【摘 要】
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目的: 探讨胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗策略以及影响预后的因素.方法: 回顾性分析我院1999年10月至2008年12月间收治的31例胃癌合并肝硬化门静脉高压症病人的临床资料,采用统计学方法筛选影响病人术后并发症及预后的因素,寻找合理有效的外科治疗方法.结果: 31例病人中ChildPugh A级15例,B级11例,C级5例.行单纯远端胃根治性切除术9例,单纯上半胃根治性切除术5例,远端胃
【机 构】
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上海交通大学医学院附属仁济医院 普外科 200025
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目的: 探讨胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗策略以及影响预后的因素.方法: 回顾性分析我院1999年10月至2008年12月间收治的31例胃癌合并肝硬化门静脉高压症病人的临床资料,采用统计学方法筛选影响病人术后并发症及预后的因素,寻找合理有效的外科治疗方法.结果: 31例病人中ChildPugh A级15例,B级11例,C级5例.行单纯远端胃根治性切除术9例,单纯上半胃根治性切除术5例,远端胃根治性切除+脾切除2例,远端胃根治性切除+脾切除+贲门周围血管离断术5例,上半胃根治性切除+脾切除7例,全胃切除+脾切除1例,姑息性切除+脾切除+贲门周围血管离断术1例,姑息性切除1例.术后19例出现并发症,其中腹水17例.术后住院期间死亡6例,其中Child-Pugh A级1例死于肺栓塞,B级1例死于吻合口漏,C级4例均死于肝功能衰竭.18例接受D2淋巴结清扫的病人中12例出现术后腹水,13例.DO或D1清扫的病人术后5例出现腹水.总体术后生存时间2天～39月,中位生存时间15月,4例截尾数据.晚期肿瘤、肝功能减退、术前腹水是术后生存期短的危险因素.结论: 为胃癌合并肝硬化门静脉高压症病人施行手术,严格把握手术适应证和合理选择术式是关键.Child-PughC级病人应列为手术禁忌症.术前改善病人肝功能,消退腹水对病人预后存在积极意义,肝功能状况和肿瘤分期是术后生存期的决定性因素.对于存在中重度脾亢、食管胃底静脉曲张严重或有出血史的病人,应该在胃癌手术的同时处理门静脉高压症.胃癌手术应遵循缩小手术的原则,淋巴结清扫施行D1+可见淋巴结的清扫.
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脾脓肿(splenic abscess,SA)是一种临床上少见的感染性疾病,因临床表现多不典型,容易延误诊断和治疗.近年来,由于脏器移植患者的增加、艾滋病发病率的迅速增长和免疫抑制剂及激素的大量应用,脾脓肿的发病率有增加的趋势.本文对我院2000～2008年确诊的8例脾脓肿进行了回顾性分析.
目的: 探讨胰瘘的不同定义对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响及采用统一定义的必要性。方法: 采用Bassi等概括的4种胰瘘定义(D1～4)及国际胰瘘定义研究小组的胰瘘定义(ISGPF)分析我院2003年1月-2008年12月间施行胰十二指肠切除术的190例患者胰瘘的发生率.结果: 根据5种不同胰瘘定义,同一组患者术后胰瘘发生率为4.7％～14.7％,其中ISGPF定义的胰瘘发生率最高.统计分析结
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患者，女性，,32岁，于2003年6月因胰岛细胞瘤在外院行胰十二指肠切除术，术中因门静脉损伤，切取脾静脉行门静脉修补术。2008年3月起，反复出现黑便，间隔2-4周，每次量约1000ml，在外院多次行上消化道钡餐和胃镜均未发现病变部位。入本院检查除贫血征象未及其他阳性体征，无肝炎及肝硬化病史。本文就诊治过程进行回顾性报告，并讨论了区域性门静脉高压症(regioral portal hyperten
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