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摘要：探讨OSCE考核站点转化为培训站点在年轻护士实训教学中的构建及应用，通过建立实训小组、病案库、介绍各模块的构成及培训方式。OSCE情景模拟教学法以护理程序为框架，能紧贴临床，调整护士的工作状态，提升其业务水平，促进综合水平的提升。本文通过传统临床教学的中所存在的问题入手，研究了OSCE教学方法的实践，并作了总结。
关键词：OSCE情景模拟；情景模拟教学法；护士实训教学；
一、OSCE概述
OSCE即情景模拟教学法，应用在医学教育的很多方面，比如评估教学效果，或者应用于教学和评估测试。自1987年引入护理教育的理念以来，世界各国学者进行了广泛而深刻的探索，取得了非常大的进步。近年来，我国一些护理院校已开始将OSCE应用于部分课程的教学。结果表明，教学改革在培养学生临床能力方面取得了令人满意的效果。我国传统的医学教学模式过于强调基础知识、职业道德和临床基础操作，而忽视了护士的临床思维和沟通技巧。
二、传统临床教学实践中存在的问题
（一）、传统临床教学实践的局限性
通过多年的实践教学经验，我们知道传统的以手术为基础的实践教学存在着一些缺陷：1、手术是一种零碎的护理活动，其目的是满足病人的需要，或者按照医生的命令完成护理工作。护士无法完全掌握病例及相应的疾病知识，这限制了护士的能力。2、以教师为主导的业务培训，而护士的工作是为了完成与作为整体护理中心的“人”配合的任务；在被动状态下的训练中，年轻的护士难以锻炼和成长；3、操作训练配合表现，往往表现出模式化的一面，缺乏实用性，临床实践之间存在差距；4、护理是实施护理措施的一种手段，不能全面覆盖护理活动的各个方面，不利于培养年轻护士的适应能力；5、虽然目前的护理培训以人际交往为重点。然而，护士与病人的关系只存在于目前的沟通操作中，缺乏对病人的真正护理。简言之，传统的培训方法阻碍了护士使用护理方法来照顾病人的能力。
（二）、医院年轻护士的现状
1、随着医院业务的快速增长、规模的扩大和质量护理的发展，大批年轻护士加入了护理队年轻的护士往往缺乏勤奋工作的精神、无私的奉献精神、没有换位思考和缺乏人文关怀素养；2、由于工作时间短，缺乏临床经验，一些年轻的护士只是机械地遵照老师的指示，还没有自主的工作能力和想法。在護理过程中，特别是在护理评估（专科体检和询问）中，思维习惯相对薄弱，容易忽略患者的相关信息，无法及时发生病变的情况。3、年轻护士因为理论知识不足，知识不够完善，导致在护理病人时，特别是在某些紧急情况下，会显得很手忙脚乱，无法有效运用所学知识和技能，快速、正确地处理，总之，只限于操作训练，无法满足其综合能力发展的需要。护理的本质是整合护士的知识和技能，将其有效转化为专业能力，满足护理人员临床护理实践的需要。
三、基于OSCE的情景模拟教学方法
（一）、OSCE情景模拟教学方法的目的
研究表明，在护理教学中使用OSCE可以使护士在模拟临床情境下掌握临床实践，更自信地面对真正的临床病人。OSCE情境模拟教学通过选取典型案例，设计出教学场景的评估点，以护理程序为理论框架，使护士在“临床实习”中不受压力，不受约束，思考，敢做，灵活运用护理程序照顾病人，能培养年轻的护士。临床思维判断、沟通、人文修养、应急治疗等临床综合能力。
（二）、成立临床培训教学小组
根据临床专家的需要，培训区分为急症急救、大外科、内科、妇科、儿科、骨科五个领域。在护理部门的领导下，成立了以OSCE培训为基础的教学领导小组，并成立了组长。组长由负责教学的护理部门副主任任命。成立了五个副组长，作为每个区的负责人。一些成员由护士长和副护士长、护士长等构成，而这个领导小组主要是制定计划和标准，编写培训案例，并在培训年轻护士方面发挥指导和监督作用。小组定期举行会议，讨论计划的实施进度和交流经验，不断完善培训计划，并讨论培训过程中出现的各种问题。
