面罩预适应和咪唑安定提高小儿麻醉诱导期面罩接受度及降低术后面罩恐惧

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目的:比较面罩预适应与咪唑安定及其两者联合应用减轻术前焦虑,提高小儿吸入诱导面罩接受度的同时,观察其是否减轻术后面罩恐惧。方法:本研究将160例3~7岁中小手术患儿,ASA分级I~II,随机分为四组(每组40例):面罩预适应组(Ma组)、咪唑安定组(Mi组)、面罩预适应+咪唑安定组(Ma+Mi组)及生理盐水组(Sa组)。术前用"性情问卷表"(EASI)对性情评分,总分≥60分有焦虑倾向者纳入研究。术日用"改良耶鲁围术期焦虑量表"(m-YPAS)评估入室及诱导时焦虑水平。入室后监测呼吸频率、心率、平均动脉压、脉氧饱和度。Mi组和Ma+Mi组静脉给予0.08 mg·kg-1咪唑安定。诱导以笑气及七氟烷完成。采用"面罩接受度评分"(MAS)评估诱导期面罩接受度及术后面罩恐惧、"诱导期合作度量表"(ICC)评定诱导期合作程度,同时记录"入睡时间"(TMT)。结果:(1)Sa组三个时点(吸氧气、加吸笑气、加吸七氟烷)均明显差于Mi组(P<0.05),Mi组三个时点均明显差于Ma组及Ma+Mi组(P<0.05)。(2)术后3天面罩恐惧发生率比较:Sa组高达23%,Mi组15%,而Ma组与Ma+Mi组均为2.5%,有统计学差异(P=0.039)。(3)焦虑水平(m-YPAS):入室时Sa组及Mi组均明显高于Ma组和Ma+Mi组(P<0.05);诱导时Sa组及Ma组均高于Mi组和Ma+Mi组(P<0.05)。(4)诱导期合作度(ICC):入室时Sa组及Mi组均明显差于Ma组和Ma+Mi组(P<0.05),而Ma组与Ma+Mi组无差异(P﹥0.05)。(5)入睡时间(TMT):Sa组最长3.4±0.5min,Mi组3.0±0.4min(P<0.05);Ma+Mi组最短2.8±0.2min,与Ma组2.9±0.3min比较无差异(P﹥0.05);而Sa组及Mi组均明显长于Ma组和Ma+Mi组(P<0.05)。结论:1、单纯面罩预适应比咪唑安定能更好地提高诱导期面罩接受度及降低术后面罩恐惧。2、面罩预适应与咪唑安定联合使用并不能进一步提高诱导期面罩接受度、降低术后面罩恐惧及诱导期合作度和入睡时间,但能进一步降低诱导期焦虑水平。
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