目的:通过1例膜性肾病合并糖尿病肾病患者长达6年的治疗随访观察,探讨雷公藤多苷联合沙利度胺治疗疗效和安全性。方法:经过肾穿刺活检确诊的膜性肾病合并糖尿病肾病患者,给予中西医结合方案治疗随访6年。2005～2008年给予强的松(起始量35mg/d,规律逐渐撤减)联合序贯应用CTX(总量7.6g)/骁悉(16个月)/爱若华(5个月)/雷公藤多苷片(1.5个月)等多种免疫抑制剂,及ACEI、ARB、潘生丁、阿司匹林、益气活血消癥中药。2008年至今给予沙利度胺100mg/d联合雷公藤多苷30～60mg/d的免疫抑制治疗方案,其余基础对症治疗同前。每月检查尿常规、血常规、肝功能、肾功能、血糖。结果:本例患者同时合并2型糖尿病、亚临床甲减、淋巴结炎,治疗中期又合并出现嗜酸性细胞增高性皮炎、哮喘。初始24小时尿蛋白12.7g,Ccr 80ml/min,GFR 73.1ml/min,前三年予强的松联合序贯应用CTX/骁悉/爱若华/雷公藤多苷片等多种免疫抑制方案,及诺和灵30R针、ACEI、ARB、潘生丁、阿司匹林、优甲乐、益气活血消癥中药对症治疗,但临床肾综持续未缓解,多次查尿蛋白++++,血ALB16～22g/1,Scr约100～1 30umol/l。2008年后改用沙利度胺100mg/d联合雷公藤多苷片30～60mg/d治疗至今,尿蛋白逐渐减少至++～+,血ALB升至30～37g/L,Scr100～110umol/l。目前尿蛋白+,血ALB37g/L,Scr110umol/1,血糖、血压水平达标,甲状腺素水平正常。无不良反应。结论:雷公藤多苷联合沙利度胺对激素加CTX/MMF/LFT不敏感的膜性肾病患者,能减少蛋白尿,稳定肾功能,无严重不良反应。为免疫介导的膜性肾病提供了一种新的免疫抑制治疗思路,尚需大样本临床对照研究进一步证实其作用疗效和安全性。