【摘 要】
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目的 探讨无X线透视的床旁急诊逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性重症胆管炎和急性重症胆源性胰腺炎(SABP)的临床疗效.方法 回顾性分析2008至2013年在四川大学华西医院消化
【机 构】
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610041 成都,四川大学华西医院消化内科
【出 处】
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The 14th Congress of Gastroenterology China(第十四届全国消化系病学术会议)
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目的 探讨无X线透视的床旁急诊逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性重症胆管炎和急性重症胆源性胰腺炎(SABP)的临床疗效.方法 回顾性分析2008至2013年在四川大学华西医院消化内科ICU病房诊断为急性重症胆管炎和SABP并接受床旁急诊ERCP的患者的临床资料.所有患者均于发病48h内行床旁急诊ERCP,术式为经内镜鼻胆管引流术(ENBD)和(或)经内镜乳头括约肌切开术(EST).于导丝引导下以弓状切开刀进行胆管插管,空针抽吸见胆汁从导管流出即表示插管成功.顺导丝置入鼻胆管引流管或行EST后置入鼻胆管.插管困难时行预切开.操作由1名经验丰富的内镜医师和1名助手完成.待病情缓解后再接受常规的ERCP治疗.观察并记录临床症状有无缓解和操作相关并发症的情况,以及死亡率.根据APACHEⅡ评分标准评估器官功能.结果 共有67例患者接受床旁ERCP,男41例,女26例；平均年龄为53岁；SABP合并胆管炎51例,单纯急性重症胆管炎16例.有4例患者因十二指肠壁明显水肿,导致插管失败.术后总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、白细胞计数和APACHEⅡ评分均明显下降.腹膜刺激征平均缓解时间为3.8d,腹痛平均缓解时间为4.6d,第10天APACHEⅡ评分平均为7.8分.无1例患者发生操作相关并发症,无1例死亡.患者于术后4～12 d转出ICU,复查腹部彩色超声或腹部增强CT或MRI,择期行常规ERCP手术均获成功.结论 急性胆管炎或SABP合并胆管炎时应尽早行治疗性ERCP,进行胆道引流,能明显改善患者的预后并降低死亡率.本研究中,对必须在ICU内治疗的患者,在床旁无X线条件下行急诊ERCP,并未增高手术相关并发症发生率和死亡率,且患者临床预后较好.从而认为,早期内镜干预可能是缓解病情的一种有效方式.值得注意的是,这项复杂的操作必须严格掌握适应证,且应由经验丰富的内镜医师操作.本研究为单中心回顾性研究,尚需进行更大规模的多中心前瞻性研究以进一步探讨.
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