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【摘 要】 目的：研究通过中医内科治疗偏头痛的方法与效果。方法： 根据江苏省泰兴市人民医院2011年1月至2013年10月确诊的66例偏头痛患者，先通过中医基础理论辨证分型，随机分为对照组、肝阳上亢组、肝肾阴亏组、气血亏虚组、淤血阻络组和痰淤阻络组，每组11人，对照组给予常规方剂治疗，其余各组根据不同分型给予对应的中药治疗。结果： 经过2个月疗程的中药治疗后，对照组控制显效率为27.27%，肝阳上亢组控制显效率为54.54%，肝肾阴亏组控制显效率为63.63%，气血亏虚组控制显效率为72.72%，淤血阻络组控制显效率为63.63%，痰淤阻络组控制显效率为54.54%，辨证组总体控制显效率为61.81%较对照组的27.27%高，差异显著（ P<0.05） ； 辨证组各组差异不显著（ P>0.05） ； 结论： 中医内科治疗偏头痛疗效较显著，常规方剂能起到一定的缓解症状的效果，若通过中医基础理论辨证分型，疗效更明显，中医内科治疗偏头痛，值得在临床广泛推广，可作为治疗偏头痛的首选方法。
【关键词】 中医内科 偏头痛 辨证论治
【中图分类号】 R254 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0008-01
进入21世纪，随着人们生活节奏的提高，生活压力也越来越大，偏头痛患者发病率也越来越高，做为周期性的常见发作性头痛，偏头痛的发病机制一般是由于人体血管或者神经出现了功能障碍，而引发的阵发性的程度不等的头痛症状。其主要临床症状表现一般为反复发作的双侧或单侧头痛，伴有呕吐、恶心等症状，在黑暗和安静环境下症状可部分减轻，通过现代方法很难彻底治愈，主要以控制病情或减轻疼痛为主。我国传统中医理论认为，偏头痛的发病机制主要是由于肝阳上亢、肝肾阴亏、气血亏虚、淤血阻络和痰淤阻络等[1]。根据江苏省泰兴市人民医院2011年1月至2013年10月确诊的66例偏头痛患者，临床疗效较为明显，现将详细内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
根据江苏省泰兴市人民医院2011年1月至2013年10月确诊的66例偏头痛患者，其中33例为男性，33例为女性；年龄在14至62岁，平均年龄（29.4±2.1）岁；偏头痛病程在7天至22年，平均为（3.1±2.0）年。将其分为6组，每组各11人，6组病人在年龄和性别等方面，差异无统计学意义（P > 0.05） ， 具有可比性。
1.2 方法
先通过中医基础理论辨证分型，随机分为对照组、肝阳上亢组、肝肾阴亏组、气血亏虚组、淤血阻络组和痰淤阻络组，每组11人，对照组给予常规方剂治疗，其余各组根据不同分型给予对应的中药治疗。具体辨证为（1）淤血阻络型：患者由于淤血阻络，络脉滞涩，不通则痛。表现为头痛经久不愈，痛有定处，痛如钉刺，或者头部有外伤，舌紫暗有淤斑淤点，苔薄白，脉细涩。治疗原则，通窍止通，活血化淤，给予通窍活血汤：赤芍、川芎各15g，桃仁、益母草、当归、白芷各10g，细辛3g。（2）肝阳上亢型：患者由于肝失条达，肝风内动，气郁化火。表现为头痛涨痛，心烦易怒，睡眠较差，口苦面红，或胁肋涨痛，舌红苔黄，脉弦数。治疗原则，平肝、息风、潜阳，给予天麻钩藤饮：天麻、钩藤各15g，石决明、黄芩、牡丹皮、杜仲、牛膝、白芍各10g。（3）肝肾阴亏型：患者由于髓海不足，肾精亏虚，脑窍失养。表现为头痛且空，耳鸣眩晕，腰息酸软，神疲乏力，带下滑精，舌红少苔，脉细无力。治疗原则，补肾养精，益精填髓，给予大补元煎：狗脊、熟地、枸杞子各15g，白芍、杜仲、当归、山药、山芋肉各10g，人参5g。（4）痰淤阻络型：患者由于痰浊中阻，脾失健运，上蒙清窍。表现为头痛昏蒙，胸脘满闷，吐恶纳呆，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治疗原则，化痰降逆，燥湿健脾，给予半夏白术天麻汤：半夏、白术、陈皮、茯苓各15g，天麻、蔓荆子各10g。