减少糖尿病微血管病变和大血管病变等并发症的发生率，具有重要的意义【2】。
达美康缓释片是含有氮杂环的磺脲类药物，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖水平，显著增加餐后胰岛素和C-肽分泌水平；可抑制胰岛素释放，抑制血小板凝聚、减少微血栓。但有血糖失衡特别是低血糖的可能，长期使用后发生继发性失效等，需监测血糖，以防低血糖反应而危及生命。二甲双胍能增强周围组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的利用，抑制肝糖原异生，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，从而降低T2DM患者空腹及餐后血糖。副反应较多，累积时易致乳酸性中毒，有致命性危险，应进行肾功能监测。诺和灵30R是基因重组技术利用酵母生产的、含有30%可溶性和70%低精蛋白胰岛素的、具有短效和中效双时相的生物合成的人胰岛素【3】。餐前0.5h皮下注射后，短效胰岛素在1.5h达到最大血药浓度，持续作用2～3h，能有效控制餐后血糖；中效胰岛素能维持稳定的血药浓度，又能控制好空腹血糖；能在短时间内使血糖降至正常，改善高血糖症状，使受损的β细胞得到适当恢复；并能使HbA1c水平下降，改善血脂水平，有效减少糖尿病晚期并发症的发生，大大降低了微血管病变和大血管病变等并发症的危险性。只要掌握好适应症、药物剂量和使用方法，低血糖发生率较低，没有口服降糖药对肝肾功能和血液系统带来的损伤可能。
综上所述，采用诺和灵30R治疗初诊2型糖尿病，具有起效快、疗效佳、血糖控制稳定、安全性高、不良反应轻，大大减少远期并发症的发生率和危险性等优点，值得临床推广和使用。
【参考文献】
[1]陈再英，钟南山.内科学（第7版）〔M〕.北京；人民卫生出版社，2011：770-788.
[2]方冬虹，李延兵. 高血糖的“代谢记忆”[J]. 中华内分泌代谢学杂志， 2009，25（1）：74-10.
[3]由翠霞，等. 诺和灵30R治疗2型糖尿病临床疗效观察[J]. 中外医学研究， 2011，35（9）：148-149.
【关键词】 诺和灵30R；初诊；2型糖尿病；疗效；体会
糖尿病是体内胰岛素绝对或者相对不足所导致的一系列临床综合症，2型糖尿病（T2DM）占95%以上，是内科临床常见病和多发病。其近年来有逐渐增高，且有年轻化趋势，人类带来严重的健康和生命威胁，给社会和经济带来沉重的负担，是一个非常严重的世界性公共卫生问题【1】。近年来我们采用诺和灵30R治疗初诊T2DM，取得了较好的疗效，现将其病历资料进行分析和讨论，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月～2013年12月之间收治的符合诊断标准的T2DM患者，共70例；男42例，女29例；年龄年龄37～74y，平均55.4y；病史0.3～16y，平均4.6y；FBG7.3～15.6mmol/L，HbA1c7.4～15.5%。按治疗方法知情选择随机分成观察组和对照组，每组各35例；将两组患者的性别、年龄、体重、病程、病情等一般资料进行比较，P＞0.05，无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法先予常规饮食控制、控制血压，适当体育锻炼，控制体重，戒烟控酒；阿司匹林75mg，qd，po。①观察组：诺和灵30R，起始剂量为12～18u，按2:1的剂量早晚餐前30分钟皮下注射，以后每3天根据血糖水平调整用量，控制目标为FBG＜5.6mmol/L，疗程4周。②对照组：达美康缓释片30～60mg，早餐前口服；二甲双胍0.5晚餐时口服；按血糖水平半剂量增减。
1.3 观察指标第一周每天监测FBG和尿糖各一次，3天测1次2hBG；以后每周测量1次体重、FBG、2hBG、尿糖、血脂等指标，随时调整药物剂量和用法。注意观察低血糖反应和药物不良反应，并及时做好相应处理，
