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摘要：目的：探讨扩张型心肌病及并发症的药物治疗?方法：对28扩张型心肌病患者及并发症的临床治疗资料进行分析?结果：28扩张型心肌病患者经治疗，25例病情缓解，3例死亡?结论：扩张型心肌病病因和发病机制尚不清楚，目前无特效治疗措施?药物治疗主要是针对心衰和并发症的治疗?
关键词：扩张型心肌病；药物治疗；并发症治疗
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0285-01
扩张型心肌病是指由混合性（遗传性或非遗传性）心肌疾病导致的一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭?临床表现以全心衰竭为主，部分患者可发生栓塞和猝死[1]?由于病因不明，治疗的中心是控制心衰，延长生命，除心脏移植外，无彻底治疗方法，症状出现后5年生存率仅40%?选取2013年8月～2014年8月收治的扩张型心肌病患者28例临床治疗方法资料进行分析?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的扩张型心肌病患者28例，其中男20例，女8例，年龄 31～69岁，平均41岁?症状出现至入院时间6 d～18个月，平均病程9个月?均有不同程度的水肿和气急症状，血压均正常，15例有胃肠道症状，12例有肝肿大，7例有胸痛，3例有栓塞?中均有心电图异常，以非特异性ST—T改变最常见?室性心律失常28例，其中频发室早20例，多源性室早6例，短阵室早2例；房性心律失常包括阵发性房速9例，房颤2例，窦房?房室束枝传导阻滞6例；病理性Q波2例?
1.2 方法：应用利尿剂，减轻心脏负荷?洋地黄制剂要慎用，适用于心房颤动?室率增快?心脏增大的心力衰竭患者，心力衰竭经应用利尿剂?血管扩张剂治疗后，仍未能有效控制心力衰竭症状，而无应用禁忌者，可从小剂量开始应用，地高辛每日0. 125mg口服，防止发生洋地黄中毒?洋地黄治疗的终点：①心室率下降，休息时60～70次/分，活动后80～90次/分或心率增快<10次/分；②窦性心律患者以心衰症状消失为标准；③呼吸困难改善?呼吸频率降低?肺湿啰音减少或消失；④心脏缩小，心音有力，奔马律消失；⑤尿量增加，水肿消退，肿大的肝脏缩小；食欲改善，胃肠道症状好转?达到治疗终点后可改为维持量治疗?
2 结果
28扩张型心肌病患者经治疗，25例病情缓解，心功能均有不同程度的改善，3例死亡，死于心衰1例，2例死于猝死?
3 讨论
扩张型心肌病（DCM）是原发性心肌病中最常见的?其病理特点以心腔扩张为主，室壁多变薄，常有附壁血栓形成，镜下以心肌細胞肥大?变性?纤维化混合出现?临床表现以全心衰竭为主，部分患者可发生栓塞和猝死?扩张型心肌病以心脏扩大[左心室和（或）右心室]?心力衰竭?心律失常和栓塞为基本特征?扩张型心肌病心肌内纤维组织增多，使心脏收缩功能障碍，心排血量减少，心残余血量增多，左心室舒张末压升高，体循环和肺循环淤血?起病缓慢，多在临床症状明显时才就诊，如有气急?端坐呼吸?浮肿和肝大等充血性心力衰竭的症状时，始被诊断[2]?部分患者可发生栓塞或猝死?扩张型心肌病病因和发病机制尚不清楚，目前无特效治疗措施?药物治疗主要是针对心衰和并发症的治疗?其他还包括外科的心脏移植手术?