（5）气血亏虚型：患者由于气血不足，不能上荣。表现为头痛隐隐，时时眩晕，失眠心悸，或者面色少华，疲倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治疗原则，滋阴养血，和络止通，给予四物汤：生地、当归、白芍各15g，何首乌、川芎、蔓荆子、五味子各10g，远志5g。（6）对照组： 给予基本方剂治疗：防风、川芎、丹参、黄芪各15g酸枣仁、菊花、当归、天麻、地龙、熟地各10g，远志、甘草各5g。煎药方法，各方剂混合后加水淹没药物，侵泡2个小时后用武火煮沸15分钟，后改用文火煎药30分，煎煮2次，取汁150ML，一天一副，早晚温服，2个月为一个疗程。
1.3 疗效评定标准
本研究的疗效评定方法参照国家卫生部门制订的标准：①经过2个月的治疗，病人偏头痛无反复发作症状，患者症状总积分减少20%至50%为控制；②经过2个月的治疗，患者症状总积分减少大于50%为显效；③经过2个月的治疗，患者症状总积分减少小于20%为无效。
1.4 统计学方法
运用SPSS17统计学软件分析处理所得数据， 采用方差检验， P < 0.05 表示有差异，具有统计学意义。
2 结果
经过2个月疗程的中药治疗后，对照组控制显效率为27.27%，肝阳上亢组控制显效率为54.54%，肝肾阴亏组控制显效率为63.63%，气血亏虚组控制显效率为72.72%，淤血阻络组控制显效率为63.63%，痰淤阻络组控制显效率为54.54%，辨证组总体控制显效率为61.81%较对照组的27.27%高，差异显著（ P<0.05） ； 辨证组各组差异不显著（ P>0.05） ；见表1。
表1 偏头痛的中医内科治疗效果（病例数， ，n=66）
注：各辨证组之间（P>0.05）无统计学意义，各辨证组与对照组之间（P<0.05）有统计学意义。
3 讨论
偏头痛没有独立的病名，属于中医头痛的病症范畴，其病机多与肝脾肾三脏的功能失调有关。由于肝肾阴虚，肝阳偏抗或肝失疏泄，气淤化火，上扰头窍，或因肾者，禀赋不足，房劳过度，使肾精亏虚，发为头痛。脾为后天之本，由于脾虚化源不足，亏气亏血，清阳不升，导致头窍失养，或因脾失健运，痰浊内生，浊阴不降，清窍被蒙而头痛。若头受外伤，或久病入络，脉络淤阻，发为淤血头痛[2]。头为神明之府、精明之府、诸阳之会。偏头痛的病性主要有实有虚或是虚实夹杂，而致病因素多为痰、虚、瘀、风、火。偏头痛患者的病因病机主要包括：感受外邪，情致失调，饮食劳倦或是体虚久病房事不节等[3]。因此，偏头痛患者应用中医中药内科治疗，疗效较为明显，并且中药毒副作用较小，患者服药后不良反应较少，可以长期口服中药来控制偏头痛疾病的反复发作，这些都是西药所不能比拟的。除此之外，患者还应注意平时的调护，多休息，保持良好的环境，室内光线不宜过强，定期参加体育活动，以增强体質，同时还应避免精神刺激，禁食肥甘厚腻和辛辣之品以免生热动风，加重患者病情，同时各类型偏头痛均应戒酒禁烟，防止头痛的发生[4]。随着现代中医的不断深入，根据辨证分型治疗偏头痛的方法日趋完善，取得了较好的治疗效果[5]。但在临床上也看到了一些问题，例如：中药的组方成分问题，中药剂量的加减都对治疗效果产生影响。很多中医医师仅依照现成的组方，缺少与病人疾病变化的结合，一定程度的影响临床治疗效果。因此，医生在治疗偏头痛的过程中，必须加强对中医理论的研究，根据患者病情对基础中药方剂进行不断适当的调整，这样才能提高临床治疗的效果。总之，通过中医内科治疗偏头痛，必须根据各种病情，辨证施治，并结合舌诊、脉诊等单纯的综合分析，减少患者痛苦和药物的不良反应，达到预期的治疗效果，减轻患者负担，提高病人的生存质量[6]。
综上所述，中医内科治疗偏头痛疗效较显著，常规方剂能起到一定的缓解症状的效果，若通过中医基础理论辨证分型，疗效更明显，中医内科治疗偏头痛，值得在临床广泛推广，可作为治疗偏头痛的首选方法。
参考文献
[1]匡培根，吴卫平.偏头痛发病机理治疗与预防的新进展[J].中国疼痛医学杂志，2000，6（11）：1-4.
[2]尚玉花.辨证施治偏头痛68例疗效观察[J]. 中国实用医药，2013，8（ 31） ：231-232.
