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【摘 要】 目的：探讨持续气道正压通气(CPAP)与肺表面活性物质联合治疗早产儿肺透明膜病（HMD）的疗效。方法：对32例HMD患儿进行CPAP通气同时给肺表面活性物质治疗。结果：用药后2h SpO2升高，至6h、12h、24h SpO2仍持续稳定在较高水平。用药2h，呼吸窘迫症状消失8例(25.0%)，改善25例(78.1%)，未减轻3例；24h后，胸片显示肺野透明度改善25例(78.1%)。32例中治愈26例(81%)，4例家属放弃治疗，2例死亡。结论：CPAP与肺表面活性物质联合治疗HMD临床见效快， 可缩短病程，值得推广。
【关键词】 肺表面活性物质；持续气道正压通气；肺透明膜病；早产儿
早产儿肺透明膜病(HMD)也称新生儿呼吸窘迫综合征，是由于早产儿缺乏肺泡表面活性物质(PS)，呼气末肺泡萎陷而出现进行性加重的呼吸窘迫。我院NICU 4年来采用持续气道正压通气与肺表面活性物质联合治疗早产儿肺透明膜病，取得较满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2007年8月~2011年8月我院NICU收治的32例HMD患儿，其中男24例，女8例；胎龄29~35周，平均(32±1.3)周；体重1070~2100g，平均(1350±260)g；入院日龄0.5~13h，平均(6.2±1.3)h，自然分娩24例，剖腹产8例，1分钟Apgar评分<3分2例，4~7分7例，>8分23例。
1.2 诊断依据
全部病例均为35周以下早产儿，生后不久出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促（R》60次/分）发绀、鼻扇、三凹征和呼气呻吟乃至呼吸衰竭，胸部X线变化分为：毛玻璃样改变、支气管充气征和白肺。
1.3 CPAP使用方法
CPAP机采用双鼻塞式，初调参数：吸入氧浓度(FiO2)0.45~0.6，CPAP压力4~6cmH2O。患儿入院后尽量吸净气道内分泌物，保持呼吸道通畅。当CPAP压力逐渐降至2~3cmH2O，FiO2降至30%以下时血氧分压仍维持正常，改为鼻导管吸氧。应用CPAP辅助通气时间为1~72h，平均32.4h。
1.4 PS替代疗法
制剂：均采用天然制剂固尔苏(意大利凯西制药公司生产)
给药方法：将固尔苏先用掌心温化15min左右，用5mL注射器抽取备用，行经口气管插管，将合适大小的硅胶管经气管内导管送至气管分叉处，取仰卧位，将全量药液每3~5s一次注入肺内，注入药物后给与复苏囊加压呼吸2min，拔出气管插管，给与CPAP辅助通气，
1.5 观察项目
治疗前30min、治疗后2h、6h、12h、24h及以后根据病情每2~4h进行血氧饱和度监测，治疗前0.5h，治疗后12h、24h摄X线胸片。
1.6 统计学方法
数据以±s表示，采用t检验进行比较。
2 结果
2.1 临床症状改善情况
与用PS前比较，用药后2h，32例患儿中紫绀明显减轻26例(81.2%)，呼吸窘迫症状消失8例(25%)，改善25例(78.1%)，未减轻3例，听诊两肺呼吸音增强24例(75%)，SpO2升至85%~90%26例(81.2%)。
2.2 血氧饱和度
与使用PS前比较，用药后2h SpO2升高，6h、12h、24h后仍高于用药前，P均<0.01，差异有统计学意义。
2.3 CPAP参数调节
治疗后2h FiO2由(0.59±0.01)降至(0.39±0.14)，CPAP压力由(0.60±0.14)kPa降至(0.46±0.12)kPa，此后各观察点的CPAP压力与用药前比较，P均<0.01，差异有统计学意义。
2.4 胸部X线变化
CPAP与PS联合治疗前0.5 h摄胸片：23例肺野透亮度降低，呈颗粒状、网状阴影及支气管充气征，6例除上述外，心缘与膈缘模糊，3例整个肺野呈白肺。治疗后12h复查：26例HMD显示肺野透亮度改善，颗粒网状阴影减少或消失，3例无改善。24h复查，32例患儿中26例均显示两肺充气改善。