药物治疗常规运用洋地黄?利尿剂?血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI）和硝酸甘油类制剂，但应慎防洋地黄中毒?据报道ACEI可明确延长患者生命，在不明显降低血压和无明显不良反应的前提下，应逐渐加大剂量至患者能够耐受的最大剂量?经常规药物治疗效果不佳，无传导阻滞等禁忌证，而又伴有窦性心动过速者，可试用小剂量β受体阻滞剂，但应严密观察对心肌收缩的负面作用?近来报道具有联合阻滞β受体和α受体的卡维地洛可明显延长此类患者的生命?对左心室射血分数<30%，既往有栓塞史，或室壁有附壁血栓，尤其合并心房颤动者，应运用华法林抗凝，使血浆凝血酶原时间（PT）保持在2～3 INR?心衰的机械辅助治疗如主动脉球囊反搏术?心室辅助泵/血泵?全人工心脏?体外超滤法?无创或有创机械通气?防治栓塞对有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞性疾病风险且无禁忌证的患者，要长期口服肠溶阿司匹林每日100～300mg，或氯吡格雷75mg，每曰1次?注意出血和白细胞减少?对于已经有附壁血栓形成和发生血栓栓塞的患者必须长期抗凝治疗，口服华法林，凋节剂量使国际标准化凝血酶原时间比值保持在2～2.5之间?通过上述综合治疗，可以使扩张型心肌病的存活率明显提高?缓慢型心律失常：应用长效硝酸异山梨醇酯20mg，每日2次，加用氨茶碱100mg，每日2～3次?或者安装起搏器?特别是对于有Ⅲ度房室传导阻滞的患者，建议植入永久起搏器?室性心律失常：如室性心律失常引起明显的血流动力学障碍时需要电复律，无明显血流动力学紊乱者可采用药物?导管射频消融术和心律转复除颤器治疗[3]?经上述治疗效果仍差者，可静脉运用多巴酚丁胺3～10μg/（kg·min）静脉输注?或磷酸二酯酶抑制剂?对部分经心肌活检证实有明显淋巴细胞浸润的病人可试用糖皮质激素，但不宜常规运用?抗心律失常药物治疗，对快速型心律失常，尤其伴血液动力学障碍者，应选用合适的抗心律失常药物以防止猝死，但应慎防心功能抑制和致心律失常作用?虽无明确验证，但辅酶Q10左旋肉毒碱?二磷酸果糖?维生素C等，也常用于改善心肌代谢?起搏器治疗，极少数患者经安装双腔起搏器（DDD）症状得到改善，尤其适合于伴有心动过缓的病人?对于恶性室性心律失常患者，有指征者可考虑安装体内自动除颤器（AICD）?
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1623-1627.
[2] 付卿卿，袁王景，廖玉华，等.扩张型心肌病的病因分析与针对性治疗[J].临床心血管病杂志，2007，23（7）：491-493.
[3] 逯锁林.扩张型心肌病90例临床分析[J].临床合理用药，2009，2（6）：64-66.
关键词：扩张型心肌病；药物治疗；并发症治疗
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0285-01
扩张型心肌病是指由混合性（遗传性或非遗传性）心肌疾病导致的一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭?临床表现以全心衰竭为主，部分患者可发生栓塞和猝死[1]?由于病因不明，治疗的中心是控制心衰，延长生命，除心脏移植外，无彻底治疗方法，症状出现后5年生存率仅40%?选取2013年8月～2014年8月收治的扩张型心肌病患者28例临床治疗方法资料进行分析?
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的扩张型心肌病患者28例，其中男20例，女8例，年龄 31～69岁，平均41岁?症状出现至入院时间6 d～18个月，平均病程9个月?均有不同程度的水肿和气急症状，血压均正常，15例有胃肠道症状，12例有肝肿大，7例有胸痛，3例有栓塞?中均有心电图异常，以非特异性ST—T改变最常见?室性心律失常28例，其中频发室早20例，多源性室早6例，短阵室早2例；房性心律失常包括阵发性房速9例，房颤2例，窦房?房室束枝传导阻滞6例；病理性Q波2例?
1.2 方法：应用利尿剂，减轻心脏负荷?洋地黄制剂要慎用，适用于心房颤动?室率增快?心脏增大的心力衰竭患者，心力衰竭经应用利尿剂?血管扩张剂治疗后，仍未能有效控制心力衰竭症状，而无应用禁忌者，可从小剂量开始应用，地高辛每日0. 125mg口服，防止发生洋地黄中毒?洋地黄治疗的终点：①心室率下降，休息时60～70次/分，活动后80～90次/分或心率增快<10次/分；②窦性心律患者以心衰症状消失为标准；③呼吸困难改善?呼吸频率降低?肺湿啰音减少或消失；④心脏缩小，心音有力，奔马律消失；⑤尿量增加，水肿消退，肿大的肝脏缩小；食欲改善，胃肠道症状好转?达到治疗终点后可改为维持量治疗?