[3]李凤鹏，王而强，何超，等. 慢性偏头痛和发作性偏头痛临床特点的研究[J]. 临床内科杂志，2013，30（ 10） ：677-679.
[4]赵永烈，王谦，王良叶，等. 风与头风（ 偏头痛） [J]. 中医文献杂志，2013，34（ 5） ：23-25.
[5]王双玲，岳振东，李雪梅，等. 小柴胡汤合血府逐瘀汤治疗偏头痛31例[J]. 陕西中医，2013，34（ 10） ： 1307-1308.
[6]林成军. 中医辨证治疗偏头痛的临床效果分析[J]. 中国卫生产业，2013，42（ 7） ：174-174.
【关键词】 中医内科 偏头痛 辨证论治
【中图分类号】 R254 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0008-01
进入21世纪，随着人们生活节奏的提高，生活压力也越来越大，偏头痛患者发病率也越来越高，做为周期性的常见发作性头痛，偏头痛的发病机制一般是由于人体血管或者神经出现了功能障碍，而引发的阵发性的程度不等的头痛症状。其主要临床症状表现一般为反复发作的双侧或单侧头痛，伴有呕吐、恶心等症状，在黑暗和安静环境下症状可部分减轻，通过现代方法很难彻底治愈，主要以控制病情或减轻疼痛为主。我国传统中医理论认为，偏头痛的发病机制主要是由于肝阳上亢、肝肾阴亏、气血亏虚、淤血阻络和痰淤阻络等[1]。根据江苏省泰兴市人民医院2011年1月至2013年10月确诊的66例偏头痛患者，临床疗效较为明显，现将详细内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
根据江苏省泰兴市人民医院2011年1月至2013年10月确诊的66例偏头痛患者，其中33例为男性，33例为女性；年龄在14至62岁，平均年龄（29.4±2.1）岁；偏头痛病程在7天至22年，平均为（3.1±2.0）年。将其分为6组，每组各11人，6组病人在年龄和性别等方面，差异无统计学意义（P > 0.05） ， 具有可比性。
1.2 方法
先通过中医基础理论辨证分型，随机分为对照组、肝阳上亢组、肝肾阴亏组、气血亏虚组、淤血阻络组和痰淤阻络组，每组11人，对照组给予常规方剂治疗，其余各组根据不同分型给予对应的中药治疗。具体辨证为（1）淤血阻络型：患者由于淤血阻络，络脉滞涩，不通则痛。表现为头痛经久不愈，痛有定处，痛如钉刺，或者头部有外伤，舌紫暗有淤斑淤点，苔薄白，脉细涩。治疗原则，通窍止通，活血化淤，给予通窍活血汤：赤芍、川芎各15g，桃仁、益母草、当归、白芷各10g，细辛3g。（2）肝阳上亢型：患者由于肝失条达，肝风内动，气郁化火。表现为头痛涨痛，心烦易怒，睡眠较差，口苦面红，或胁肋涨痛，舌红苔黄，脉弦数。治疗原则，平肝、息风、潜阳，给予天麻钩藤饮：天麻、钩藤各15g，石决明、黄芩、牡丹皮、杜仲、牛膝、白芍各10g。（3）肝肾阴亏型：患者由于髓海不足，肾精亏虚，脑窍失养。表现为头痛且空，耳鸣眩晕，腰息酸软，神疲乏力，带下滑精，舌红少苔，脉细无力。治疗原则，补肾养精，益精填髓，给予大补元煎：狗脊、熟地、枸杞子各15g，白芍、杜仲、当归、山药、山芋肉各10g，人参5g。（4）痰淤阻络型：患者由于痰浊中阻，脾失健运，上蒙清窍。表现为头痛昏蒙，胸脘满闷，吐恶纳呆，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治疗原则，化痰降逆，燥湿健脾，给予半夏白术天麻汤：半夏、白术、陈皮、茯苓各15g，天麻、蔓荆子各10g。（5）气血亏虚型：患者由于气血不足，不能上荣。表现为头痛隐隐，时时眩晕，失眠心悸，或者面色少华，疲倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治疗原则，滋阴养血，和络止通，给予四物汤：生地、当归、白芍各15g，何首乌、川芎、蔓荆子、五味子各10g，远志5g。（6）对照组： 给予基本方剂治疗：防风、川芎、丹参、黄芪各15g酸枣仁、菊花、当归、天麻、地龙、熟地各10g，远志、甘草各5g。煎药方法，各方剂混合后加水淹没药物，侵泡2个小时后用武火煮沸15分钟，后改用文火煎药30分，煎煮2次，取汁150ML，一天一副，早晚温服，2个月为一个疗程。
