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家庭医生服务与巡回医疗工作为慢病管理工作夯实基础，加强医院管理，增强团队执行力，为慢病管理工作顺利开展奠定基础。加强医疗联合体（县域医联体）建设，助推慢管理工作。中华预防医学会“领航项目”助推慢病管理工作。长期随访，使每个医生和患者的关系变得密切。我国慢病形势严峻，早期筛查高危人群，早期诊断是预防慢病的主要手段；加强慢病管理，是轻急慢性并发症，提高患者生活质量及减轻经济负担的最有效的手段；我院慢病管理工作目前做出了一定的成绩，但今后仍有很长的路要走。