（三）、建立OSCE案件数据库
每年年初，临床部门根据各部门常见、多发、危重病例，向护理部门提供许多典型的专科病例，以作记录。各部门的护士长和班主任负责编写教学脚本。年轻的护士积极参与了汇编工作。在现代护理理念和护理程序框架的指导下，我们关注病例的演变。工作流程中的内容可以是临床护理工作的一个方面，也可以是患者从医院到出院的全过程；还可以渗透到医疗救援合作和站立实践中；目的是突出专业特点，实用，以sp（规范患者）为主线，让年轻的护士能够紧紧把握病例线索，灵活运势。通过五个步骤的护理，我们可以熟练地将多种临床工作能力融入到每个病例中。
四、OSCE在实际工作中的作用
（一）、能最大限度地适应临床实践，并能迅速提高年轻护士的综合能力
训练的目的是适应临床现实。在情境训练教学中引入可以提高案例的忠诚度，护士可以直接与病人及其家人沟通。例如，在护理一个偏瘫病人时，当护士仔细地指示家属为病人放置准确的好肢位置时，家属故意犯了一个错误。护士可以耐心地解释，或者事后出现了不服从护士指示的现象。护士发现后可以立即纠正，并加强宣传，说明姿势不当会导致姿势不当。良好的效果可以充分培养护士的临床思维、应急管理和沟通技能，例如，可以通过对患者的视力、触觉、触觉和听觉进行身体检查，培养护士标准化动手和专业知识的能力；或者通过调整肌肉强度。因此，培训具有很强的实用性和专业性，促进了护士理论与临床实践的结合，有效避免了理论与实践的分离，实现护士由“操作”向“胜任”的转变，为医院创造可观的经济和社会效益。
（二）、基于护理程序，一个案例通过多个工作流运行
为了培养年轻护士的整体护理理念和个性化护理理念，突出人性化服务，以护理程序为指导，护士可以在整个培训过程中保持持续的临床思维。在OSCE模式的设计中，各站出现的临床问题首先被确定为集中在同一病例上，即在各训练地点展示的病例是同一病人在不同的住院时间点（如住院）出院、术前、术后、转移、抢救）。在实践中，护士依次进入各个环节，通过所学的理论知识和技能，运用护理程序进行分析和解决，灵活处理不同工作时间的临床实际问题。
（三）、通过实践来提高人文素质
在训练过程中，可以模仿临床病人的不同需要，在不同程度和不同表情下产生不同的反应；其中一些反应是积极配合的，而其他的则是难以正常护理的。例如，面对有口腔插管的病人，会表现出恶心、躁动、无聊、甚至自闭和一系列常见的临床现象，护士应该学会体谅，站在病人的角度，耐心做好解释工作，成功应对护理策略。同时，通过改变护士在培训中的角色角色和体验心理感受，可以有效地提高护士的人文护理素养。
（四）、多角色参与场地训练能有效提升团队精神
实际的临床护理通常是一个团队合作的过程。虽然每个护士都有不同的职责，但共同的目标是完成病房所有病人的所有护理工作。在护理实践教学中，培养团队精神是当务之急。培训模式由护士、病人、家庭成员、医生等不同角色组成，涉及多部门、多部门的沟通、培训中的合作与配合，符合临床实际工作模式的需要，并在一定程度上有效地提高了团队精神。
五、总结
21世纪的挑战是如何建立以能力为基础的课程和评价工具，并将科学知识引入护理教育。只要我们重视并运用他，就会成为一个有效而可靠的教学和评价工具。虽然基于OSCE的情境训练有一些缺点，例如：训练时间长，消耗能量；年轻护士模拟病人不够现实，有些症状无法充分显示，而且与临床实际情况还存在一定差距，提高护士的综合能力方面却非常明显，提升级护士的综合能力是一个循序渐进的过程，需要不断探索、总结和实践。
参考文献：
[1]于宗良，郑云凤，林英举，徐喆，刘洪苗，张媛媛.标准化病人在中医领域教学考核中应用的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（01）：154-157.
[2]阎红，刘书文.内科护理学实验教学现状与思考[J].教育教学论坛，2012（S5）：258-259.