2 结果
28扩张型心肌病患者经治疗，25例病情缓解，心功能均有不同程度的改善，3例死亡，死于心衰1例，2例死于猝死?
3 讨论
扩张型心肌病（DCM）是原发性心肌病中最常见的?其病理特点以心腔扩张为主，室壁多变薄，常有附壁血栓形成，镜下以心肌細胞肥大?变性?纤维化混合出现?临床表现以全心衰竭为主，部分患者可发生栓塞和猝死?扩张型心肌病以心脏扩大[左心室和（或）右心室]?心力衰竭?心律失常和栓塞为基本特征?扩张型心肌病心肌内纤维组织增多，使心脏收缩功能障碍，心排血量减少，心残余血量增多，左心室舒张末压升高，体循环和肺循环淤血?起病缓慢，多在临床症状明显时才就诊，如有气急?端坐呼吸?浮肿和肝大等充血性心力衰竭的症状时，始被诊断[2]?部分患者可发生栓塞或猝死?扩张型心肌病病因和发病机制尚不清楚，目前无特效治疗措施?药物治疗主要是针对心衰和并发症的治疗?其他还包括外科的心脏移植手术?
药物治疗常规运用洋地黄?利尿剂?血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI）和硝酸甘油类制剂，但应慎防洋地黄中毒?据报道ACEI可明确延长患者生命，在不明显降低血压和无明显不良反应的前提下，应逐渐加大剂量至患者能够耐受的最大剂量?经常规药物治疗效果不佳，无传导阻滞等禁忌证，而又伴有窦性心动过速者，可试用小剂量β受体阻滞剂，但应严密观察对心肌收缩的负面作用?近来报道具有联合阻滞β受体和α受体的卡维地洛可明显延长此类患者的生命?对左心室射血分数<30%，既往有栓塞史，或室壁有附壁血栓，尤其合并心房颤动者，应运用华法林抗凝，使血浆凝血酶原时间（PT）保持在2～3 INR?心衰的机械辅助治疗如主动脉球囊反搏术?心室辅助泵/血泵?全人工心脏?体外超滤法?无创或有创机械通气?防治栓塞对有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞性疾病风险且无禁忌证的患者，要长期口服肠溶阿司匹林每日100～300mg，或氯吡格雷75mg，每曰1次?注意出血和白细胞减少?对于已经有附壁血栓形成和发生血栓栓塞的患者必须长期抗凝治疗，口服华法林，凋节剂量使国际标准化凝血酶原时间比值保持在2～2.5之间?通过上述综合治疗，可以使扩张型心肌病的存活率明显提高?缓慢型心律失常：应用长效硝酸异山梨醇酯20mg，每日2次，加用氨茶碱100mg，每日2～3次?或者安装起搏器?特别是对于有Ⅲ度房室传导阻滞的患者，建议植入永久起搏器?室性心律失常：如室性心律失常引起明显的血流动力学障碍时需要电复律，无明显血流动力学紊乱者可采用药物?导管射频消融术和心律转复除颤器治疗[3]?经上述治疗效果仍差者，可静脉运用多巴酚丁胺3～10μg/（kg·min）静脉输注?或磷酸二酯酶抑制剂?对部分经心肌活检证实有明显淋巴细胞浸润的病人可试用糖皮质激素，但不宜常规运用?抗心律失常药物治疗，对快速型心律失常，尤其伴血液动力学障碍者，应选用合适的抗心律失常药物以防止猝死，但应慎防心功能抑制和致心律失常作用?虽无明确验证，但辅酶Q10左旋肉毒碱?二磷酸果糖?维生素C等，也常用于改善心肌代谢?起搏器治疗，极少数患者经安装双腔起搏器（DDD）症状得到改善，尤其适合于伴有心动过缓的病人?对于恶性室性心律失常患者，有指征者可考虑安装体内自动除颤器（AICD）?
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1623-1627.
[2] 付卿卿，袁王景，廖玉华，等.扩张型心肌病的病因分析与针对性治疗[J].临床心血管病杂志，2007，23（7）：491-493.
[3] 逯锁林.扩张型心肌病90例临床分析[J].临床合理用药，2009，2（6）：64-66.