内镜下溃疡型胃癌诊断模型的建立与验证

来源 :2014中华医学会北京分会消化系病学术年会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:jiwei5520
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  目的:建立由临床和内镜图像指标组成的溃疡型胃癌的综合诊断模型,辅助临床评估胃溃疡性病变的恶性程度.方法:采集2013.1至2014.1就诊于北京友谊医院消化内镜中心行胃镜检查,内镜下表现为胃溃疡性病变的患者200例,随机分成建立模型组(140例)和模型验证组(60例),均行活组织病理检查.参考WHO于2000年发布的消化系统肿瘤病理学和遗传学指南,将胃溃疡性病变的恶性程度分为四个等级(L1炎症、L2癌前病变、L3分化癌、L4未分化癌),收集所有病变内镜图像,并行photoshop提取数据信息,记录13项临床和图像指标,包括:年龄、性别、活检数目、面积、高度、宽度等参数.在模型组,将各项指标和组织学分期进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,筛选出与溃疡病变恶性程度相关的独立预测因子,在此基础上构建诊断溃疡型胃癌的指数模型,最后在独立的验证组中检验模型的诊断效率.结果:①在模型组,建立了由年龄、活检数目、高度、明度四项指标构成的溃疡型胃癌的诊断模型(P指数).Logit(P)=-16.66+0.083x年龄+1.029x活检数目+0.019x高度+0.026x明度.②在其他因素不变的情况下,年龄每升高一岁,溃疡恶变的风险为原来的1.086倍(0R=1.086,95%CI:1.014-1.164).在其他因素不变的情况下,活检数目每增加一个,溃疡恶变的风险为原来的2.797倍(OR=2.797,95%CI: 1.823-4.292).在其他因素不变的情况下,溃疡病变的高度每增加一个单位,溃疡恶变的风险为原来的1.019倍(OR=1.019,95%CI=1.009-1.030).在其他其他因素不变的前提下,明度每增加一个单位,溃疡恶变的风险为原来的1.026倍(OR=1.026,95%CI=1.001-1.052).③建立模型时判定P指数的截断值为0.338568,判定P指数》0.338568诊断溃疡型胃癌.分别用内部验证法和外部验证法检验诊断模型的价值:内部验证法应用P指数》0.338568来判断溃疡型胃癌的敏感度达到98.6%,特异度达到85.9%,准确率达91.4%,误诊率15.5%,漏诊率1.47%;外部验证法验证应用P指数》0.338568检验模型的敏感度达到96.4%,特异度达到87.5%,误诊率12.5%,漏诊率3.6%.两种验证方法均具有较高的敏感度和特异度,两组方法之间无明显差异.④良性溃疡组和恶性溃疡组(溃疡型胃癌)之间P指数的分布上存在明显的差异.结论:运用溃疡型胃癌诊断模型(P指数)评价内镜下胃溃疡型病变的恶性程度,具有敏感、准确和可重复性,并有利于在此基础上行胃溃疡性病变的鉴别诊断模型的软件开发.
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