作者简介；杨艳红（1978.10），女，汉族，黑龙江哈尔滨人，行政职务：无，政治面貌：群众，实验师，学士，主要从事护理实验教学及实训室管理
关键词：OSCE情景模拟；情景模拟教学法；护士实训教学；
一、OSCE概述
OSCE即情景模拟教学法，应用在医学教育的很多方面，比如评估教学效果，或者应用于教学和评估测试。自1987年引入护理教育的理念以来，世界各国学者进行了广泛而深刻的探索，取得了非常大的进步。近年来，我国一些护理院校已开始将OSCE应用于部分课程的教学。结果表明，教学改革在培养学生临床能力方面取得了令人满意的效果。我国传统的医学教学模式过于强调基础知识、职业道德和临床基础操作，而忽视了护士的临床思维和沟通技巧。
二、传统临床教学实践中存在的问题
（一）、传统临床教学实践的局限性
通过多年的实践教学经验，我们知道传统的以手术为基础的实践教学存在着一些缺陷：1、手术是一种零碎的护理活动，其目的是满足病人的需要，或者按照医生的命令完成护理工作。护士无法完全掌握病例及相应的疾病知识，这限制了护士的能力。2、以教师为主导的业务培训，而护士的工作是为了完成与作为整体护理中心的“人”配合的任务；在被动状态下的训练中，年轻的护士难以锻炼和成长；3、操作训练配合表现，往往表现出模式化的一面，缺乏实用性，临床实践之间存在差距；4、护理是实施护理措施的一种手段，不能全面覆盖护理活动的各个方面，不利于培养年轻护士的适应能力；5、虽然目前的护理培训以人际交往为重点。然而，护士与病人的关系只存在于目前的沟通操作中，缺乏对病人的真正护理。简言之，传统的培训方法阻碍了护士使用护理方法来照顾病人的能力。
（二）、医院年轻护士的现状
1、随着医院业务的快速增长、规模的扩大和质量护理的发展，大批年轻护士加入了护理队年轻的护士往往缺乏勤奋工作的精神、无私的奉献精神、没有换位思考和缺乏人文关怀素养；2、由于工作时间短，缺乏临床经验，一些年轻的护士只是机械地遵照老师的指示，还没有自主的工作能力和想法。在護理过程中，特别是在护理评估（专科体检和询问）中，思维习惯相对薄弱，容易忽略患者的相关信息，无法及时发生病变的情况。3、年轻护士因为理论知识不足，知识不够完善，导致在护理病人时，特别是在某些紧急情况下，会显得很手忙脚乱，无法有效运用所学知识和技能，快速、正确地处理，总之，只限于操作训练，无法满足其综合能力发展的需要。护理的本质是整合护士的知识和技能，将其有效转化为专业能力，满足护理人员临床护理实践的需要。
三、基于OSCE的情景模拟教学方法
（一）、OSCE情景模拟教学方法的目的
研究表明，在护理教学中使用OSCE可以使护士在模拟临床情境下掌握临床实践，更自信地面对真正的临床病人。OSCE情境模拟教学通过选取典型案例，设计出教学场景的评估点，以护理程序为理论框架，使护士在“临床实习”中不受压力，不受约束，思考，敢做，灵活运用护理程序照顾病人，能培养年轻的护士。临床思维判断、沟通、人文修养、应急治疗等临床综合能力。
（二）、成立临床培训教学小组
根据临床专家的需要，培训区分为急症急救、大外科、内科、妇科、儿科、骨科五个领域。在护理部门的领导下，成立了以OSCE培训为基础的教学领导小组，并成立了组长。组长由负责教学的护理部门副主任任命。成立了五个副组长，作为每个区的负责人。一些成员由护士长和副护士长、护士长等构成，而这个领导小组主要是制定计划和标准，编写培训案例，并在培训年轻护士方面发挥指导和监督作用。小组定期举行会议，讨论计划的实施进度和交流经验，不断完善培训计划，并讨论培训过程中出现的各种问题。
（三）、建立OSCE案件数据库