1.3 疗效评定标准
本研究的疗效评定方法参照国家卫生部门制订的标准：①经过2个月的治疗，病人偏头痛无反复发作症状，患者症状总积分减少20%至50%为控制；②经过2个月的治疗，患者症状总积分减少大于50%为显效；③经过2个月的治疗，患者症状总积分减少小于20%为无效。
1.4 统计学方法
运用SPSS17统计学软件分析处理所得数据， 采用方差检验， P < 0.05 表示有差异，具有统计学意义。
2 结果
经过2个月疗程的中药治疗后，对照组控制显效率为27.27%，肝阳上亢组控制显效率为54.54%，肝肾阴亏组控制显效率为63.63%，气血亏虚组控制显效率为72.72%，淤血阻络组控制显效率为63.63%，痰淤阻络组控制显效率为54.54%，辨证组总体控制显效率为61.81%较对照组的27.27%高，差异显著（ P<0.05） ； 辨证组各组差异不显著（ P>0.05） ；见表1。
表1 偏头痛的中医内科治疗效果（病例数， ，n=66）
注：各辨证组之间（P>0.05）无统计学意义，各辨证组与对照组之间（P<0.05）有统计学意义。
3 讨论
偏头痛没有独立的病名，属于中医头痛的病症范畴，其病机多与肝脾肾三脏的功能失调有关。由于肝肾阴虚，肝阳偏抗或肝失疏泄，气淤化火，上扰头窍，或因肾者，禀赋不足，房劳过度，使肾精亏虚，发为头痛。脾为后天之本，由于脾虚化源不足，亏气亏血，清阳不升，导致头窍失养，或因脾失健运，痰浊内生，浊阴不降，清窍被蒙而头痛。若头受外伤，或久病入络，脉络淤阻，发为淤血头痛[2]。头为神明之府、精明之府、诸阳之会。偏头痛的病性主要有实有虚或是虚实夹杂，而致病因素多为痰、虚、瘀、风、火。偏头痛患者的病因病机主要包括：感受外邪，情致失调，饮食劳倦或是体虚久病房事不节等[3]。因此，偏头痛患者应用中医中药内科治疗，疗效较为明显，并且中药毒副作用较小，患者服药后不良反应较少，可以长期口服中药来控制偏头痛疾病的反复发作，这些都是西药所不能比拟的。除此之外，患者还应注意平时的调护，多休息，保持良好的环境，室内光线不宜过强，定期参加体育活动，以增强体質，同时还应避免精神刺激，禁食肥甘厚腻和辛辣之品以免生热动风，加重患者病情，同时各类型偏头痛均应戒酒禁烟，防止头痛的发生[4]。随着现代中医的不断深入，根据辨证分型治疗偏头痛的方法日趋完善，取得了较好的治疗效果[5]。但在临床上也看到了一些问题，例如：中药的组方成分问题，中药剂量的加减都对治疗效果产生影响。很多中医医师仅依照现成的组方，缺少与病人疾病变化的结合，一定程度的影响临床治疗效果。因此，医生在治疗偏头痛的过程中，必须加强对中医理论的研究，根据患者病情对基础中药方剂进行不断适当的调整，这样才能提高临床治疗的效果。总之，通过中医内科治疗偏头痛，必须根据各种病情，辨证施治，并结合舌诊、脉诊等单纯的综合分析，减少患者痛苦和药物的不良反应，达到预期的治疗效果，减轻患者负担，提高病人的生存质量[6]。
综上所述，中医内科治疗偏头痛疗效较显著，常规方剂能起到一定的缓解症状的效果，若通过中医基础理论辨证分型，疗效更明显，中医内科治疗偏头痛，值得在临床广泛推广，可作为治疗偏头痛的首选方法。
参考文献
[1]匡培根，吴卫平.偏头痛发病机理治疗与预防的新进展[J].中国疼痛医学杂志，2000，6（11）：1-4.
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[3]李凤鹏，王而强，何超，等. 慢性偏头痛和发作性偏头痛临床特点的研究[J]. 临床内科杂志，2013，30（ 10） ：677-679.
[4]赵永烈，王谦，王良叶，等. 风与头风（ 偏头痛） [J]. 中医文献杂志，2013，34（ 5） ：23-25.
[5]王双玲，岳振东，李雪梅，等. 小柴胡汤合血府逐瘀汤治疗偏头痛31例[J]. 陕西中医，2013，34（ 10） ： 1307-1308.
[6]林成军. 中医辨证治疗偏头痛的临床效果分析[J]. 中国卫生产业，2013，42（ 7） ：174-174.