2.5 转归
待患儿病情稳定，SpO2维持正常后，撤离CPAP，改用鼻导管吸氧直至正常呼吸。32例中治愈26例(81.2%)，4例家属签字放弃治疗，2例死亡。
3 讨论
早产儿肺透明膜病是由于早产儿缺乏肺泡表面活性物质而引起，临床以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。为促胎肺成熟，目前国内常采用外源性肺表面活性物质替代治疗。固尔苏作为HMD的肺表面活性物质的替代药物，在各大医院广泛使用。早期应用是HMD患儿治疗成败的关键，越早应用效果越好。CPAP通过持续气道正压给氧，使肺泡在呼气末端保持开放，在供氧的同时可在整个呼吸周期提供一定的压力，增加肺功能残气量，减少肺泡表面活性物质的消耗，使通气氧合改善，对HMD有显著疗效。本组使用的CPAP机，可通过调节氧流量调节压力和吸入的氧浓度，防止新生儿视网膜病变和压力过高而影响回心血量及产生气压伤。
本研究结果显示，CPAP和PS联合应用可以取得较为满意的临床效果。两种疗法联合应用，可在整个呼吸周期维持充分的气体交换，有效提高肺氧合能力，有利于病情恢复。而且PS应用后患儿的SpO2升高及FiO2下降均比较明显并持久，呼吸窘迫症状亦随之好转，说明患儿对CPAP联合PS治疗反应良好。
综上所述，CPAP与PS联合应用治疗能有效改善HMD肺换气、通气功能和肺泡充气程度，降低机械通气的比率，减少各种相关并发症，缩短住院时间，且使用方法简单，易于操作，方便护理，便于推广。
参考文献
[1]胡亚美， 江载芳. 实用儿科学[M]. 北京: 人民卫生出版社， 2002:458 461.
[2]许植之，陈自励，主编. 新生儿呼吸系统疾病学. 北京：中国医药科技出版社，1993.222-240.
[3]李军，曾因明. 肺表面活性物质替代疗法进展. 国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18：357-360.
[4]余加林. 新生儿呼吸窘迫综合征的防治[J].中国实用儿科杂志，2003，(18)：634644.
[5]李杰，樊寻梅，宋国维，等.肺表面活性制剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].中华儿科杂志，2000，38(5)：347.
【关键词】 肺表面活性物质；持续气道正压通气；肺透明膜病；早产儿
早产儿肺透明膜病(HMD)也称新生儿呼吸窘迫综合征，是由于早产儿缺乏肺泡表面活性物质(PS)，呼气末肺泡萎陷而出现进行性加重的呼吸窘迫。我院NICU 4年来采用持续气道正压通气与肺表面活性物质联合治疗早产儿肺透明膜病，取得较满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2007年8月~2011年8月我院NICU收治的32例HMD患儿，其中男24例，女8例；胎龄29~35周，平均(32±1.3)周；体重1070~2100g，平均(1350±260)g；入院日龄0.5~13h，平均(6.2±1.3)h，自然分娩24例，剖腹产8例，1分钟Apgar评分<3分2例，4~7分7例，>8分23例。
1.2 诊断依据
全部病例均为35周以下早产儿，生后不久出现呼吸窘迫，表现为呼吸急促（R》60次/分）发绀、鼻扇、三凹征和呼气呻吟乃至呼吸衰竭，胸部X线变化分为：毛玻璃样改变、支气管充气征和白肺。
1.3 CPAP使用方法
CPAP机采用双鼻塞式，初调参数：吸入氧浓度(FiO2)0.45~0.6，CPAP压力4~6cmH2O。患儿入院后尽量吸净气道内分泌物，保持呼吸道通畅。当CPAP压力逐渐降至2~3cmH2O，FiO2降至30%以下时血氧分压仍维持正常，改为鼻导管吸氧。应用CPAP辅助通气时间为1~72h，平均32.4h。
1.4 PS替代疗法
制剂：均采用天然制剂固尔苏(意大利凯西制药公司生产)