每年年初，临床部门根据各部门常见、多发、危重病例，向护理部门提供许多典型的专科病例，以作记录。各部门的护士长和班主任负责编写教学脚本。年轻的护士积极参与了汇编工作。在现代护理理念和护理程序框架的指导下，我们关注病例的演变。工作流程中的内容可以是临床护理工作的一个方面，也可以是患者从医院到出院的全过程；还可以渗透到医疗救援合作和站立实践中；目的是突出专业特点，实用，以sp（规范患者）为主线，让年轻的护士能够紧紧把握病例线索，灵活运势。通过五个步骤的护理，我们可以熟练地将多种临床工作能力融入到每个病例中。
四、OSCE在实际工作中的作用
（一）、能最大限度地适应临床实践，并能迅速提高年轻护士的综合能力
训练的目的是适应临床现实。在情境训练教学中引入可以提高案例的忠诚度，护士可以直接与病人及其家人沟通。例如，在护理一个偏瘫病人时，当护士仔细地指示家属为病人放置准确的好肢位置时，家属故意犯了一个错误。护士可以耐心地解释，或者事后出现了不服从护士指示的现象。护士发现后可以立即纠正，并加强宣传，说明姿势不当会导致姿势不当。良好的效果可以充分培养护士的临床思维、应急管理和沟通技能，例如，可以通过对患者的视力、触觉、触觉和听觉进行身体检查，培养护士标准化动手和专业知识的能力；或者通过调整肌肉强度。因此，培训具有很强的实用性和专业性，促进了护士理论与临床实践的结合，有效避免了理论与实践的分离，实现护士由“操作”向“胜任”的转变，为医院创造可观的经济和社会效益。
（二）、基于护理程序，一个案例通过多个工作流运行
为了培养年轻护士的整体护理理念和个性化护理理念，突出人性化服务，以护理程序为指导，护士可以在整个培训过程中保持持续的临床思维。在OSCE模式的设计中，各站出现的临床问题首先被确定为集中在同一病例上，即在各训练地点展示的病例是同一病人在不同的住院时间点（如住院）出院、术前、术后、转移、抢救）。在实践中，护士依次进入各个环节，通过所学的理论知识和技能，运用护理程序进行分析和解决，灵活处理不同工作时间的临床实际问题。
（三）、通过实践来提高人文素质
在训练过程中，可以模仿临床病人的不同需要，在不同程度和不同表情下产生不同的反应；其中一些反应是积极配合的，而其他的则是难以正常护理的。例如，面对有口腔插管的病人，会表现出恶心、躁动、无聊、甚至自闭和一系列常见的临床现象，护士应该学会体谅，站在病人的角度，耐心做好解释工作，成功应对护理策略。同时，通过改变护士在培训中的角色角色和体验心理感受，可以有效地提高护士的人文护理素养。
（四）、多角色参与场地训练能有效提升团队精神
实际的临床护理通常是一个团队合作的过程。虽然每个护士都有不同的职责，但共同的目标是完成病房所有病人的所有护理工作。在护理实践教学中，培养团队精神是当务之急。培训模式由护士、病人、家庭成员、医生等不同角色组成，涉及多部门、多部门的沟通、培训中的合作与配合，符合临床实际工作模式的需要，并在一定程度上有效地提高了团队精神。
五、总结
21世纪的挑战是如何建立以能力为基础的课程和评价工具，并将科学知识引入护理教育。只要我们重视并运用他，就会成为一个有效而可靠的教学和评价工具。虽然基于OSCE的情境训练有一些缺点，例如：训练时间长，消耗能量；年轻护士模拟病人不够现实，有些症状无法充分显示，而且与临床实际情况还存在一定差距，提高护士的综合能力方面却非常明显，提升级护士的综合能力是一个循序渐进的过程，需要不断探索、总结和实践。
参考文献：
[1]于宗良，郑云凤，林英举，徐喆，刘洪苗，张媛媛.标准化病人在中医领域教学考核中应用的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（01）：154-157.
[2]阎红，刘书文.内科护理学实验教学现状与思考[J].教育教学论坛，2012（S5）：258-259.
作者简介；杨艳红（1978.10），女，汉族，黑龙江哈尔滨人，行政职务：无，政治面貌：群众，实验师，学士，主要从事护理实验教学及实训室管理