1.4 统计处理 计数资料用x2检验，统计数据以x±s表示，组间用t检验，代入SPSS15.0统计软件中进行处理，当 P＜0.05时为差异显著，具有统计学意义。
2结果
部分患者出现头晕乏力、恶心呕吐、上腹不适、注射部位轻度红肿、瘙痒轻度不
良反应，数例低血糖反应；无肝肾功能损害和过敏反应等严重不良反应。将两组的治
疗情况进行比较，P＜0.05，存在显著差异，观察组明显优于对照组。（见表1）
表1：两组治疗情况的比较（P＜0.05）
n血糖控制率控制时间dFBG mmol/L2hBG mmol/LHbA1c(%) 低血糖反应
观察组 3530（85.7%） 16.4±4.36.34±1.158.63±2.326.22±1.033（8.57%）
对照组 3523（65.7%） 25.6±6.88.53±2.0111.6±2.568.25±1.547（20.0%）
3讨论
2型糖尿病（T2DM）是是一种因体内胰岛素绝对或者相对不足所导致的一系列临床综合症，与遗传基因有着非常密切的关联，是内分泌内科最常见的疾病之一；其发病率随着国民生活水平的提高、人口老龄化发展、生活方式的改变，呈逐渐增长和低龄化发展的流行趋势；长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，严重影响患者生活质量、缩短寿命和增加病死率。目前糖尿病专家的观点认为，T2DM患者如果早期较长时间处于高血糖状态后，即使血糖水平降低，仍易发生糖尿病相关并发症的“代谢记忆”，因此对于初诊的T2DM患者来说，早期使用胰岛素强化控制血糖对减少糖尿病微血管病变和大血管病变等并发症的发生率，具有重要的意义【2】。
达美康缓释片是含有氮杂环的磺脲类药物，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖水平，显著增加餐后胰岛素和C-肽分泌水平；可抑制胰岛素释放，抑制血小板凝聚、减少微血栓。但有血糖失衡特别是低血糖的可能，长期使用后发生继发性失效等，需监测血糖，以防低血糖反应而危及生命。二甲双胍能增强周围组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的利用，抑制肝糖原异生，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，从而降低T2DM患者空腹及餐后血糖。副反应较多，累积时易致乳酸性中毒，有致命性危险，应进行肾功能监测。诺和灵30R是基因重组技术利用酵母生产的、含有30%可溶性和70%低精蛋白胰岛素的、具有短效和中效双时相的生物合成的人胰岛素【3】。餐前0.5h皮下注射后，短效胰岛素在1.5h达到最大血药浓度，持续作用2～3h，能有效控制餐后血糖；中效胰岛素能维持稳定的血药浓度，又能控制好空腹血糖；能在短时间内使血糖降至正常，改善高血糖症状，使受损的β细胞得到适当恢复；并能使HbA1c水平下降，改善血脂水平，有效减少糖尿病晚期并发症的发生，大大降低了微血管病变和大血管病变等并发症的危险性。只要掌握好适应症、药物剂量和使用方法，低血糖发生率较低，没有口服降糖药对肝肾功能和血液系统带来的损伤可能。
综上所述，采用诺和灵30R治疗初诊2型糖尿病，具有起效快、疗效佳、血糖控制稳定、安全性高、不良反应轻，大大减少远期并发症的发生率和危险性等优点，值得临床推广和使用。
【参考文献】
[1]陈再英，钟南山.内科学（第7版）〔M〕.北京；人民卫生出版社，2011：770-788.
[2]方冬虹，李延兵. 高血糖的“代谢记忆”[J]. 中华内分泌代谢学杂志， 2009，25（1）：74-10.
[3]由翠霞，等. 诺和灵30R治疗2型糖尿病临床疗效观察[J]. 中外医学研究， 2011，35（9）：148-149.