给药方法：将固尔苏先用掌心温化15min左右，用5mL注射器抽取备用，行经口气管插管，将合适大小的硅胶管经气管内导管送至气管分叉处，取仰卧位，将全量药液每3~5s一次注入肺内，注入药物后给与复苏囊加压呼吸2min，拔出气管插管，给与CPAP辅助通气，
1.5 观察项目
治疗前30min、治疗后2h、6h、12h、24h及以后根据病情每2~4h进行血氧饱和度监测，治疗前0.5h，治疗后12h、24h摄X线胸片。
1.6 统计学方法
数据以±s表示，采用t检验进行比较。
2 结果
2.1 临床症状改善情况
与用PS前比较，用药后2h，32例患儿中紫绀明显减轻26例(81.2%)，呼吸窘迫症状消失8例(25%)，改善25例(78.1%)，未减轻3例，听诊两肺呼吸音增强24例(75%)，SpO2升至85%~90%26例(81.2%)。
2.2 血氧饱和度
与使用PS前比较，用药后2h SpO2升高，6h、12h、24h后仍高于用药前，P均<0.01，差异有统计学意义。
2.3 CPAP参数调节
治疗后2h FiO2由(0.59±0.01)降至(0.39±0.14)，CPAP压力由(0.60±0.14)kPa降至(0.46±0.12)kPa，此后各观察点的CPAP压力与用药前比较，P均<0.01，差异有统计学意义。
2.4 胸部X线变化
CPAP与PS联合治疗前0.5 h摄胸片：23例肺野透亮度降低，呈颗粒状、网状阴影及支气管充气征，6例除上述外，心缘与膈缘模糊，3例整个肺野呈白肺。治疗后12h复查：26例HMD显示肺野透亮度改善，颗粒网状阴影减少或消失，3例无改善。24h复查，32例患儿中26例均显示两肺充气改善。
2.5 转归
待患儿病情稳定，SpO2维持正常后，撤离CPAP，改用鼻导管吸氧直至正常呼吸。32例中治愈26例(81.2%)，4例家属签字放弃治疗，2例死亡。
3 讨论
早产儿肺透明膜病是由于早产儿缺乏肺泡表面活性物质而引起，临床以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。为促胎肺成熟，目前国内常采用外源性肺表面活性物质替代治疗。固尔苏作为HMD的肺表面活性物质的替代药物，在各大医院广泛使用。早期应用是HMD患儿治疗成败的关键，越早应用效果越好。CPAP通过持续气道正压给氧，使肺泡在呼气末端保持开放，在供氧的同时可在整个呼吸周期提供一定的压力，增加肺功能残气量，减少肺泡表面活性物质的消耗，使通气氧合改善，对HMD有显著疗效。本组使用的CPAP机，可通过调节氧流量调节压力和吸入的氧浓度，防止新生儿视网膜病变和压力过高而影响回心血量及产生气压伤。
本研究结果显示，CPAP和PS联合应用可以取得较为满意的临床效果。两种疗法联合应用，可在整个呼吸周期维持充分的气体交换，有效提高肺氧合能力，有利于病情恢复。而且PS应用后患儿的SpO2升高及FiO2下降均比较明显并持久，呼吸窘迫症状亦随之好转，说明患儿对CPAP联合PS治疗反应良好。
综上所述，CPAP与PS联合应用治疗能有效改善HMD肺换气、通气功能和肺泡充气程度，降低机械通气的比率，减少各种相关并发症，缩短住院时间，且使用方法简单，易于操作，方便护理，便于推广。
参考文献
[1]胡亚美， 江载芳. 实用儿科学[M]. 北京: 人民卫生出版社， 2002:458 461.
[2]许植之，陈自励，主编. 新生儿呼吸系统疾病学. 北京：中国医药科技出版社，1993.222-240.
[3]李军，曾因明. 肺表面活性物质替代疗法进展. 国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18：357-360.
[4]余加林. 新生儿呼吸窘迫综合征的防治[J].中国实用儿科杂志，2003，(18)：634644.
[5]李杰，樊寻梅，宋国维，等.肺表面活性制剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J].中华儿科杂志，2000，38(5)：347.